王鋒銳++++++李鵬輝++++++王麗輝++++++黃群明

[摘要] 目的 探討社區(qū)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃管理模式對(duì)惠州市精神分裂癥患者疾病情況及生活質(zhì)量的影響，為推廣個(gè)體服務(wù)計(jì)劃社區(qū)管理模式提供依據(jù)。 方法 選擇惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科于2012年1月～2015年12月實(shí)施社區(qū)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃的精神分裂癥患者396例作為觀察組，另選擇2009年1月～2011年12月按照常規(guī)的社區(qū)管理模式進(jìn)行管理的精神分裂癥患者350例作為對(duì)照組，兩組患者干預(yù)時(shí)間均為12個(gè)月。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）對(duì)患者入組時(shí)、干預(yù)后12個(gè)月的病情狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后PANSS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者干預(yù)后PANSS陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前GQOL-74各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后GQOL-74各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者干預(yù)后GQOL-74中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 實(shí)施個(gè)體服務(wù)計(jì)劃社區(qū)管理模式可改善精神分裂癥患者的病情，提高生活質(zhì)量以及社會(huì)表現(xiàn)力。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體服務(wù)計(jì)劃；管理模式；精神分裂癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0172-04

Effect of community individual service plan on rehabilitation of patients with schizophrenia in Huizhou City

WANG Fengrui1 LI Penghui1 WANG Lihui2 HUANG Qunming1

1.The Second People′s Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China； 2.Department of Psychiatry Demobilized Veterans' Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516008， China

[Abstract] Objective To explore the impact of community-based individual service plan （ISP） on the disease situation and life quality of patients with schizophrenia in Huizhou， in order to provide evidence for the promotion of ISP management. Methods 396 cases of patients with schizophrenia in Department of Psychiatry， the Second People′s Hospital of Huizhou City and Demobilized Veterans′ Hospital of Huizhou City from January 2012 to December 2015 were selected as the observational group， and given community-based ISP. Another 350 patients with schizophrenia from January 2009 to December 2011 were selected as the control group， and given conventional community management. The positive and negative symptoms scale （PANSS） and general quality of life inventory （GQOL-74） were used to assess the disease situation and quality of life of the patients in the two groups before intervention and 12 months after intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in items scores of PANSS （P > 0.05）. After intervention， the items scores of PANSS were significantly lower than before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention， scores of negative symptom， positive symptom and total item of patients in the observational group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before intervention， there were no significant differences in items scores of GQOL-74 （P > 0.05）. After intervention， the items scores of GQOL-74 were significantly higher than before intervention， with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention， scores of physical function， psychological function， social function of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The implementation of ISP management model can improve the condition of patients with schizophrenia， improve their quality of life and social performance.endprint

[Key words] Individual service plan； Management pattern； Schizophrenia； Quality of life

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作目前已經(jīng)被世界各國(guó)普遍重視，慢性疾病的基礎(chǔ)護(hù)理康復(fù)逐漸向社區(qū)靠攏。精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性疾病，它具有高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，能夠嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能和勞動(dòng)能力。許多中斷治療后復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，功能不能再達(dá)到先前的水平，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。隨著治療理念的不斷發(fā)展，促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)成為精神分裂癥治療最重要的目標(biāo)。在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)優(yōu)化藥物治療方案、在康復(fù)期結(jié)合心理治療、盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等方式介入功能恢復(fù)，患者的功能水平才有可能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。本研究探討社區(qū)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃（ISP）管理模式對(duì)惠州市精神分裂癥患者疾病情況及生活質(zhì)量的影響，為推廣ISP社區(qū)管理模式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年12月惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科收治的實(shí)施社區(qū)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃的精神分裂癥患者396例作為觀察組，其中男162例，女234例；年齡21～57歲，平均（40.11±15.38）歲；平均病程為（8.67±3.17）年。另選擇2009年1月～2011年12月按照常規(guī)社區(qū)模式進(jìn)行管理的精神分裂癥患者350例作為對(duì)照組，其中，男170例，女180例；年齡20～60歲，平均（41.45±17.22）歲；平均病程為（9.03±4.83）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ICD-10（精神與行為障礙分類）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡為20～60歲；③病程在3年以上；④患者服用藥物維持治療，病情穩(wěn)定；⑤簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分在50分以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體性疾??；②長(zhǎng)期酗酒及酒精中毒；③無(wú)人監(jiān)護(hù)的獨(dú)居患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理模式，即密切關(guān)注患者的情緒變化，遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗精神病藥物，注意環(huán)境因素變化對(duì)病情的影響。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開展社區(qū)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃，建立個(gè)體化服務(wù)檔案[3]。首先，對(duì)患者講清楚精神疾病的發(fā)作、治療和康復(fù)的規(guī)律以及社會(huì)功能恢復(fù)的重要性。第二，要樹立患者戰(zhàn)勝自卑心理、恢復(fù)正常人的自信心。第三，行為訓(xùn)練要持之以恒，對(duì)待不同的患者要采取不同的方法或力度。比如，鼓勵(lì)外出，對(duì)原來(lái)朋友較多的患者鼓勵(lì)他們與朋友聯(lián)系、聚會(huì)；對(duì)于學(xué)生要鼓勵(lì)他們積極參加學(xué)?；虬嗉w活動(dòng)，課余時(shí)間多和同學(xué)交流；對(duì)待以往朋友較少的患者，則可鼓勵(lì)他們外出散步，在社區(qū)與他人交往。鼓勵(lì)他們獨(dú)自處理家中的事物，如獨(dú)自去購(gòu)買物品、交水電費(fèi)等。在節(jié)假日加強(qiáng)與親戚的來(lái)往、游戲等[4-7]。第四，加強(qiáng)心理教育和支持性治療，傳授有關(guān)精神疾病的性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程和治療等方面的基本知識(shí)。行為技術(shù)包括社會(huì)技能訓(xùn)練，行為治療集中在社交技巧訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、自信社區(qū)治療計(jì)劃等方面，對(duì)提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力、降低再住院率及預(yù)防復(fù)發(fā)均有一定效果。家庭治療包括家庭教育和社區(qū)家庭干預(yù)等，幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（genericqualityoflifeInven-tor-74，GQOL-74）對(duì)患者入組時(shí)、干預(yù)后12個(gè)月的病情狀況進(jìn)行評(píng)估[8]。PANSS包括30個(gè)條目，其中陽(yáng)性和陰性癥狀各7個(gè)條目，一般精神病理癥狀16個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)評(píng)分，主要評(píng)估精神分裂癥患者的疾病嚴(yán)重程度，兼顧了陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀及一般精神病性癥狀。評(píng)分越高，表明癥狀越重。GQOL-74：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，前3個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活狀態(tài)維度有4個(gè)因子，采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后PANSS各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者干預(yù)后PANSS陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前GQOL-74各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后GQOL-74各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者干預(yù)后GQOL-74中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的社會(huì)功能和勞動(dòng)能力有嚴(yán)重?fù)p害，中斷治療后復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，功能較先前缺失，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)用于精神分裂癥治療的相關(guān)費(fèi)用3年高達(dá)107.9億元人民幣，高于糖尿病治療費(fèi)用的2倍多。高昂的住院及治療費(fèi)用使精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)在所有疾病中排第五位。為了減輕社會(huì)以及醫(yī)療系統(tǒng)過(guò)重的壓力，國(guó)際精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展逐步向減少住院患者、加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變。在我國(guó)，原衛(wèi)生部大力推廣的“686”項(xiàng)目提出建立醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式，加強(qiáng)社區(qū)對(duì)精神類疾病患者的治療和管理，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者家屬以及社會(huì)的力量，幫助患者早日回歸社會(huì)[11-12]。endprint

精神分裂癥患者在首次發(fā)作時(shí)功能就已經(jīng)受到了損害。而以往很多醫(yī)生往往只重視癥狀的控制而忽略了功能的改善。當(dāng)患者功能受損時(shí)，社會(huì)所賦予的角色和社會(huì)關(guān)系就會(huì)逐步喪失。比如，就業(yè)能力和機(jī)會(huì)低下；病后結(jié)婚少，離婚多；社交網(wǎng)絡(luò)縮小或絕跡；獨(dú)立生活能力低下等。世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFSBP）精神分裂癥治療指南已將社會(huì)功能改善作為精神分裂癥治療的最終目標(biāo)。當(dāng)患者的社會(huì)功能得到改善時(shí)，不僅能緩解病情、縮短病程、改善治療結(jié)局，而且可大大減輕社會(huì)和患者家庭的負(fù)擔(dān)，真正使患者重返社會(huì)。這也是我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，促進(jìn)患者回歸社會(huì)[14-17]。對(duì)精神分裂癥患者功能恢復(fù)的干預(yù)越早越好。在過(guò)去，功能康復(fù)往往隱藏在癥狀背后，常常被臨床醫(yī)生所忽視。隨著治療理念的不斷發(fā)展，促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)成為精神分裂癥治療的最重要目標(biāo)。在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)通過(guò)優(yōu)化藥物治療方案等方式早期即介入功能恢復(fù)治療，使患者的功能水平恢復(fù)到最佳狀態(tài)[18-25]。個(gè)體服務(wù)計(jì)劃是精神病患者全程服務(wù)中非常重要的一環(huán)，是患者回歸社會(huì)的實(shí)際通道和階段路標(biāo)[26-30]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)體服務(wù)計(jì)劃可改善精神分裂癥患者的病情，提高生活質(zhì)量以及社會(huì)表現(xiàn)力。提示社區(qū)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃不僅能減輕患者精神癥狀，對(duì)其恢復(fù)自知力、促進(jìn)社會(huì)功能和交往能力也有較為顯著的作用。同時(shí)，研究中發(fā)現(xiàn)除醫(yī)務(wù)人員積極護(hù)理干預(yù)外，患者家屬參與到整個(gè)康復(fù)過(guò)程有利于增強(qiáng)患者治療的信心，改善疾病預(yù)后。另外，社區(qū)志愿者的參與，可使患者增強(qiáng)被認(rèn)同感，從而促進(jìn)和維持患者良好的心身狀態(tài)，在社區(qū)形成有利于患者康復(fù)的社會(huì)環(huán)境，提高其生活能力和生存質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)個(gè)體服務(wù)計(jì)劃是按照程序?qū)癫∪藗€(gè)體實(shí)施全程康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的模式，通過(guò)專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)與精神分裂癥患者和家屬的密切配合實(shí)施全程個(gè)體服務(wù)計(jì)劃，可改善患者病情，提高康復(fù)效果。

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（收稿日期：2017-05-18 本文編輯：程 銘）endprint