王金玉

【摘要】 目的：本文對院前急救中使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣救治急性左心衰患者的效果進(jìn)行分析。方法：對本急救中心2015年4月-2016年4月所急救的急性左心衰患者68例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用隨機(jī)號碼表法抽取樣本，將其均分為研究組和參照組，兩組患者進(jìn)行院前急救的過程中均行常規(guī)的藥物治療，研究組另外加行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行救治，參照組患者只應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對兩組急救的效果、搶救前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測分析。結(jié)果：加行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療的研究組各項(xiàng)指標(biāo)及治療效果均顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣應(yīng)用于急性左心衰患者的院前治療中，效果良好，有極為重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰； 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣； 院前救治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0124-02

在院前急救中，急性左心心功能不全是一種較為常見的突發(fā)性重癥，而對于急性左心心功能不全患者來說，一旦病癥發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、困難等不良反應(yīng)，如不及時(shí)治療將會(huì)威脅患者的生命，且給患者帶來巨大的痛苦。在對急性左心功能不全患者進(jìn)行院前急救的過程中，多以常規(guī)的藥物治療為主，而呼吸機(jī)作為一種能夠替代自主通氣的機(jī)械，能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，會(huì)帶來如血壓值下降等一系列不良反應(yīng)，所以在當(dāng)前，對呼吸機(jī)的應(yīng)用極為謹(jǐn)慎[1]。然而這種呼吸機(jī)在對急性左心心功能不全患者來說，有著極為重要的救治意義，因此，本文對無創(chuàng)正壓通氣機(jī)械進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月筆者所在急救中心所急救的急性左心衰患者68例，采用隨機(jī)號碼表法將68例患者分為研究組（n=34）和參照組（n=34）。研究組中，男21例，女13例，年齡54～78歲，平均（63.4±4.2）歲；參照組中，男23例，女11例，年齡52～77歲，平均（62.5±5.2）歲。68例患者中，風(fēng)心病15例、冠心病12例、高心病26例、呼吸衰竭15例。兩組患者年齡、病癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)急救治療。（1）患者保持坐姿，靜脈滴注呋塞米注射液（國藥準(zhǔn)字H42021912），劑量為20～40 mg，靜脈滴注去乙酰毛花苷注射液（國藥準(zhǔn)字H31021070），劑量為0.2～0.4 mg[2]。（2）準(zhǔn)備250 ml的生理鹽水，并將劑量在5～10 ml的三硝酸甘油酯進(jìn)行稀釋，根據(jù)患者的情況可適當(dāng)靜脈滴注氨茶堿注射液（國藥準(zhǔn)字H33021401），劑量控制在0.25～0.5 g。（3）選擇送往就近醫(yī)院治療，并在送往醫(yī)院的途中對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如心率、呼吸的頻率等。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，其設(shè)備為德國萬曼生產(chǎn)制造，型號為8215，其最大吸氣壓力為26 cm H2O，最大呼氣壓力為12 cm H2O，氧氣流量最大為10 L/min。

參照組應(yīng)用的鼻導(dǎo)管氧流量最大為4 L/min。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過急救治療后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，且無呼吸急促的現(xiàn)象，判定為治療有效；患者進(jìn)行常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)較比治療前有所緩解，臨床不良反應(yīng)有所緩解，判定為治療好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)過搶救，無任何改善，判定為治療無效?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

對兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，研究組總有效率94.1%，明顯優(yōu)于參照組的67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的指標(biāo)比較

對兩組患者治療后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)分析，研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在院前急救中，急性左心功能衰竭是較為多見的危重癥之一，且病癥的發(fā)生十分突然，往往讓患者及家屬措手不及，當(dāng)急性左心衰病癥發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)如呼吸急促、呼吸緩慢，其PaO2值將有所下降，從而對人的生命造成嚴(yán)重威脅。如果PaO2值持續(xù)下降[3]，則患者身體的各個(gè)結(jié)構(gòu)都有可能出現(xiàn)衰竭，所以及時(shí)緩解患者呼吸急促的問題，增強(qiáng)患者心臟的活力，是治療急性左心衰的關(guān)鍵。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道結(jié)果表明，對于急性左心衰竭通常以藥物治療為主[4]。在本文研究中，筆者所在中心對急性左心衰竭的患者靜脈注射呋塞米、去乙酰毛花苷，并將三硝酸甘油酯和生理鹽水進(jìn)行稀釋從而達(dá)到有效的治療效果，雖然進(jìn)行院前急救的藥物治療，能夠改善患者的不良反應(yīng)，為患者的生存提供生機(jī)，但是不可否認(rèn)的是，對于治療時(shí)間延誤且病癥較重的患者來說，并不能夠起到很好的治療作用。當(dāng)前，對于急性左心衰的發(fā)病原因及相關(guān)機(jī)理進(jìn)行了仔細(xì)的研究和深入思考，發(fā)現(xiàn)，在對急性左心衰患者進(jìn)行院前急救時(shí)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┭鯕猓€能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。無創(chuàng)正壓通氣治療的主要原理，就是使患者的肋間外肌、膈肌及胸鎖乳突肌的活力增強(qiáng)，從而最大程度降低心臟所承受的壓力，以此來救治患者，對患者的病情進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)[6]。

在使用間歇正壓通氣前提下，其呼氣末正壓通氣能夠?qū)⒅匦牡难h(huán)血量進(jìn)行轉(zhuǎn)移，進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)當(dāng)中，以此保證左心室舒張末的容量下降，無創(chuàng)正壓通氣正是將這些有利的條件相結(jié)合，從而發(fā)揮最大功效治療急性左心衰竭[7-9]。呼吸道以及胸腔壓力在經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣的治療后，靜脈進(jìn)入右心房處的壓力將變少，以此緩解部分壓力給左心室?guī)淼某?fù)荷。只有通過這種方式，才能將左心室有效擴(kuò)充，以此使心功能正常工作[10-11]。endprint

筆者所在中心對68例急性左心衰患者進(jìn)行分組研究分析，發(fā)現(xiàn)在治療后患者的不良反應(yīng)如呼吸困難、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，部分患者明顯改善，這也說明在院前急救的過程中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣能夠提高治愈率。應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)在于，在急救的過程中，患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后，能夠適當(dāng)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡單的溝通，輔助醫(yī)護(hù)人員了解情況，以此增強(qiáng)治療效果，并在一定程度上減輕患者的痛苦。其中使用無創(chuàng)正壓通氣治療的研究組治療總有效率為94.1%，行常規(guī)治療的參照組治療總有效率為67.6%，且研究組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組。

綜上所述，將無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣應(yīng)用于急性左心功能不全的治療中，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint