山東省泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

(山東 泰安 271000)

劉海燕 陳傳濤 張兆凱 隋憲明 孔 芳

螺旋CT多期掃描對肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值研究

山東省泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

(山東 泰安 271000)

劉海燕 陳傳濤 張兆凱 隋憲明 孔 芳

目的應(yīng)用多層螺旋CT(Multislice CT, MSCT)多期掃描對肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值應(yīng)用價(jià)值研究。方法分別從MSCT平掃、增強(qiáng)掃描分析肺窗、縱隔窗和骨窗對肺癌的顯示診斷以及骨窗對多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的顯示優(yōu)勢。結(jié)果CT影像結(jié)果對轉(zhuǎn)移病灶檢出準(zhǔn)確率為92.6%(101/109)，椎體轉(zhuǎn)移38(37.6%)個(gè)，肋骨等附件轉(zhuǎn)移23(22.8%)個(gè)，股骨轉(zhuǎn)移18(17.8%)個(gè)，肩胛骨16(13.8%)個(gè)，其他轉(zhuǎn)移6(5.9%)個(gè)；CT平掃和多期增強(qiáng)能對肺癌多軸位的進(jìn)行觀察，對骨轉(zhuǎn)移病灶特異性高。結(jié)論MSCT多期掃描能從任意軸位觀察到肺癌的進(jìn)展情況和骨轉(zhuǎn)移的具體位置以及數(shù)量，清晰顯示了病灶與周圍臟器的關(guān)系，指導(dǎo)臨床及時(shí)制定合適的治療方案。

螺旋CT；多期掃描；肺癌；骨轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)掃描

肺癌(lung cancer)是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。肺癌根據(jù)腫瘤在人體中的發(fā)生部位可分為：中央型肺癌、彌漫性肺癌和周圍型肺癌。肺癌的臨床表現(xiàn)癥狀按影響人體范圍有肺外癥狀、局部癥狀、全身癥狀、轉(zhuǎn)移浸潤癥狀。肺癌的生存率很低，治療效果不佳的主要原因是原發(fā)灶局部進(jìn)展發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。尤其是肺癌骨轉(zhuǎn)移，它的起病發(fā)展迅速而且隱匿，患者臨床癥狀無明顯表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)較晚治療效果差預(yù)后不佳。肺癌以縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，而骨轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴、人體血液循環(huán)進(jìn)入骨組織中，臨床上常見轉(zhuǎn)移人體部位有脊柱、肋骨、股骨等，以前兩者轉(zhuǎn)移較為多見[3]。對于肺癌骨轉(zhuǎn)移，常用的檢查手段有CT檢查、縱隔鏡(mediastinoscope)檢查、ECT(Emission Computed Tomography)檢查和X線檢查[4]。其中以CT價(jià)格低且對轉(zhuǎn)移病灶敏感，掃描肺癌骨轉(zhuǎn)移較全面，能夠及時(shí)判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移為臨床提供資料早期診斷治。本文以MSCT(Multi-slice CT)多期掃描對肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，期報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2010年1月～2015年1月經(jīng)臨床手術(shù)活檢確診為肺癌的患者50例為研究對象，入選條件：(1)患者均經(jīng)過活檢確診為肺癌；(2)通過CT檢查具有完整影像學(xué)資料；(3)均經(jīng)PET-CT掃描發(fā)現(xiàn)患者有骨轉(zhuǎn)移病灶存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未確診為腫瘤或疑似病例者；(2)影像資料不完整者；(3)存在其他原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。50例患者中，其中男34例，女16例。年齡34～78歲，平均54.7歲。CT對50例患者影像診斷結(jié)果為：周圍型肺癌16例，中央型肺癌21例，彌漫型肺癌13例，其中腫瘤最大徑≤3cm的患者9例，腫瘤最大徑＞3cm患者8例，最大徑＞5cm且≤7cm患者29例，腫瘤最大徑＞7cm患者8例。50例患者總共發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)為101個(gè)，分別為椎體轉(zhuǎn)移38(37.6%)個(gè)，肋骨等附件轉(zhuǎn)移23(22.8%)個(gè)，股骨轉(zhuǎn)移18(17.8%)個(gè)，肩胛骨16(13.8%）個(gè)，其他轉(zhuǎn)移6(5.9%)個(gè)。

1.2 設(shè)備與方法采用西門子Emotion6螺旋CT，核對確認(rèn)患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，手臂伸直，掃描范圍肺尖至恥骨聯(lián)合下緣全身連續(xù)掃描，先行常規(guī)CT掃描，設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，210mA/s，螺距為1.0，層厚為10mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.6s/r，薄層螺距為0.8mm掃描，常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描：使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇，靜脈流速設(shè)定為2ml/秒，對比劑示蹤掃描技術(shù)(Monitoring)在造影劑注射延遲10s開始執(zhí)行，感興趣區(qū)(ROI)定于于主動脈的中央，3期延遲時(shí)間：動脈期延遲20～30s、門靜脈期延遲45～50s、延遲期延遲120～180s。CT平掃與增強(qiáng)的圖像均進(jìn)行肺窗、縱隔窗和骨窗的重建，重建間設(shè)為隔1mm。

1.3 圖像分析50例研究對象的CT資料由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行分析，觀察內(nèi)容包括：肺癌轉(zhuǎn)移病灶的在人體中的具體位置、數(shù)目、以及和周圍組織的關(guān)系。在計(jì)算機(jī)后臺工作站為了更突顯轉(zhuǎn)移病灶，保證圖像的質(zhì)量達(dá)到更好標(biāo)準(zhǔn)，可以對顯示欠佳的病灶進(jìn)行調(diào)窗。CT圖像結(jié)果均經(jīng)3位醫(yī)師共同討論，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；率和構(gòu)成比等用計(jì)數(shù)資料描述。

2 結(jié) 果

2.1 CT多期掃描對肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤病灶的檢出率高50例患者經(jīng)PET-CT(Positron Emission Tomography，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像)進(jìn)行全身掃描，通過PET-CT總共發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶數(shù)為109個(gè)，CT影像結(jié)果準(zhǔn)確率為92.6%。分其中體轉(zhuǎn)移42(38.5%)個(gè)，肋骨等附件轉(zhuǎn)移24(22.0%)個(gè)，股骨轉(zhuǎn)移19(17.4%)個(gè)，肩胛骨17(15.6%)個(gè)，其他轉(zhuǎn)移7(6.4%)個(gè)。

2.2 在CT平掃肺窗軸位、矢狀位、冠狀位上現(xiàn)腫塊的圖像表現(xiàn)在CT平掃的肺窗軸位、矢狀位、冠狀位中，可見患者肺部腫塊影，病灶形態(tài)可見分葉征，毛刺及胸膜牽拉，遠(yuǎn)端肺內(nèi)可見片絮影及條索影，根據(jù)圖像的典型特點(diǎn)“分葉、毛刺”(見圖1-3)，結(jié)合具體位置，可對患者進(jìn)行診斷。

2.3 CT平掃縱隔窗軸位、矢狀位、冠狀位上腫瘤對周圍組織的影響CT平掃縱隔窗軸位、矢狀位、冠狀位，肺癌病灶多引起支氣管異常表現(xiàn)，多數(shù)患者肺門可見腫塊影內(nèi)夾雜鈣化灶，到肺主支氣管、上葉及下葉支氣管可見廣泛管壁增厚，管腔狹窄，癌變病灶黏膜增厚粗糙，快速生長突出支氣管官腔；支氣管局部可見截?cái)?，向支氣管壁浸潤蔓延形成腫塊阻塞支氣管，浸入周圍組織(見圖4)。

2.4 CT增強(qiáng)動脈期縱隔窗，右肺門病灶影明顯不均勻強(qiáng)化CT增強(qiáng)掃描動脈期中患者多見右肺門腫塊影明顯不均勻強(qiáng)化，矢狀位也可見不均勻強(qiáng)化影(見圖5)，測量CT值后得出增強(qiáng)程度約20～40HU，提示該患者腫塊惡性程度高。

2.5 CT增強(qiáng)靜脈期縱隔窗肺癌顯示“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)CT增強(qiáng)靜脈期縱隔窗中可見腫塊強(qiáng)化強(qiáng)度降低，動態(tài)圖像有呈明顯癌病灶“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特點(diǎn)(見圖6)。

2.6 CT骨窗重建可清晰觀察到骨轉(zhuǎn)移的部位、大小、形態(tài)CT骨窗中，發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。骨轉(zhuǎn)移患者可見骨小梁正常結(jié)構(gòu)被錐骨內(nèi)軟組織密度腫塊影侵占，附件出現(xiàn)團(tuán)狀高密度(見圖7)；肋骨出現(xiàn)溶骨性破壞，骨密度降低。根據(jù)平掃、增強(qiáng)的縱隔窗、肺窗，結(jié)合骨窗圖像，可判斷該患者為中央型肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是肺癌，肺癌的發(fā)病率與死亡率日益增加[5]。肺癌臨床癥狀表現(xiàn)為多樣化的特點(diǎn)，早期肺癌臨床癥狀不明顯，以咳嗽、胸部隱約陣痛為多見，癥狀與流行感冒相似，導(dǎo)致患者難以被發(fā)現(xiàn)引起重視。肺癌發(fā)展到中期，臨床癥狀開始較早期表現(xiàn)的明顯一些，常有咳嗽和間斷性痰中帶血，中晚期開始發(fā)生癌轉(zhuǎn)移，常以血行轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見。腫瘤的分期、淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移是影響惡性腫瘤患者預(yù)后的主要因素[6]。中晚期肺癌預(yù)后較差，從而影響患者的生理和心理的質(zhì)量，因?yàn)榉伟┑脑缙谠\斷不明顯，影像學(xué)的圖像表現(xiàn)同時(shí)也缺乏特異性，常常會診斷為其他的普通疾病，而能夠確診時(shí)，此時(shí)患者多為中晚期，因此提高肺癌的確診是提高肺癌轉(zhuǎn)移患者生存率的關(guān)鍵[7]。

肺癌治療手段目前比較單一，導(dǎo)致晚期肺癌患者生存期不高生存質(zhì)量保障困難[8]。臨床常見的對肺癌影像診斷方法有以下幾種：支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、ECT(發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀)檢查和胸片X線、CT檢查等。支氣管鏡適用于肺癌早期的采樣活檢能夠發(fā)現(xiàn)早期病變；縱隔鏡是一種有創(chuàng)的檢查方式，支氣管鏡和縱隔鏡對更準(zhǔn)確界定病灶與周圍增強(qiáng)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系存在有一定的局限性[9]。眾所周知，X線對鈣化、腫塊、結(jié)節(jié)的病灶敏感性很高?；颊咝仄琗線快捷直觀影像清晰適于對微小病變的觀察，對比度好，對腫瘤胸部的骨轉(zhuǎn)移有一定的顯影，但胸片X線是二維圖像，易發(fā)生病灶和組織器官的重疊現(xiàn)象，判斷不全面。X線檢查對肺癌診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均不及CT掃描，且X線胸片漏診率較高[10-11]。CT掃描的密度分辨率高、特異性高，在影像方面廣泛應(yīng)用的不斷發(fā)展對診斷肺部病變的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，CT圖像能更好地顯示比如肺等軟組織器官[12]。CT可連續(xù)薄層掃描，三維立體的圖像顯示避免了與周圍體層的影像重疊，不容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。CT圖像中，反應(yīng)密度高低的程度其一是灰度值不同能反應(yīng)顯示組織密度的高低；其二是組織對X線的吸收系數(shù)的不同。不同的CT值代表著不同的影像學(xué)反應(yīng)，增強(qiáng)CT掃描中病灶與周圍正常組織相比，其CT值略高于正常組織。分葉征、毛刺征、強(qiáng)化征、胸膜凹陷征等是肺癌CT主要征象[13]。

本文通過收集肺癌患者的影像學(xué)資料，研究分析了CT多期掃描對肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值應(yīng)用價(jià)值，其中CT影像結(jié)果對轉(zhuǎn)移病灶檢出準(zhǔn)確率為92.6%，分別為椎體轉(zhuǎn)移38(37.6%)個(gè)，肋骨等附件轉(zhuǎn)移23(22.8%)個(gè)，股骨轉(zhuǎn)移18(17.8%)個(gè)，肩胛骨16(13.8%)個(gè)，其他轉(zhuǎn)移6(5.9%)個(gè)；CT平掃和多期增強(qiáng)能對肺癌多軸位的進(jìn)行觀察，平掃、增強(qiáng)的縱隔窗、肺窗，結(jié)合骨窗圖像，對骨轉(zhuǎn)移病灶特異性高，可有效的判斷患者肺癌類型和骨轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、具體位置。

綜上所述，MSCT多期掃描能從任意軸位觀察到肺癌的進(jìn)展情況和骨轉(zhuǎn)移的具體位置以及數(shù)量，清晰顯示了病灶與周圍臟器的關(guān)系，為臨床及時(shí)制定合適的治療方案通過了影像資料。

圖1 CT平掃軸位見右肺門可見腫塊影（藍(lán)○）。圖2 CT平掃矢狀位見右肺門可見腫塊影（藍(lán)○）。圖3 CT平掃冠狀位圖像見右肺門可見腫塊影（藍(lán)○），病灶可見分葉征。圖4 CT平掃縱隔窗軸位，可見腫塊影內(nèi)夾雜鈣化灶，廣泛管壁增厚。圖5 CT增強(qiáng)動脈期縱隔窗軸位可見病灶強(qiáng)化。圖6 CT增強(qiáng)靜脈期縱隔窗腫瘤顯示“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。圖7 骨轉(zhuǎn)移患者可見骨小梁正常結(jié)構(gòu)被錐骨內(nèi)軟組織密度腫塊影侵占（箭頭）。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

A Study on the Diagnostic Value of the Spiral Multi-phase CT Scanning to the Multiple Bone Metastases of Lung Cancer

LIU Hai-yan, CHEN Chuan-tao, ZHANG Zhao-kai, et al．, Department of Radiology,Taishan Hospital, Taian 271000, Shandong Province, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of spiral Multi-phase CT scanning on the multiple bone metastases of lung cancer． MethodsThe displaying advantages of lung window and mediastinal window of CT enhanced and plain scan in lung cancer and bone window in multiple metastasis were respectively analyzed．ResultsThe detection accuracy rate of CT to metastatic lesions is 92．6% (101/109), which vertebral metastasis is 38(37．6%), the ribs and other accessories is 23 (22．8%), the femur is 18 (17．8%), the shoulder blade is 16 (13．8%), the others is 6 (5．9%)． The CT scan and multi-phase enhanced can show the lung cancer in Multi-axial view and have a high specificity in bone metastases lesions． ConclusionMSCT multi-phase scanning can show the progress of lung cancer,the location and number of the bone metastases from any axis, including the relationship between the lesion and the surrounding organs． It is useful for the clinician to make appropriate treatment options timely．

Spiral CT; Multi-phases Canning; Lung Cancer; Bone Metastases; Enhanced Scanning

R734.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.002

劉海燕

2017-09-27