查貿(mào)孔+劉艷秋

【摘要】目的 通過觀察在冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)的冠狀動脈慢血流患者聯(lián)合使用尼可地爾和復方丹參滴丸的療效，方法 入選本院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)的CSF患者60例，隨機分實驗組30例和對照組30例，術(shù)后兩組患者均根據(jù)病情選用抗血小板藥物、他汀類藥物、ACEI或ARB類、B受體阻滯藥等治療，實驗組在常規(guī)治療基礎上加上尼可地爾5mg，3次/d，復方丹參滴丸10粒，3次/d，監(jiān)測治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心血管事件（心肌梗死、惡性心律失?；蛐脑葱运劳觯Y(jié)果 實驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，差異以儆效尤有（P<0.05），實驗組MACE發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動脈慢血流患者聯(lián)合使用尼可地爾和復方丹參滴丸，可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心肌微循環(huán)灌注，減少MACE事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾；復方丹參滴丸；冠狀動脈慢血流

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2014年6月～2016年12月在本院住院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)的CSF患者60例，其中男36例，女24例，采用隨機數(shù)字表將研究對象分為實驗組和對照組各30例，兩組的性別、年齡、吸煙史、家族史及高血壓、高血脂等心血管危險因素相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

以TIMI血流分幀技術(shù)為依據(jù)，對上述對象進行診斷，若其冠脈系統(tǒng)中三支冠脈的CTFC值超過27，則診斷為CSF。

1.3 分組及治療方案

采用隨機分為實驗組30例和對照組30例，術(shù)后兩組患者均根據(jù)病情選用抗血小板藥物、他汀類等常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療基礎上加上尼可地爾5 mg，3次/d，復方丹參滴丸10粒，3次/d。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）治療后心絞痛發(fā)作情況，實驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)相比對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)為明顯下降（P<0.05）；實驗組每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間相比對照組每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短（P<0.05），實驗組總有效率83.3%（25/30）對照組為46.6%（14/30），差異均有統(tǒng)計學意義。（2）隨訪6月中，對照組的急性冠脈事件發(fā)生率為42.8%（9/30）；實驗組急性冠脈事件發(fā)生率為15%（4/30），相比實驗組均優(yōu)于對照組。

3 討 論

冠狀動脈慢血流（CSF）是指排除結(jié)締組織病變、冠狀動脈組織痙攣、心臟瓣膜疾病以及血栓等影響后，接受冠狀動脈組織造影技術(shù)時，沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變，但冠狀動脈血流速度減慢的現(xiàn)象[1]。目前慢血流在發(fā)生機制方面還未能得到認證，部分醫(yī)師強調(diào)冠脈微血管組織出現(xiàn)功能障礙問題，或者是機體局部代謝功能出現(xiàn)變化，例如冠脈組織痙攣、炎性癥狀等，都可能促使該疾病出現(xiàn)。

尼可地爾具有鉀通道開放效應，能夠激活K-ATP通道，以與硝酸酯類相同的方式誘導一氧化氮生成，使得細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷含量增加。可降低心臟前后負荷，增加冠狀動脈血流，改善冠狀循環(huán)[2]。復方丹參滴丸本身具有水溶性，由三七皂苷以及丹參素等藥材構(gòu)成，在“化瘀止痛”以及“活血通脈”等方面效果顯著。復方丹參滴丸具有多靶點的藥理作用，可抑制血小板聚集、抗氧化、保護血管內(nèi)皮細胞功能以及改善微循環(huán)[3]。

當前，臨床上在對CSF病例進行治療時，其傳統(tǒng)療法效果還有待提升，對于患者病情的改善作用也不明顯，而本次研究工作，筆者通過實踐發(fā)現(xiàn)，尼可地爾聯(lián)合復方丹參滴丸治療CSF是有效的，尼可地爾聯(lián)合傳統(tǒng)中藥復方丹參滴丸可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少急性冠脈事件，差異具有統(tǒng)計學意義，療效得到認可，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] Durante A，Camiei PG.Novel insights into all”old”phenomenon：the no reflow[J].Int J Cardiol，2015，187：273-280.

[2] 王世勛，譚 蕾.麝香保心丸對冠狀動脈慢血流患者冠狀動脈血流速度和血清ET-1、hs-CRP水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（9）：63-64.

[3] 孫 琪，張 健，呂曉燕，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療冠狀動脈慢血流的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，6（7）：748-750.

本文編輯：李 豆endprint