鐘瑜婷+林躍華

[摘要]目的 探討不同濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法 選取我院2016年1月～2017年2月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)處理方法差異分為高濃度組（0.5%）和低濃度組（0.375%），每組各60例。高濃度組產(chǎn)婦采用高濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，低濃度組產(chǎn)婦采用低濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而低濃度組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間短于高濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低濃度組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)低于高濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果和高濃度無(wú)顯著差異，雖然阻滯持續(xù)時(shí)間較短，但不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]不同濃度；羅哌卡因；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R971.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0058-03

Anesthetic effects of Ropivacaine at different concentrations by subarachnoid block applied to cesarean section

ZHONG Yu-ting LIN Yue-hua

The First Department of Anesthesia，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514500，China

[Abstract]Objective To explore the anesthetic effect of Ropivacaine at different concentrations by subarachnoid block in cesarean section.Methods From January 2016 to February 2017，120 pregnant women undergone cesarean section were enrolled as research objects.According to the different therapeutic methods，the patients were evenly divided into high concentration group （0.5%） and low concentration group （0.375%），60 cases in each group.In the high concentration group，Ropivacaine in a high concentration via subarachnoid block was used，while in the low concentration group，a low concentration Ropivacaine via subarachnoid block was adopted.The anesthetic effect，the onset time and sustained time of motor block，the onset time and sustained time of sensory block，and incidence of adverse reaction in the two groups were compared.Results The anesthetic effects were compared between the two groups，the differences were not significant （P>0.05）.The the onset time of motor block and sensory block were compared between the two groups，the differences were not significant （P>0.05）.However，the sustained time of motor block and sensory block in the low concentration group was shorter than those in the high concentration group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the low concentration group was less than that in the high concentration group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion There is no significant difference in the anesthetic effect between low and high concentrations of Ropivacaine in the treatment of cesarean section by subarachnoid block.Although the sustained time of block is short，the adverse reactions are few and the safety is high，which is worthy of promotion.endprint

[Key words]Different concentrations；Ropivacaine；Subarachnoid block；Cesarean section；Anesthetic effect

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式，目前隨著時(shí)代的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐年升高，與社會(huì)因素、產(chǎn)婦自身因素等有關(guān)，剖宮產(chǎn)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，因此需做好麻醉處理。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有起效快，阻滯完善，用藥量少等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制，阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉作用，在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中廣泛應(yīng)用，但目前關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中羅哌卡因濃度的選擇尚存在一定爭(zhēng)議，如姚向國(guó)等[1]的研究顯示，不同濃度羅哌卡因腰麻剖宮產(chǎn)胎兒娩出時(shí)母體和胎兒臍血濃度具有不同的影響，為了進(jìn)一步對(duì)不同濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的作用和安全性進(jìn)行分析，本研究選取我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析了不同濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)處理方法差異分為高濃度組和低濃度組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；無(wú)心肝腎功能障礙；無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌；不愿接受剖宮產(chǎn)；ASAⅢ級(jí)及以上；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。低濃度組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；年齡21～35歲，平均年齡（26.12±2.16）歲。高濃度組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡21～36歲，平均年齡（26.81±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

高濃度組采用高濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，低濃度組采用低濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。術(shù)前6 h禁食，入室后開(kāi)放靜脈通路，給予產(chǎn)婦吸氧，監(jiān)測(cè)心律和血壓，左側(cè)臥位，在穿刺成功后，以0.2 ml/s速度進(jìn)行羅哌卡因推注。其中，高濃度組羅哌卡因濃度0.5%，給藥量12 mg；低濃度組濃度0.375%，給藥量12 mg；在麻醉過(guò)程，若血壓降低>30%或收縮壓<90 mmHg，立刻給予10～15 mg麻黃素靜注；若心率在55次/min以下則給予0.25～0.5 mg阿托品靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效及持續(xù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，顯效：術(shù)中無(wú)疼痛，無(wú)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生；有效：術(shù)中基本無(wú)疼痛，無(wú)明顯不良反應(yīng)，疼痛耐受；無(wú)效：出現(xiàn)明顯疼痛，無(wú)法完成手術(shù)，需追加藥物或更換麻醉方法?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間的比較

低濃度組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效和高濃度組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而低濃度組運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間短于高濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

低濃度組不良反應(yīng)發(fā)生率低于高濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法多選擇經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，常用麻醉藥物有羅哌卡因、丁卡因、布比卡因等，但丁卡因、布比卡因這兩種藥物具有較高的中樞毒性和心臟毒性，逐漸被臨床淘汰，而羅哌卡因則具有較高的安全性和良好的阻滯作用，已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的主要藥物之一。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物中羅哌卡因應(yīng)用多，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)過(guò)程需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行充分的特殊性考慮，因此產(chǎn)婦手術(shù)羅哌卡因劑量一般低于普通腰麻手術(shù)[3-4]。羅哌卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)是1-丙基-2，6哌啶酰胺，其和血漿蛋白結(jié)合率為94%，和布比卡因相比較低。因羅哌卡因可促進(jìn)血管收縮，還具有濃度依賴性脊髓軟膜血管收縮作用，因此關(guān)于羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的濃度和安全性一直受到臨床密切關(guān)注。受妊娠影響，脊柱正常生理彎曲發(fā)生變化，子宮增大和腰椎前傾可增加腹內(nèi)壓和腦脊液壓，還可導(dǎo)致硬脊膜外腔充血和內(nèi)移，減少蛛網(wǎng)膜下腔體積，擴(kuò)大局麻藥擴(kuò)散空間，因此麻醉藥物的用量有所減少。研究提示，羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)鞘膜穿透作用比較差，而對(duì)C神經(jīng)纖維和Ag神經(jīng)纖維可廣泛阻滯，從而可出現(xiàn)低濃度狀態(tài)下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離作用[5-7]。本研究中，高濃度組采用高濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，低濃度組采用低濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。結(jié)果提示，兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明無(wú)論高濃度還是低濃度羅哌卡因，均可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的需求。

兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明高濃度、低濃度羅哌卡因起效時(shí)間均比較短，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用。低濃度組運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間短于高濃度組，這和藥物濃度相關(guān)，但因剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短，因此雖然低濃度組阻滯持續(xù)時(shí)間較短，但也可滿足手術(shù)需求[8-11]。低濃度組不良反應(yīng)發(fā)生率低于高濃度組，說(shuō)明低劑量羅哌卡因的安全性較高，這可能是因?yàn)榈蛣┝苛_哌卡因感覺(jué)阻滯平面低于高劑量羅哌卡因下的感覺(jué)阻滯平面，感覺(jué)阻滯平面越高可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張和心交感神經(jīng)抑制，引發(fā)心率減慢和血壓降低，從而增加麻黃素的應(yīng)用，影響產(chǎn)婦的安全，還可減少胎盤血流而導(dǎo)致胎兒低氧和缺血，影響胎兒健康[12-15]。endprint

綜上所述，低濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果和高濃度無(wú)顯著差異，雖然阻滯持續(xù)時(shí)間較短，但不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚向國(guó)，賈俊香，張運(yùn)宏，等.不同濃度羅哌卡因腰麻剖宮產(chǎn)胎兒娩出時(shí)母體和胎兒臍血濃度的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：60-62.

[2]Wang LZ，Zhang YF，Hu XX，et al.A randomized comparison of onset of anesthesia between spinal Bupivacaine 5 mg with immediate epidural 2% Lidocaine 5 ml and Bupivacaine 10 mg for cesarean delivery[J].Int J Obstet Anesth，2014，23（1）：40-44.

[3]姚向國(guó)，賈俊香.不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010， 39（9）：69-71.

[4]俞良.不同濃度等效劑量羅哌卡因與地卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（11）：69-70.

[5]Ioscovich A，Mirochnitchenko E，Halpern SH，et al.Anesthetic considerations for high order cesarean sections：A prospective cohort study[J].Arch gynecol obstet，2014，289（3）：533-540.

[6]周孟虎，包明勝，汪麗華，等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（1）：27-28.

[7]沈虹春，蔡利.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAP阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1273-1275.

[8]胡松權(quán).不同濃度羅哌卡因等比重腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].醫(yī)療裝備，2016，29（24）：57.

[9]劉占立，劉喜成，幸志強(qiáng)，等.不同方式給予羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（3）：112-114.

[10]韓斌，徐銘軍，張明，等.羅哌卡因、舒芬太尼單獨(dú)或混合用藥連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（11）：1309-1312.

[11]尹亞嵐，鐘惠，陳亮，等.不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：548-550.

[12]Caglar GS，Erdogdu P，Gursoy AY，et al.The impact of route of anesthesia on maternal and fetal ischemia modified albumin levels at cesarean section：A prospective randomized study[J].J Perinatal Med，2013，41（5）：573-579.

[13]林雅麗，丁藝，覃淼，等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳素的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：948-951.

[14]余怡冰，林蓉，徐振東，等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛與舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛效果的同期對(duì)照研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016， 12（3）：326-333.

[15]吳霞，韓傳寶，蔣秀紅，等.右美托咪定不同給藥途徑對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉效果影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（4）：485-488.

（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：孟慶卿）endprint