任輝

【摘要】目的 探討胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰合并心律失常的臨床效果。方法 以2013年01月～2015年08月間，我院收治的心衰合并心律失常患者40例，作為本次研究對象，通過電腦隨機分組的方式，分為研究組與常規(guī)組，各占20例。常規(guī)組采用胺碘酮進行治療，研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)之上，加用厄貝沙坦予以進一步治療，對比兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)、心功能改善情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為95%，常規(guī)組臨床治療總有效率為80%，此結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)率為10%，常規(guī)組不良反應(yīng)率為25%，此結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組SV（每搏心輸出量）、LVEF（左室射血分數(shù)）、6 min步行距離等心功能指標，均高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰合并心律失常，臨床療效十分突出，能夠幫助患者改善心功能，且不良反應(yīng)率低，安全可靠，值得臨床進一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；厄貝沙坦；心衰；心律失常；效果

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.13..02

心衰，臨床主要表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難、無力、疲乏、咯血、咳嗽等，是最常見的一種心臟病類型。心衰并發(fā)心律失常的可能性較高，致使患者病情加重，嚴重威脅著患者的生命安全，預(yù)后不良[1]。胺碘酮是臨床用于抗心律的一種常見藥，其特征為廣譜性，能夠?qū)π墓δ苓M行改善，延長房室結(jié)、心室、心房有效不應(yīng)期，同時還能阻礙外流鉀離子。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，在逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)方面，發(fā)揮著巨大的作用[2]。對此，本次研究以我院收治的40例心衰合并心律失常患者為研究對象，探討胺碘酮、厄貝沙坦治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的40例心衰合并心律失?；颊?，均為我院于2013年01月～2015年12月收治。在簽署知情同意書的前提下，采用電腦隨機分組的方式，分為研究組與常規(guī)組，各組占20例。研究組男13例，女7例，年齡51～78歲，平均年齡（65.2±4.4）歲，原發(fā)?。菏倚栽绮?例，心肌病3例，高血壓性心臟病4例，冠狀動脈性心臟病9例，其他1例。常規(guī)組男14例，女6例，年齡52～79歲，平均年齡（65.7±4.5）歲，原發(fā)?。菏倚栽绮?例，心肌病3例，高血壓性心臟病5例，有8例冠狀動脈性心臟病，2例其他。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，保持充分休息，予以低脂、低鹽飲食以及相應(yīng)的對癥支持治療。常規(guī)組患者在進行β受體阻滯劑、利尿劑、抗感染、強心以及擴血管的基礎(chǔ)之上，口服胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254），具體方法為：0.2 g/次，3次/d，口服7天后，改為2次/d，

0.2 g/次，口服14天后，改為1次/d，0.1～0.2 g/次。

研究組在常規(guī)組治療措施的基礎(chǔ)之上，加用厄貝沙坦（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040996），予以進一步治療，具體方法為：初始劑量為75 mg/d，口服治療，若患者無不適，可將用藥劑量增加至150 mg/d。兩組患者均堅持治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療后，利用超聲心動圖，測量SV（每搏心輸出量）、LVEF（左心室射血分數(shù)），記錄兩組6 min步行距離。

臨床療效評價標準，分顯效，有效，無效，其中顯效標準為：患者臨床表現(xiàn)消退，心功能改善超過2級以上；有效標準為：患者臨床表現(xiàn)基本消失，心功能改善超過1級及以上；無效標準為：患者臨床表現(xiàn)無任何變化，心功能較治療前，無明顯改變?？傆行?有效率+顯效率，不良反應(yīng)，包括竇性心動過緩、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

研究組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組，此結(jié)果比較，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組治療前后心功能改善情況

治療后，研究組SV（每搏心輸出量）、LVEF（左室射血分數(shù)）、6 min步行距離等心功能指標，均高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組20例患者中，有1例竇性心動過緩，有1例胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為10.00%（2/20）；常規(guī)組20例患者中，有2例竇性心動過緩，有3例胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為25.00%（5/20）。此結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.792，P<0.05）。

3 討 論

心衰進展期間，機體會開啟神經(jīng)體液代償機制，以促進交感神經(jīng)興奮性增強，刺激腎上腺素、醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)，激活醛固酮系統(tǒng)，能夠進一步提升醛固酮分泌量、血管緊張素Ⅱ，使患者病情加重[3]。心衰最容易并發(fā)心律失常，若臨床救治不及時，則會嚴重影響到患者的生命健康。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)治療后，研究組心功能各項指標均高于常規(guī)組（P<0.05），說明厄貝沙坦那聯(lián)合胺碘酮，能夠幫助患者改善心功能。胺碘酮屬于腎上腺素受體阻滯劑，作用心肌組織的電動位，延長有效不應(yīng)期，進一步抑制室性行動過速、室性早搏，緩解折返激動，有利于減低傳導(dǎo)速度、竇房結(jié)自律性[4]。另外，胺碘酮會引起較小的負性肌力作用，能夠減緩心速，使心肌缺血癥狀得到改善。

厄貝沙坦可使腎上腺素張力減低，對心臟有一定的保護作用，進而減少心肌耗氧量，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，阻礙心衰的進展。聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦與胺碘酮，可幫助患者有效改善心功能，阻礙疾病進展。

在此次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效高于常規(guī)組（P<0.05），提示此種治療方案，療效顯著。心衰期間，血管緊張素Ⅱ上升，增生纖維細胞，膠原酶活性減低，引起心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)；血管緊張事故Ⅱ能夠激活磷脂酶C，水解二磷酸酯肌醇，進一步降低三磷酸肌醇含量，細胞內(nèi)鈣過多，重構(gòu)心肌電，加重病情。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，予以阻斷，使血管緊張素Ⅱ水平下降[5]。另外，還能抑制醛固酮釋放、血管收縮，提升臨床效果。本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示研究組患者所采用的治療方案，安全性較高。

總之，胺碘酮、厄貝沙坦治療心衰并發(fā)心律失常，療效顯著，心功能恢復(fù)良好，不良反應(yīng)率低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 暢君毅，閆吉霞.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，12：145-147.

[2] 陳振鋒，潘悅昌，梁永強，葉素媛，何劍養(yǎng).胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，04：40-41.

[3] 王偉才，黎敏如，袁瑞豪.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014，19：14-15.

[4] 張 芳，黃東博，解衛(wèi)春，劉麗霞，唐會元.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，18：3538-3541.

[5] 李艷君，李 樂，唐艷紅.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮與單用胺碘酮比較治療陣發(fā)性房顫的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，09：1078-1083.

本文編輯：李 豆endprint