夏蘭

[摘要]目的 探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁防治中的應(yīng)用效果。方法 2016年2月～2017年2月，我院共收治126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依照其入院?jiǎn)坞p次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=63）與觀察組（n=63）。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的上述評(píng)分均較護(hù)理前改善，且觀察組焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.83%，高于對(duì)照組的84.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁防治中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后抑郁；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0189-03

Application of perioperative high-quality nursing intervention in prevention and treatment of postpartum depression after cesarean section

XIA Lan

Department of Health Education，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of perioperative high-quality nursing intervention in prevention and treatment of postpartum depression after cesarean section.Methods From February 2016 to February 2017，126 puerperae undergone cesarean section in our hospital were evenly divided into control group and observation group based on the odd or even sequence of the admission.The patients in the control group were given the routine nursing intervention，while in the observation group，participants were provided with perioperative high-quality nursing intervention.The nursing effect between the two groups was compared.Results Before nursing，there was no significant difference in the score of maternal anxiety and depression between the two groups （P>0.05）.After nursing，the above-mentioned score of puerperae were improved in the two groups，and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower in comparison with those in the control group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.The total nursing satisfaction degree of the observation group was 96.83%，which was higher than that of the control group （84.13%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Perioperative high-quality nursing intervention has a very high application value in the prevention and treatment of postpartum depression after cesarean section.

[Key words]Perioperative high-quality nursing；Cesarean section；Postpartum depression；Edinburgh postnatal depression scale score

剖宮產(chǎn)能有效解除產(chǎn)婦與胎兒的危急狀態(tài)，降低產(chǎn)婦分娩期間的并發(fā)癥發(fā)生率，因而具有較高安全性[1-2]。雖然近些年來(lái)，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟，剖宮產(chǎn)率不斷提升，但仍有部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)該分娩方式不夠信任，對(duì)自身安危以及胎兒健康仍有一定擔(dān)心，以至于出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁問題[3-4]。為減少產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)，必須要減輕產(chǎn)婦心理壓力，調(diào)節(jié)其心理情緒，以減少產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[5-6]。有研究稱[7]，通過為孕產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善產(chǎn)婦心境，減少產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。本研究選擇我院近年所收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并給予其中部分產(chǎn)婦以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以觀察該護(hù)理模式在防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年2月～2017年2月收治的126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。依照其入院?jiǎn)坞p次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=63）與觀察組（n=63）。對(duì)照組：年齡20～34歲，平均（27.2±2.6）歲；孕齡39～41周，平均（40.1±0.3）周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；小學(xué)及以下文化程度者15例，初高中文化程度者40例，大專及本科文化程度者8例；家庭月收入在2000～5000元者22例，家庭月收入在5001～8000元者30例，家庭月收入≥8001元者11例。觀察組：年齡20～33歲，平均（27.1±2.1）歲；孕齡39～41周，平均（40.2±0.2）周；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；小學(xué)及以下文化程度者14例，初高中文化程度者39例，大專及本科文化程度者10例；家庭月收入在2000～5000元者者20例，家庭月收入在5001～8000元者33例，家庭月收入≥8001元者10例。此兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦自身合并有嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜⒂腥迅甙Y者；精神障礙或心理異常而無(wú)法正常溝通者；護(hù)理期間未給予相應(yīng)配合者。

1.3方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征觀察、病房管理、感染預(yù)防、產(chǎn)后指導(dǎo)等。觀察組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 給予產(chǎn)婦健康指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦所存在的恐懼、焦慮、緊張、擔(dān)憂等情緒進(jìn)行分析，應(yīng)依據(jù)其原因?qū)嵤┬睦硎鑼?dǎo)，告知產(chǎn)婦分娩作為女性正常生理過程之一，無(wú)須擔(dān)心，只要積極配合，便能安全度過分娩期，同時(shí)也能夠確保母嬰安全，進(jìn)而緩解其焦慮與抑郁。如產(chǎn)婦存在輕微妊娠并發(fā)癥，則可告知其并發(fā)癥為正?，F(xiàn)象，無(wú)需過多擔(dān)心，若妊娠并發(fā)癥較為嚴(yán)重，則應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師積極治療，并觀察產(chǎn)婦病情進(jìn)展，以減少并發(fā)癥對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的影響。在生活上應(yīng)給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，食物以高維生素與高蛋白為主，指導(dǎo)其展開運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以松弛肌肉，保證胎位正確。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始前應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士做好交接班工作，包括產(chǎn)婦信息、手術(shù)部位等。手術(shù)完成后及時(shí)將產(chǎn)婦接回病房，并核對(duì)產(chǎn)婦信息。

1.3.3術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 產(chǎn)婦術(shù)后初期需要靜養(yǎng)，與患者交流時(shí)，應(yīng)注意態(tài)度和藹可親、真誠(chéng)、穩(wěn)重，要有耐心，以通俗易懂的語(yǔ)言回答患者的問題，為產(chǎn)婦健康教育積累資料和經(jīng)驗(yàn)。產(chǎn)婦緊張、生氣、憂郁能抑制垂體分泌催乳素而影響乳汁分泌，根據(jù)產(chǎn)婦的心理需求、心理活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，促使產(chǎn)婦心情舒暢，促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)切口愈合，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)及育兒知識(shí)的宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的護(hù)理能力，有利于新生兒的健康成長(zhǎng)。

1.4觀察指標(biāo)

于護(hù)理前后，分別以焦慮量自評(píng)表與抑郁量自評(píng)表評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，分值越高，焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，其中抑郁量自評(píng)表共計(jì)20條選項(xiàng)，采用1～4分級(jí)評(píng)分，分別為很少、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，總分為80分；焦慮量自評(píng)表同樣為20條選項(xiàng)，采用1～4分級(jí)評(píng)分，分別為沒有時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)部分時(shí)間、絕大多數(shù)時(shí)間，總分為80分[8]。同時(shí)在產(chǎn)婦分娩后，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及自傷、悲傷、失眠、哭泣、恐懼、抑郁、自責(zé)、應(yīng)付能力、樂趣、心境等10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，分值為0～3分，如總分值>9分為產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁率=產(chǎn)后抑郁例數(shù)/本組總例數(shù)×100%[9]。

于護(hù)理結(jié)束后為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理狀況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查涉及護(hù)理環(huán)境、護(hù)理語(yǔ)言、護(hù)理行為、護(hù)理儀表、護(hù)理態(tài)度等方面，各項(xiàng)分值為10分，分值≥43分者，為十分滿意；分值在35～42分者，為比較滿意；分值<35分者，為不滿意?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組的上述評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組的改善幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分及的產(chǎn)后抑郁率的比較

觀察組患者的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)后抑郁率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，產(chǎn)婦妊娠期心理疏導(dǎo)工作越來(lái)越受到重視和支持，焦慮、抑郁情緒在妊娠期婦女中很常見，其原因很多，如何對(duì)產(chǎn)婦心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，目前仍沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范[11-14]。本研究特給予觀察組患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并將其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，以觀察該護(hù)理模式在預(yù)防產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組的上述評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組的改善幅度高于對(duì)照組（P<0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的心理狀況，減少產(chǎn)婦負(fù)面情緒的產(chǎn)生，并使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對(duì)分娩與產(chǎn)后生活。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)后抑郁率低于對(duì)照組（P<0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁中具有很好的效果。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示與常規(guī)護(hù)理比較，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)更能獲得產(chǎn)婦的信賴與認(rèn)可。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒁匀藶楸镜姆?wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，用愛心、責(zé)任心去關(guān)心患者，尊重患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式改變，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)士由被動(dòng)變主動(dòng)，從主動(dòng)到感動(dòng)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，可促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)[15-16]。endprint

綜上所述，通過為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高整體護(hù)理效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2017-08-08 本文編輯：許俊琴）endprint