郭林　曾金秀　胡碩

[摘要]目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年1月～2017年1月我院ICU病房收治的40例重癥胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。對(duì)照組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后清蛋白、血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU重癥胰腺炎患者臨床治療中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)，有助于患者臨床癥狀改善，提高治療的有效性，因而可作為患者臨床首選的營(yíng)養(yǎng)供給治療技術(shù)，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥胰腺炎；腸功能

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0049-03

Value of enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis in ICU

GUO Lin ZENG Jin-xiu HU Shuo

Department of Critical Care Medicine，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 41000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis（ICU）.Methods Analysis of the clinical data from 40 cases of patients with severe acute pancreatitis from January 2012 to January 2017 in ICU ward of our hospital were analyzed，were randomly divided into control group and experimental group，20 cases in each group.The control group was used parenteral nutrition，the experimental group received enteral nutrition therapy，clinical curative effect between the two groups was compared.Results After the clinical treatment，the time of hospitalization，the recovery time of intestinal function and the time of mechanical ventilation treatment were all better than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The laboratory indexes of albumin，hemoglobin and C-reactive protein in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Enteral nutrition application in the clinical treatment of ICU patients with severe acute pancreatitis，contribute to the improvement of clinical symptoms，improve treatment effectiveness，so it can be used as the preferred clinical nutrition supply treatment technology，it has high application value.

[Key words]Enteral nutrition；ICU ward；Severe acute pancreatitis；Intestinal function

重癥胰腺炎是一種臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科急腹癥，該病具有病情變化快、發(fā)病迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高等特征，因而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。以往臨床上對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療，這一治療方法長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力降低，誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂及感染等不良后果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療則有助于患者細(xì)菌移位和繼發(fā)感染發(fā)生率的降低，對(duì)患者預(yù)后改善效果較好。本研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在ICU重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2017年1月我院ICU病房收治的40例重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男性22例，女性18例；年齡24歲～71歲，平均（48.3±17.4）歲。發(fā)病原因包括暴飲暴食患者8例，膽源性胰腺炎患者20例，酗酒患者10例，原因不明患者2例。全部觀察對(duì)象均經(jīng)臨床檢查診斷為重癥胰腺炎，且治療前Rason評(píng)分均>3分，部分患者存在48 h以上的多器官或是單個(gè)器官不可逆性功能障礙，患者家屬對(duì)臨床研究過(guò)程完全知情，報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。排除臨床資料不全、不配合置管及中途轉(zhuǎn)院的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。對(duì)照組男性11例，女性9例；平均年齡（47.1±13.2）歲。暴飲暴食患者4例，膽源性胰腺炎患者10例，酗酒患者5例，原因不明患者1例。實(shí)驗(yàn)組男性11例，女性9例；平均年齡（49.9±14.5）歲。暴飲暴食患者4例，膽源性胰腺炎患者10例，酗酒患者5例，原因不明患者1例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

全部患者均接受常規(guī)臨床檢查，控制炎癥反應(yīng)，配合解痙鎮(zhèn)痛、抗感染、平衡水電解質(zhì)、CRRT血液凈化、液體復(fù)蘇、胃腸減壓和禁食等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療措施的同時(shí)接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。具體方法：靜脈輸入脂肪乳、微量元素、葡萄糖、微生物和氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)液。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療措施的同時(shí)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。具體方法：利用鼻空腸管輸注營(yíng)養(yǎng)液，第1天輸入等滲氯化鈉注射液500 ml，第2天開(kāi)始輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液和滲氯化鈉注射液500 ml，隨后逐步增加營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，直至每天1000～1500 ml，適當(dāng)應(yīng)用果汁、米湯等管飼營(yíng)養(yǎng)液，輸入速度控制在20～80 ml/h，保證營(yíng)養(yǎng)液的輸注溫度與患者體溫相同，按照患者的耐受量對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸入劑量和滴速進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較分析兩組患者住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等觀察指標(biāo)。②比較兩組患者治療前后清蛋白、血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件加以處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后，住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

兩組患者治療前，清蛋白、血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥胰腺炎是一種發(fā)病率較高的消化內(nèi)科疾病，該病的誘發(fā)原因在于胰腺內(nèi)胰酶原活性升高，導(dǎo)致患者發(fā)生胰腺局部反應(yīng)，常見(jiàn)臨床癥狀包括胰腺壞死、水腫、出血等，部分患者會(huì)出現(xiàn)48 h內(nèi)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的臟器衰竭，最終嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。重癥胰腺炎常見(jiàn)病因?yàn)楦叽x和高反應(yīng)等，所以，與正常人群比較，重癥胰腺炎患者更需要蛋白質(zhì)供給，若患者出現(xiàn)感染征象，則需要增加能量的供給，進(jìn)而提高體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解量，破壞負(fù)氮平衡，降低患者的機(jī)體免疫能力[3-4]。重癥胰腺炎患者臨床治療的基本原則在于調(diào)節(jié)胰腺功能，常用治療方法為禁食，然而，患者長(zhǎng)時(shí)間禁食后，身體會(huì)保持一種高代謝狀態(tài)，誘發(fā)蛋白質(zhì)快速分解和機(jī)體能量失衡，這就對(duì)患者的機(jī)體循環(huán)功能造成影響，降低整體抵抗能力[5-6]。臨床常用的腸外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括電解質(zhì)、微量元素、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑和微生物等[7-8]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┲委熯^(guò)程中所需的營(yíng)養(yǎng)元素，而保證血漿生物利用度的提高，且能夠減輕對(duì)胰腺組織的刺激，進(jìn)而對(duì)胰腺炎癥所致的胰腺刺激產(chǎn)生抑制作用[9-10]。同時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持還有助于患者微循環(huán)的改善，提高患者生存概率，改善血流動(dòng)力學(xué)。然而，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療存在一定的栓塞、全身感染、靜脈炎和氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)時(shí)間治療還會(huì)損傷患者的肝功能，最終誘發(fā)臟器損傷和膽管膽汁淤積，導(dǎo)致患者病情的逐步加重[11-12]。重癥急性胰腺炎的發(fā)生會(huì)將患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)大量分解，進(jìn)而影響負(fù)氮平衡，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療則能夠有效避免這一問(wèn)題，降低消化道萎縮發(fā)生率，改善和調(diào)節(jié)患者的消化道功能[13]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療還能在患者治療期間為其提供充分的腸黏膜所需營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)于腸黏膜功能產(chǎn)生保護(hù)作用，提供腸黏膜的再生速度，恢復(fù)腸道分泌功能[14-15]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療還能夠降低繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，抑制細(xì)菌的移位，增強(qiáng)胃腸道免疫能力，緩解臟器所受的內(nèi)毒素?fù)p傷程度，促進(jìn)內(nèi)毒素的快速排出。相比腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可經(jīng)鼻空腸管滴注途徑給藥，這能夠保證藥物的有效成分被肝臟快速吸收，因而更符合人體的正常生理狀態(tài)，修復(fù)損傷的胃黏膜功能，提高代謝過(guò)程中的能量補(bǔ)充量，這也是患者并發(fā)癥發(fā)生率降低的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后，住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間和機(jī)械通氣治療時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且清蛋白、血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果改善效果明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU重癥胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于患者臨床癥狀的改善，降低不良后果的發(fā)生率，且患者治療后腸功能恢復(fù)速度更快，住院時(shí)間較短，機(jī)械通氣治療時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于臨床治療效果能夠起到鞏固作用，因而可作為患者臨床首選的營(yíng)養(yǎng)供給治療方式，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：崔建中）endprint