楊進(jìn)

（河南省許昌縣人民醫(yī)院外二科 許昌461100）

腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥探查及治療中的應(yīng)用效果

楊進(jìn)

（河南省許昌縣人民醫(yī)院外二科 許昌461100）

目的：探討腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥患者的探查及治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年2月在我院接受治療的70例胃腸外科急腹癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用剖腹方法進(jìn)行探查，觀察組采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查，比較兩組的診斷情況、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組的疾病探查率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組，但其他各項(xiàng)術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃腸外科急腹癥患者的探查及治療，能夠提高診斷準(zhǔn)確性和治療安全性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

急腹癥；胃腸外科；腹腔鏡技術(shù)

急腹癥的臨床發(fā)生率較高，主要特點(diǎn)有病情重、病因復(fù)雜、病情進(jìn)展快及發(fā)病較急等[1]。以往多選擇剖腹的方法對患者進(jìn)行探查，目的是了解致病原因，針對性地選擇治療方法[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來，逐漸開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查，腹腔鏡技術(shù)能夠避免部分非必須的檢查，也不會對患者形成明顯創(chuàng)傷。本研究具體分析了腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥患者的探查及治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月在我院接受治療的70例胃腸外科急腹癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組中男19例，女16例，平均年齡（46.2±4.2）歲；對照組中男18例，女17例，平均年齡（47.5±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前檢查證實(shí)為急腹癥者；必須實(shí)施探查手術(shù)者；存在全身炎性反應(yīng)綜合征者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期或者妊娠期女性；生命體征缺乏平穩(wěn)性者；存在消化道出血或者腹腔出血癥狀者；具有腹部開放性損傷或者外傷者；術(shù)前檢查證實(shí)具有腹腔間室綜合征或者存在腹部高壓癥狀者。

1.4 治療方法 所有患者都進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理，手術(shù)開始前完成尿管和胃管的留置，常規(guī)抗炎和補(bǔ)液。對照組采用剖腹方法進(jìn)行探查，觀察組采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查。首先建立二氧化碳人工氣腹，接著從患者臍部位置將腹腔鏡插入，進(jìn)腹后對患者的發(fā)病位置進(jìn)行觀察；如果處理存在難度，適當(dāng)進(jìn)行小切口處理；如果仍然無法有效探查，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為剖腹探查，避免延誤患者病情。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組的診斷情況、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長度和術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)包括體溫恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)錄入，然后采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組探查結(jié)果比較 兩組的疾病探查率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組探查結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組，但術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口長度短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，且住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅有2例患者出現(xiàn)皮下瘀血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組出現(xiàn)腸粘連2例，切口液化3例，皮下瘀血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%：兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)最早應(yīng)用于人體是在20世紀(jì)10年代，之后經(jīng)過不斷的發(fā)展，漸漸廣泛地應(yīng)用于外科診斷與治療中，對于一部分無法借助常規(guī)檢查確診的急腹癥患者，手術(shù)不僅是診斷方法，同時(shí)也是治療方法。剖腹探查雖然能夠取得較好的探查結(jié)果，但是會對患者造成較大的創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查具有微創(chuàng)性，并且通過腹腔鏡能夠更清晰地觀察局部病灶，更直觀地觀察腹腔情況，及時(shí)正確診斷術(shù)前原因不明的患者[4]。腹腔鏡技術(shù)也能夠避免因探查的盲目性對患者造成的損傷，如果患者病因不復(fù)雜，可以直接在全腔鏡下完成探查；對于復(fù)雜病因的患者，也可以借助小切口完成探查，這樣能夠有效減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[5]。腹腔鏡探查還能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，因其不會對患者腹腔造成嚴(yán)重干擾，所以，術(shù)后胃腸道功能能夠更快恢復(fù)，也能夠減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。

本研究對兩組急腹癥患者分別進(jìn)行了剖腹探查和腹腔鏡探查，結(jié)果表明，兩組的疾病探查率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組，但術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口長度短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，可能是由于腹腔鏡在小切口下操作，要求更高，難度相對較大，所以增加了手術(shù)時(shí)間；觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，且住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃腸外科急腹癥患者的探查及治療，能夠提高診斷準(zhǔn)確性和治療安全性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]王連鵬.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的實(shí)際應(yīng)用及療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(32):167-168

[2]張慶鵬,衛(wèi)勃,陳凜.腹腔鏡在65歲以上胃腸外科急腹癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(8):797-800

[3]章桂喜,黃勇平,樊敬文,等.腹腔鏡用于診療闌尾炎及消化道穿孔等急腹癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):134-136

[4]傅繼勇,陳超.急腹癥行腹腔鏡手術(shù)失敗后再手術(shù)原因分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):608-610

[5]黃勁洪.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥患者中的應(yīng)用[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):95-96

[6]連彥軍,曹贛,徐寧,等.腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(3):42-44

R656.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.018

2017-06-08）