趙強(qiáng)英

（河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院內(nèi)科 舞陽(yáng)462400）

慢性阻塞性肺炎采用小劑量低分子肝素鈣治療的效果探究

趙強(qiáng)英

（河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院內(nèi)科 舞陽(yáng)462400）

目的：探討小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺炎（COPD）的臨床效果。方法：選取2013年12月～2017年1月我院收治的COPD患者52例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各26例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量低分子肝素鈣治療。比較兩組臨床療效、治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組 PaO2、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論：小劑量低分子肝素鈣治療COPD，可提高患者臨床療效，改善肺功能及血?dú)馇闆r，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

慢性阻塞性肺炎；小劑量低分子肝素鈣；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；肺功能

慢性阻塞性肺炎（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病周期較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，隨病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的呼吸困難、胸悶、氣促等，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)心力衰竭導(dǎo)致死亡[1]。目前臨床針對(duì)該病主要采用藥物治療。低分子肝素鈣為普通肝素裂解后所形成的片段，在合理劑量下具有副作用少、出血風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究采用小劑量低分子肝素鈣治療COPD，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2017年1月我院收治的COPD患者52例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各26例。研究組男15例，女11例；年齡 48～69歲，平均年齡（55.3±3.8）歲；肺源性心臟病9例，肺氣腫7例，哮喘10例。對(duì)照組男16例，女 10例；年齡 50～71歲，平均年齡（56.5±4.1）歲；源性心臟病8例，肺氣腫9例，哮喘9例。所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為慢性阻塞性肺炎，排除患有精神疾病者、出現(xiàn)癌性病變疾病者、存在相關(guān)藥物禁忌癥者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、低流量吸氧、解痙平喘、止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心利尿及血管擴(kuò)張等。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030926）皮下注射，4 000 U/次，2 次 /d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定 （1）比較兩組患者臨床療效；（2）觀(guān)察兩組患者動(dòng)脈血分析指標(biāo)：血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；（3）觀(guān)察兩組肺功能指標(biāo)：一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：下肢水腫消失，末梢循環(huán)明顯改善，尿量顯著增加，心功能提高；有效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)但均明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)未改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組PaCO2明顯低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

PaCO2（mm Hg）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別nPaO2（mm Hg）治療前 治療后26 26 t P 53.6±17.1 52.5±16.7 0.235 0.815 62.7±7.6 69.9±7.3 2.931 0.005 79.3±8.2 82.6±8.5 1.469 0.148 54.4±7.9 46.5±7.4 3.721 0.001

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1、FEV1%比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

FEV1%（%）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別nFEV1（L）治療前 治療后26 26 t P 1.7±0.7 1.9±0.7 1.030 0.307 2.0±0.9 2.9±0.8 2.541 0.014 54.6±2.8 53.5±3.2 1.423 0.161 60.8±2.9 64.3±3.2 3.118 0.003

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見(jiàn)慢性病。其發(fā)病機(jī)理主要為支氣管和氣管壁受損，發(fā)生炎性病變，出現(xiàn)長(zhǎng)期缺氧，二氧化碳潴留，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，繼發(fā)紅細(xì)胞上升，紅細(xì)胞容積增高，造成血液黏度增加，又因血液血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板易吸附于血管壁上，使血小板功能出現(xiàn)異常，形成微血栓。此外，COPD患者由于肺部存在阻塞，會(huì)出現(xiàn)大量血紅細(xì)胞在肺部聚集的臨床癥狀，且患者肺部呼吸易接觸病菌，加重病情，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，早期給予積極治療對(duì)COPD患者具有重要意義。目前臨床針對(duì)該病主要給予吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張、止咳祛痰等常規(guī)治療，但COPD會(huì)造成患者的心肺組織長(zhǎng)期血氧不足，易引發(fā)心血管病，給患者造成更為嚴(yán)重的疾病危害[3～4]。因此，除上述常規(guī)治療外，還需改善COPD患者的動(dòng)脈血?dú)夤δ芎托墓δ堋?/p>

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈣基本相似，但其分子質(zhì)量明顯低于普通肝素鈣，可降低血液凝聚性，加快血液流動(dòng)速度，改善血液流通，從而預(yù)防血栓產(chǎn)生[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，將低分子肝素鈣應(yīng)用于COPD治療中，不但能夠降低血液濃度，還具有降脂消炎的功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組 PaO2、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量低分子肝素鈣治療，可明顯提高臨床療效，改善患者肺部組織血液循環(huán)及心肺缺氧情況，提高患者心肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張福紅.小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究2016,25(9):1633-1634

[2]黃詠梅.小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺炎療效觀(guān)察[J].海峽藥學(xué),2016,28(6):204-206

[3]齊五松,劉林濤,唐國(guó)民.小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺炎的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(1):87-88

[4]楊茜.小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4):136-137

[5]何坤峰.鹽酸氨溴索與低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):52-53

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.009

2017-09-11）