張潔

【摘要】 目的：觀察老年冠心病合并高脂血癥患者應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀治療的效果。方法：隨機(jī)將98例老年冠心病合并高脂血癥患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組給予大劑量瑞舒伐他汀治療，對(duì)照組給予常規(guī)劑量瑞舒伐他汀治療，觀察治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者治療前后血脂水平。結(jié)果：治療前，兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂質(zhì)蛋白膽固醇（HDL-C）水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組臨床療效、HDL-C水平高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床采用瑞舒伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥患者時(shí)，大劑量的療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量，可更為有效地改善血脂水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀； 劑量； 冠心病； 高脂血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0143-02

老年冠心病患者發(fā)病后，高脂血癥為常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后情況會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，因此，臨床治療老年冠心病合并高脂血癥患者時(shí)，關(guān)鍵在于有效降低血脂水平，減輕高血脂對(duì)患者預(yù)后的影響。他汀類藥物為公認(rèn)的有效治療老年冠心病合并高脂血癥的藥物，其中較為常用的一種藥物為瑞舒伐他汀，治療效果比較好，但關(guān)于應(yīng)用瑞舒伐他汀治療時(shí)應(yīng)該使用的劑量尚未形成統(tǒng)一意見，本研究探討了不同劑量瑞舒伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的療效，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年8月收治的老年冠心病合并高脂血癥患者98例，男50例，女48例；年齡53～78歲，平均（60.8±3.6）歲；病程5～8年，平均（3.8±1.6）年；合并癥：高血壓33例，糖尿病27例；冠心病病變支數(shù)：多支31例，單支

67例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病、高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥50歲；（3）近半個(gè)月未服用可降低血脂水平的藥物；（4）對(duì)本研究知情且自愿參與；（5）排除對(duì)藥物過敏、肝腎功能嚴(yán)重不全患者[1]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均接受常規(guī)治療：硝酸異山梨酯片（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799），5～10 mg/次，2～3次/d；阿司匹林腸溶緩釋片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396），1～3片/次，1次/d；同時(shí)，患者如伴有高血壓或糖尿病，給予降血壓或降血糖治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，兩組患者均接受瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160025]治療，其中，觀察組采用大劑量法，20 mg/次，晚上服用1次；對(duì)照組采用常規(guī)劑量法，10 mg/次，晚上服用1次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在治療完成后評(píng)價(jià)臨床治療效果。分別于治療前、治療后檢測(cè)兩組患者的血脂水平，利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，指標(biāo)包含TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：消除心絞痛發(fā)作，或每周發(fā)作次數(shù)不足2次，TC水平降低幅度超過20%，或TG水平降低幅度超過40%；有效：明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，超過50%，TC水平降低幅度在10%～20%，或TG水平降低幅度在20%～40%；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.345，P=0.037），見表1。治療期間，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率4.1%，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率6.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1，P>0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組HDL-C水平高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病病變處于早期時(shí)，黃色物質(zhì)出現(xiàn)在血管內(nèi)膜中，膽固醇、類脂肪為黃色物質(zhì)的主要成分，高血脂狀態(tài)下，不僅血壓會(huì)出現(xiàn)升高，而且動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，高脂血癥屬于冠心病患者的危險(xiǎn)因素之一。研究指出，之所以老年人具有比較高的冠心病發(fā)病率，與TC水平升高關(guān)系密切，因此，臨床治療冠心病患者時(shí)，關(guān)鍵在于預(yù)防和治療高血脂癥，降低危險(xiǎn)因素的影響，改善患者預(yù)后[3]。

冠心病患者合并高脂血癥后，臨床中多采用藥物治療，首選的藥物種類為他汀類藥物，屬于羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可對(duì)HMG-CoA還原酶有選擇性的、競(jìng)爭(zhēng)性的發(fā)揮抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑被阻斷，降低TC水平；LDL受體位于肝細(xì)胞膜上，在此類藥物刺激下，提升受體數(shù)目，增加受體活性，有效清除該受體介導(dǎo)的LDL，降低LDL-C水平；此外，他汀類藥物還能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，充分改善血管內(nèi)破功能，抑制AS的形成[4]。

瑞舒伐他汀為臨床上常用的他汀類藥物的一種，采用此種藥物治療老年冠心病合并高脂血癥患者時(shí)，能夠有效降低膽固醇含量，而且肝選擇性高，促進(jìn)治療效果的提升[5-7]。臨床治療過程中，瑞舒伐他汀的常規(guī)治療劑量為10 mg/次，盡管可以改善心絞痛癥狀，降低血脂水平，但仍有部分患者的治療效果并不理想。據(jù)臨床研究顯示，治療患者時(shí)，采用大劑量（20 mg/次）瑞舒伐他汀治療時(shí)，可明顯改善高膽固醇狀況，使治療效果得到提升[8-10]。本研究中，采取隨機(jī)對(duì)照研究的方式，觀察組患者采用20 mg/次的劑量治療，對(duì)照組患者采用10 mg/次的劑量治療，經(jīng)過6個(gè)月的治療后，觀察組患者臨床治療總有效率93.9%，明顯高于對(duì)照組79.6%，而且觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組，治療效果更佳。

綜上所述，臨床采用瑞舒伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥患者時(shí)，與常規(guī)劑量相比，高出1倍的大劑量法能夠更為有效地減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度，降低TC、TG、LDL-C水平，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-09）