鄭華艷 馬志毅

（1湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院2015級研究生 武漢430061；2湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院風濕科 武漢430014）

●臨床研究●

電針聯(lián)合來氟米特治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

鄭華艷1馬志毅2#

（1湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院2015級研究生 武漢430061；2湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院風濕科 武漢430014）

目的：觀察電針八邪穴聯(lián)合來氟米特治療上肢腫痛為主的類風濕關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：將55例上肢關(guān)節(jié)腫痛為主的類風濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分成兩組，治療組28例予電針八邪穴聯(lián)合來氟米特片治療，對照組27例單純給予來氟米特片抗風濕治療；45 d后通過觀察關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、健康評估量表（HAQ指數(shù)）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）比較臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為89.29%，優(yōu)于對照組66.67%（P＜0.05）。結(jié)論：電針八邪穴聯(lián)合來氟米特治療上肢腫痛為主的類風濕關(guān)節(jié)炎療效明顯優(yōu)于單純使用來氟米特，且預后佳，值得臨床重視及廣泛應用。

類風濕關(guān)節(jié)炎；電針療法；八邪穴；中西醫(yī)結(jié)合療法

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥、進行性破壞為特征的自身免疫性疾病，在我國類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.32%～0.36%，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，嚴重者可致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，功能喪失，致殘率很高，甚至繼發(fā)心肺、消化等系統(tǒng)病變，最終引起死亡[1]。其病變部位以手、足趾小關(guān)節(jié)腫痛為主，其中以指關(guān)節(jié)腫痛畸形最為常見。臨床治療中，單一西藥療法奏效不顯、藥物起效緩慢，且長時間、多西藥聯(lián)合治療會引起肝腎功能損害、骨髓抑制等不良副作用，在臨床上結(jié)合中醫(yī)治療另辟蹊徑，采用電針八邪穴聯(lián)合來氟米特治療上肢關(guān)節(jié)腫痛為主的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，療效顯著、預后佳。現(xiàn)就相關(guān)研究報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年7月～2017年2月，于武漢市中醫(yī)院風濕疼痛科住院部及門診患者隨機選擇60例以上肢關(guān)節(jié)疼痛為主的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，按就診順序編單雙號，隨機分為治療組與對照組各30例。觀察時脫落5例，有55例進入療效統(tǒng)計。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學意義，故受試對象具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（年）治療組對照組28 27 5 6 23 21 45.77±6.83 47.32±6.25 8.71±2.81 8.19±2.67

1.2 診斷標準 根據(jù)2009年美國風濕病學會關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的新診斷標準[2]，以下4項最后得分達6分或以上即可確診為類風濕關(guān)節(jié)炎。（1）受累關(guān)節(jié)數(shù)（0～5分）：1個中大關(guān)節(jié)0分；2～10個中大關(guān)節(jié)1分；1～3個小關(guān)節(jié)2分；4～10個小關(guān)節(jié)3分；＞10個關(guān)節(jié)（其中至少1個為小關(guān)節(jié)）5分。（2）血清學抗體檢測（0～3分）：類風濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均呈陰性0分；RF或抗CCP至少1項低滴度陽性2分；RF或抗CCP至少1項高滴度陽性3分。（3）滑膜炎持續(xù)時間（0～1分）：＜6周 0分；≥6周1分。（4）急性期反應物（0～1分）：CRP或ESR均正常0分，CRP或ESR增高1分。

1.3 納入標準 （1）符合類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準。（2）現(xiàn)RA活動期患者，癥狀主要表現(xiàn)為以上肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主。

1.4 排除標準 （1）不符合上述納入標準者。（2）晚期類風濕患者，同時伴有關(guān)節(jié)嚴重畸形或間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥患者。（3）合并其他風濕系統(tǒng)疾病如銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、手指腫脹明顯的骨關(guān)節(jié)炎等。（4）合并消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。（5）妊娠或哺乳期婦女、精神病或缺乏依從性患者。（6）年齡＞70歲或年齡＜18歲。

1.5 脫落或中止標準 （1）無法判斷療效或觀察病歷不完整的患者。（2）接受其他治療的患者。（3）西藥副作用反應明顯而終止該治療方案的患者。

1.6 治療方法 注意：在治療期間可告知患者疾病的慢性特點及長期治療的必要性，囑患者堅持并積極配合醫(yī)生治療。

1.6.1 治療組 75%酒精規(guī)范消毒，1.5寸毫針（0.25 mm×40 mm安迪牌）斜刺八邪穴（《奇效良方》中從橈側(cè)向尺側(cè)方向依次稱大都、上都、中都、下都），進針約 0.6寸（15～16 mm），捻轉(zhuǎn)行針，待酸脹明顯后，在針柄接電針儀，電針連接上都（雙）、下都（雙），采用疏密波[3]，大小以患者自覺舒適或無痛苦為標準，留針30 min，上述操作隔日1次。同時每日清晨予來氟米特片劑（國藥準字H20000550）10 mg口服，1次/d。堅持治療45 d綜合評定治療效果。1.6.2 對照組 慢作用抗風濕藥：來氟米特10 mg口服，1次/d。療程45 d。

1.7 療效觀察 觀察指標主要包含觀察關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及壓痛數(shù)，填寫健康問卷調(diào)查進行HAQ評分，記錄血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）實驗室指標。療效標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：主要體征、病情評估+實驗室指標明顯改善≥75%；顯效：主要體征、病情評估+實驗室指標改善≥50%；有效：主要體征、病情評估+實驗室指標改善≥30%；無效：主要體征、病情評估+實驗室指標無任何改善或加重。

1.8 統(tǒng)計學分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件予以分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后主要體征比較 兩組治療后關(guān)節(jié)腫脹、壓痛數(shù)、HAQ指數(shù)均優(yōu)于治療前，且治療組更優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后主要體征比較（x±s）

2.3 兩組治療前后ESR和CRP比較 兩組治療后ESR和CRP數(shù)值均低于治療前，且治療組更優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后ESR和CRP比較（x±s）

2.4 不良反應 治療過程中，治療組有2例因不能堅持針刺治療而剔除；對照組有2例因短期疼痛控制不佳而中途尋求其它治療方法而被剔除，有1例因服藥期間出現(xiàn)嚴重肝功能受損于肝膽專科治療而退出。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“尪痹”范疇，發(fā)病與素體虧虛、氣血受損或陰血不足相關(guān)，風寒濕熱之邪乘虛而入，壅滯經(jīng)絡關(guān)節(jié)發(fā)為疼痛，或痰濕瘀血等穢濁之物久聚于關(guān)節(jié)則發(fā)為腫脹變形。中華中醫(yī)學會痹病學組總結(jié)前人經(jīng)驗指出其總屬邪實正虛，正氣虛不能抵抗外邪，外邪內(nèi)襲阻遏氣血運行，壅滯筋骨交接處，因停聚而腫脹，不通而發(fā)為劇痛[4]。

《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也?！卑诵把▽儆诮?jīng)外奇穴，《奇效良方》言：“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右各四穴。其一大都二穴……治頭風牙痛；其二上都二穴，治手臂紅腫……其三中都二穴……治手臂紅腫；其四下都二穴……治手臂紅腫”，針刺八邪穴能夠扶正祛邪、疏通患部經(jīng)氣，使氣血循行于患部組織；電針強刺激八邪穴輔助其長時間激發(fā)氣血運行，疏經(jīng)通絡止痛，并緩慢推動穢濁之物運行離開筋骨之處促進關(guān)節(jié)修復。電針八邪穴既可助正氣抵抗外邪而治本，又可疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血，防穢濁之物停聚于關(guān)節(jié)而止痛，虛實同治，通則不痛。

現(xiàn)代醫(yī)學亦顯示[5]，針刺八邪穴可調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，并促進體內(nèi)的止痛介質(zhì)增加，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及作用而鎮(zhèn)痛作用。電針八邪穴可促進局部產(chǎn)生持續(xù)的生理及物理的刺激提高感覺的耐受閾度，抗炎同時輔助其麻醉止痛[6]，還能明顯降低IL-18的釋放[7]，從而既能降低IFN-γ等細胞因子以抑制Th17細胞分化對Treg細胞控制類風濕關(guān)節(jié)炎活動性[8]，又能雙向調(diào)節(jié)自身免疫力。而來氟米特屬慢作用抗風濕藥，通過抑制二氫乳清酸脫氫酶活性以抑制免疫細胞生長，防止關(guān)節(jié)畸形，還具有抗炎作用[9]，但藥理上該藥12周才能達到穩(wěn)定緩解期，且常規(guī)用量控制疾病效力不強，故臨床短期常規(guī)使用療效欠佳。電針八邪穴聯(lián)合來氟米特可協(xié)同治療，更高效地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，更快速地抗炎鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果顯示，電針八邪穴聯(lián)合來氟米特具有快速、有效緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者的上肢關(guān)節(jié)腫痛，能延緩疾病發(fā)展，明顯縮短療程，更有效地降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，且隨訪中發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合西藥治療的患者復發(fā)率明顯偏少。最后在后期治療中應遵循“正氣存內(nèi)、邪不可干”，注重顧護正氣，防止邪氣外侵。在臨床治療上，采用電針八邪穴結(jié)合來氟米特治療類風濕關(guān)節(jié)炎，既能減少長時間多西藥聯(lián)合的不良反應，又能快速有效抗風濕治療、降低復發(fā)率，確為治療本病安全有效的方法。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(下冊)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.2611-2612

[2]Neogi T,Aletaha D,Silman AJ,et al.The 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for rheumatoid arthritis:Phase 2 methodological report[J].Arthritis＆Rheum,2010,62(9):2582-2591

[3]黃誠.電針調(diào)節(jié)免疫功能的頻率響應性及機制研究[D].長沙:湖南中醫(yī)藥大學,2012.1-40

[4]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4):265-270

[5]萬劍斌.針刺八邪穴治療類風濕關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)疼痛臨床療效觀察[A].江西省中醫(yī)藥學會.江西省中醫(yī)藥學會2011年學術(shù)年會論文集[C].南昌:江西省中醫(yī)藥學會,2011.5

[6]韓濟生.針麻鎮(zhèn)痛研究[J].針刺研究,2016,41(5):377-387

[7]王力,龔標,朱麗麗,等.電針對非酒精性脂肪肝大鼠血清及肝組織白介素-18的影響[J].針刺研究,2013,38(3):208-213

[8]Awasthi A,Murugaiyan G,Kuchroo VK.Interplay between effector Th17 and regulatory T cells[J].J Clin Immunol,2008,28(6):660-670

[9]陳澄,楊智,蔡月明.來氟米特對類風濕關(guān)節(jié)炎患者免疫調(diào)節(jié)與炎性狀態(tài)的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(13):37-40

Clinical Observation on the Combination of Electropuncture and Leflunomide in Treatment of Rheumatoid Arthritis ZHENG Hua-yan1,MA Zhi-yi2#

(1Grade 2015 of Postgraduate Student,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430061;2Department of Rheumatology,
Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan430014)

s:Objective:To observe the effects of the combination of electropuncture stimulate acupoints of Baxie and Leflunomide in treatment of rheumatoid arthritis with upper limb joint pain.Methods:55 RA patients with upper limb joint pain were randomly divided into treatment group and control group,the treatment group(28 cases)were treated by electropuncture and leflunomide,the control group(27 cases)were treated by Leflunomide.The swollen joint count,tender joint count,health assessment questionnaire(HAQ),erythrocyte sedimentation rate(ESR)and C-reactive protein(CRP)levels were observed,and the clinical curative effect was compared after 45 days.Results:The treatment group curative effect was 89.28%,was better than that of the control group (66.67%,P＜0.05).Conclusion:The effect of the combination of electropuncture stimulate acupoints of Baxie and Leflunomide is better than simple use of Leflunomide,have a good prognosis,it is worthy of clinic application.

Rheumatoid arthritis;Electropuncture;Baxie;Integration of traditional and western medicine

R593.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.003

# 通訊作者：馬志毅，E-mail：785517082@qq.com

2017-07-28）