許志通+曾榮東+湯海峰

【摘要】 目的：觀察采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果。方法：選取2014年1月1日-2016年12月31日于筆者所在醫(yī)院診治的312例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機將患者分為試驗組及對照組，每組156例，對照組患者均口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，試驗組患者則聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖膠囊及透明質(zhì)酸鈉治療，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日常生活難度評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日常生活難度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、運動疼痛、僵硬等癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，且不良反應(yīng)未增加，用藥安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 骨性關(guān)節(jié)炎； 鹽酸氨基葡萄糖膠囊； 透明質(zhì)酸鈉； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.012 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0024-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，具有進行性發(fā)展但進展緩慢、關(guān)節(jié)炎癥無菌性等特點[1]。好發(fā)人群為中老年人，隨著病情進展膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性及關(guān)節(jié)磨損，并由此導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，甚至致使患者關(guān)節(jié)功能喪失，此外關(guān)節(jié)外組織也可發(fā)生某種程度的退行性改變及慢性勞損[2]。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床也愈加重視膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療[3]。本次研究選取了2014年1月1日-2016年12月31日于筆者所在醫(yī)院診治的312例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，研究了采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日-2016年12月31日于筆者所在醫(yī)院診治的312例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者的診斷均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會于1995年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準，排除標(biāo)準：（1）排除發(fā)生關(guān)節(jié)強直、晚期畸形，以及膝關(guān)節(jié)功能喪失的患者；（2）排除合并膝關(guān)節(jié)骨折或韌帶損傷的患者[4]；（3）排除合并關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕（風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎的患者；（4）排除膝關(guān)節(jié)存在化膿性感染的患者；（5）排除治療依從性差的患者；（6）排除肝腎功能不全或凝血功能異常的患者。隨機將患者分為試驗組及對照組，每組156例。試驗組中男86例，女70例，年齡39～75歲，平均（52.58±3.62）歲；病程5個月～7年，平均（3.64±1.06）年；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期75例，Ⅲ期55例，Ⅳ期8例。對照組中男

84例，女72例，年齡41～76歲，平均（53.64±3.79）歲；病程7個月～8年，平均（3.84±1.13）年，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期74例，Ⅲ期56例，Ⅳ期7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者均口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，用藥方法如下：鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143352，規(guī)格：0.48 g/粒）口服（飯后），2粒/次，2次/d，以6周為1個療程，連續(xù)口服用藥治療1個療程，3個月后酌情再用藥治療1個療程[5]。試驗組患者則聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖膠囊及透明質(zhì)酸鈉治療，其中鹽酸氨基葡萄糖膠囊的用藥方法同對照組，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，每次注射劑量為20 mg，每周治療1次，以5次為1個療程，共治療1個療程，4個月后酌情再治療1個療程。兩組患者治療期間均不予物理治療或其他用于治療關(guān)節(jié)炎藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）治療前后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬情況及日常生活難度WOMAC評分。采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表評價患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬情況及日常生活難度等，每個項目滿分均為3分，從0～3分，分數(shù)越高癥狀越重[6]。（2）治療前后VAS評分。采用VAS疼痛評分法評價患者的疼痛程度，0分為無痛、10分為劇痛，從0～10分隨著分數(shù)的升高，疼痛程度或功能受限程度越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日常生活難度評分比較

治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日常生活難度評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日常生活難度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分情況比較

治療前，兩組患者的VAS評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，其中試驗組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組有2例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)便秘、1例出現(xiàn)腹瀉、1例藥物注射后膝關(guān)節(jié)腫脹；對照組有3例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)皮疹，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于發(fā)生在膝關(guān)節(jié)部位的常見骨科疾病，如未經(jīng)有效治療，隨著病情進展，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性改變，甚至繼發(fā)骨質(zhì)增生[8-9]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般以促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，并對關(guān)節(jié)軟骨予以保護為原則。目前臨床主要的治療方法包括口服藥物、膝關(guān)節(jié)注射及物理治療等[10-11]。常用的口服藥物包括非甾體類抗炎藥等，此類藥物雖對于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的改善效果明顯，但易發(fā)生不良反應(yīng)，且停藥后易反復(fù)[12]。本次研究試驗組應(yīng)用的鹽酸氨基葡萄糖屬于構(gòu)成軟骨基質(zhì)的成分，在藥物吸收入血后，能夠?qū)浌羌毎a(chǎn)生刺激，使其增加蛋白多糖的合成，有效促進了關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，此外，該藥物還能抑制機體分泌損傷軟骨的酶，有助于防止膝關(guān)節(jié)進一步退化。透明質(zhì)酸是組成關(guān)節(jié)液的主要成分，關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸來源于滑膜細胞的分泌，該成分具有抗感染、潤滑關(guān)節(jié)、修復(fù)軟骨的作用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者往往存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸降解，含量減少等情況，使關(guān)節(jié)液對關(guān)節(jié)軟骨的潤滑及保護作用降低，從而促進了關(guān)節(jié)軟骨的病變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合透明質(zhì)酸治療，起到了潤滑關(guān)節(jié)的作用，增加了關(guān)節(jié)液黏稠度，促進了關(guān)節(jié)愈合的效果，同時還具有提高關(guān)節(jié)活動度，減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用，大大降低了關(guān)節(jié)受力[13-15]。本次研究中，采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療的患者，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日常生活難度評分明顯高于對照組，且患者的VAS評分也低于對照組，說明兩藥聯(lián)合治療，有效改善了患者的臨床癥狀，促進了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。endprint

綜上所述，采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、運動疼痛、僵硬等癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，且不良反應(yīng)未增加，用藥安全性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-19）endprint