潘紅日

【摘要】 目的：分析卵巢惡性腫瘤MRI診斷分析及誤診原因。方法：選取2013年3月-2017年3月在本院經手術病理證實患卵巢惡性腫瘤的患者40例，對其作MRI平掃增強，回顧性分析MRI診斷特征、誤診原因。結果：卵惡性腫瘤MRI表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、腫塊體積增大，和周邊組織結構分界不清；腫塊質地分布不均：9例伴囊性腫塊、9例實性腫塊、22例囊實性腫塊，予以增強掃描后結果顯示，于實性區(qū)、壁結節(jié)、囊壁等處增強變化均明顯；3例淋巴瘤誤診為無性細胞瘤；2例轉移瘤誤診為腺纖維瘤。結論：臨床經分析病理種類不同的卵巢性腫瘤MRI診斷特點，均表現(xiàn)出相似之處，為此，臨床對卵巢惡性腫瘤患者作診治時，需充分明確了解腫瘤表現(xiàn)特征。

【關鍵詞】 卵巢惡性腫瘤； MRI診斷； 誤診原因

Analysis of MRI Diagnosis and Misdiagnosis of Ovarian Malignant Tumor/PAN Hong-ri.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：109-112

【Abstract】 Objective：To analyze MRI diagnosis and misdiagnosis of ovarian malignant tumor.Method：From March 2013 to March 2017，40 patients with ovarian malignant tumors treated in our hospital were selected，and MRI imaging was performed，the diagnostic features and misdiagnosis reason were analyzed retrospectively.Result：The MRI of the malignant tumor showed tumor morphology was irregular，the volume of the tumor was increased，and surrounding tissue structure was not clear.Bump texture maldistribution：there were 9 cases with cystic masses，9 cases solid tumors，22 cases of cystic or solid mass，strengthen scanning showed significantly enhanced change on the solid area，wall nodule，capsule wall were；3 cases of lymphoma were misdiagnosed as asexual cell tumor；2 metastatic tumors were misdiagnosed as adenofibroma.Conclusion：Analysis MRI diagnosis characteristics of clinical different pathologic types ovarian tumors have similarities，therefore，fully clear understanding of tumor performance characteristics is needed in the clinic diagnosis and treatment for patients with ovarian malignant tumor.

【Key words】 Ovarian malignant tumor； MRI diagnosis； Misdiagnosis reason

First-authors address：Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.032

卵巢惡性腫瘤是臨床婦科較常見的一種腫瘤類型，會嚴重危害女性生殖器官，且發(fā)病率非常高，臨床病死率也逐年上升。為此，臨床對其展開早診斷、早治療對提升生存率、改善預后效果等方面具有積極作用[1-3]。臨床以往對卵巢惡性腫瘤患者予以CT或超聲檢查，其檢查效果并不明顯，且易發(fā)生定位、定性誤差，但MRI診斷方法可憑借多方位成像、良好的組織辨識能力、合適的掃描序列、動態(tài)增強功能等臨床特征，應用優(yōu)勢較明顯[3-6]。為此，選取經手術病理證實患卵巢惡性腫瘤的患者40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2017年3月本院經手術病理證實患有卵巢惡性腫瘤的患者40例，年齡20～75歲，平均（40.5±3.6）歲；其中26例卵巢上皮癌、6例小細胞癌、4例卵巢惡性生殖細胞腫瘤、3例轉移瘤、1例淋巴瘤。

1.2 方法 臨床對入選的40例患者行MRI平掃增強：（1）掃描儀器選用飛利浦AchieVa 1.5 T磁共振機。入院后，醫(yī)務人員應對患者做常規(guī)檢查，主要包括：矢狀面T2W-SPTR-ax、冠狀面T2W-TSE-ax、橫軸面T2W-TSE-FB、T2W-SPTR-FB、T1W-TSE-FS、DWI-b600（b=1000 s/mm2）[7-10]。（2）醫(yī)務人員為患者注射10～20 mL釓噴酸葡胺注射液，應用肝臟快速容集技術對矢狀面、冠狀面、橫軸面等進行操作，嚴密檢查且分析在DWIDWI-b600、增強LAVA、T2WI區(qū)腫塊的MRI表現(xiàn)特征，以進一步比較腫塊、同層面子宮肌層的強化程度[11-13]。endprint

2 結果

2.1 卵巢惡性腫瘤MRI診斷特征分析 入選的40例患者經MRI診斷結果顯示：24例單側腫瘤、16例雙側腫瘤，腫瘤直徑4.4～22.5 cm。把邊緣規(guī)則的淋巴瘤除外，剩余腫瘤邊緣均呈不規(guī)則表現(xiàn)。腫瘤質地不勻包括三種類型：（1）10例為瘤體內所占比例>2/3的囊性區(qū)囊性腫瘤，特征表現(xiàn)為長T1、T2信號影，囊壁結節(jié)、囊內部分、分隔囊壁呈不均勻增厚改變；（2）21例瘤體內所占比例與一般囊性、實性區(qū)囊實性腫瘤相符；（3）9例瘤體內所占比例>2/3實性腫瘤。對患者做MRI增強掃描之后結果顯示：實性、壁結節(jié)、囊壁等區(qū)均呈不均勻增強改變；20例囊實性、9例實性腫塊實性區(qū)均顯示增強改變。3例囊性畸胎瘤未成熟直接變?yōu)殡p回波序列，于實性區(qū)信號持續(xù)下降，見表1。

2.2 卵巢惡性腫瘤MRI誤診原因分析 此次經MRI診斷結果顯示有5例誤診：有3例淋巴瘤誤診為無性細胞瘤、2例轉移瘤誤診為腺纖維瘤。淋巴瘤誤診為無性細胞瘤的誤診原因是：卵巢實性腫塊增強變化未仔細檢查單側形成無性細胞瘤，于淋巴瘤診斷表現(xiàn)為雙側、無性細胞瘤的診斷未考慮年齡；轉移瘤誤診為腺纖維瘤的原因是：未仔細查看冠狀面，所需參考方式有誤，經患者形成的腫塊囊變面擴寬造成多房樣改變。

3 討論

臨床對入選的40例卵巢惡性腫瘤患者行MRI診斷，結果發(fā)現(xiàn)，卵惡性腫瘤MRI表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、腫塊體積增大，和周邊組織結構分界不清；腫塊質地分布不均：9例伴囊性腫塊、9例實性腫塊、22例囊實性腫塊，予以增強掃描后結果顯示，于實性區(qū)、壁結節(jié)、囊壁等處增強變化均明顯；有2例轉移瘤誤診為腺纖維瘤、3例淋巴瘤誤診為無性細胞瘤，進一步分析誤診原因，主要表現(xiàn)如下。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，有2例轉移瘤被誤診為腺纖維瘤，回顧性分析臨床資料，沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病史信息，發(fā)現(xiàn)腫塊呈囊實性，邊界線非常清晰，增強實性區(qū)動脈階段后，會呈不均勻強化改變，因此，臨床確診為腺纖維瘤。進一步分析誤診原因，主要包括以下方面：第一，未仔細檢查、分析冠狀面，將其誤認為雙側卵巢腫塊出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)誤診[14]。由于雙側屬于轉移瘤常形成部位，單側則屬于卵巢腺纖維瘤形成部位，于雙側形成幾率很小[15]。第二，由于此次入選患者形成腫塊囊變面非常廣，這就使得多房樣會發(fā)生改變，從而出現(xiàn)誤診。通常狀況下，轉移瘤表現(xiàn)在實性區(qū)，所形成的囊變非常大，與之相比，腺纖維瘤重點突出囊實性腫塊。第三，所選用的強化參考方法有誤，從而出現(xiàn)誤診[16]。因此，針對各種類型的腫瘤判別、診斷均需選取安全、高效的增強方式，以提升臨床診斷效果。

本研究中有3例淋巴瘤誤診為無性細胞瘤，按照實性特征腫塊表現(xiàn)，通過強化處理后效果更明顯，造成患者髂血管腫大為淋巴結，從而將其確診為無性細胞瘤。深入分析誤診原因，主要包括以下幾方面：第一，針對無性細胞瘤臨床診斷應將患者年齡考慮在其中，此種疾病多在幼兒、20歲以下的少女群體中發(fā)病率較高，而于女性完全絕經后很少[17]；第二，針對卵巢實性腫塊增強改變未進行仔細檢查、分析，有研究結果顯示，無性細胞腫瘤患者經實性腫塊作為表現(xiàn)特征，通過強化處理之后，纖維血管會于延遲期間增強效果[18-20]。但是此次入選的患者當中，產生的腫塊至LA-VA完全增強處理以后，延遲過程中所呈現(xiàn)出的強化效果更明顯，重點單側形成無性細胞瘤，于淋巴瘤表現(xiàn)呈雙側。因此，臨床對卵巢實性腫瘤患者診斷、治療、判斷等過程中，需綜合考慮患者年齡、發(fā)病時間、單雙側形成部位、增強變化等因素，以免發(fā)生誤診。

綜上所述，本文經對卵巢惡性腫瘤患者做MRI診斷分析，結果發(fā)現(xiàn)腫瘤病理類型表現(xiàn)出有差異性的卵巢惡性腫瘤MRI診斷特征，具有很多相似支持，為此，臨床對卵巢惡性腫瘤患者進行診斷、治療時需進一步明確表現(xiàn)特征，以將誤診率降到最低。

參考文獻

[1]曾鵬程，陶輝，曹斌，等.磁共振擴散加權成像在診斷卵巢惡性腫瘤中的價值[J].實用放射學雜志，2016，32（5）：746-748.

[2]祝英杰，楊宏英，嚴志凌，等.PET-CT顯像在卵巢惡性腫瘤淋巴結轉移診斷中的臨床價值[J].山東醫(yī)藥，2014，54（14）：15-17.

[3]楊麗萍，李會影，任淑敏，等.血清HE4聯(lián)合CA125檢測在卵巢癌診斷、治療中的價值[J].中國老年學雜志，2014，15（24）：7083-7084.

[4]李華，滿莉.超聲結合血清中CA125對絕經后卵巢惡性腫瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：87-90.

[5]胡鳴，洪莉，陳璐，等.超聲造影結合參數(shù)圖像處理在診斷卵巢惡性腫瘤中的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（12）：800-802.

[6]鄭陽.腫瘤標志物聯(lián)合診斷早期卵巢惡性腫瘤的應用研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，26（12）：1681-1682.

[7]池秀玲，余彩茶，張品南，等.卵巢惡性腫瘤的超聲聲像圖特征與病理特點[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（9）：642-644.

[8]李惠軍，田鵬飛.卵巢惡性腫瘤中腫瘤標志物聯(lián)合檢測的診斷價值[J].大家健康（下旬版），2015，10（11）：44-45.

[9]尹春妹.經陰道彩色多普勒超聲結合血清CA125診斷卵巢惡性腫瘤的臨床應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，16（11）：77-78.

[10]張嘉文.PET-CT顯像對卵巢惡性腫瘤淋巴結轉移診斷作用研究[J].中國農村衛(wèi)生，2016，26（6）：44.

[11]曾苗雨，易旦冰，陳曉亮，等.CT、MRI 診斷卵巢癌價值的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（9）：1275-1278.

[12]高春英，浦建文，隋長平，等.卵巢腫瘤核磁共振成像影像特征及臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：628-631.

[13]李磊，趙永民，高新萍，等.超聲、CT、MRI和血清CA125對卵巢癌診斷的對比分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（3）：349-352.

[14]雷苑麟，黃海連，陳建初，等.良惡性卵巢腫瘤鑒別與診斷中MRI的價值探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（27）：4113-4114.

[15]金興興，岳巍，韓東明，等.薄層小視野高分辨MRI結合DCE-MRI對卵巢腫瘤的診斷價值[J].放射學實踐，2016，31（4）：369-372.

[16]王俊.MRI在良惡性卵巢腫瘤臨床鑒別和診斷中的應用價值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：176-177.

[17]相世峰.超清擴散成像技術在卵巢腫瘤診斷中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（13）：1936-1938.

[18]方如旗，曹代榮，翁淑萍，等.磁共振動態(tài)增強及擴散加權成像對復雜性卵巢腫瘤定性診斷的價值[J].臨床放射學雜志，2014，33（11）：1705-1709.

[19]任明達，劉樹學，唐玉德，等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術前分期：MRI與病理對照研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，26（4）：87-90.

[20]袁昌咸，彭晞.3.0T MRI檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（10）：40-41.

（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：康玥）endprint