李俊+曾云+任月艷

【摘要】 目的：探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果。方法：選取2015年12月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的80例患者作為觀察對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組單純接受貝那普利治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，比較兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾可有效提升老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床治療效果，并可積極改善患者心功能相關(guān)指標(biāo)，且應(yīng)用安全性相對較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 貝那普利； 美托洛爾； 老年原發(fā)性高血壓； 心力衰竭； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0014-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Benner Pury combined with Metoprolol in the treatment of elderly hypertensive patients with heart failure.Method：80 elderly hypertensive patients with heart failure patients from December 2015 to December 2016 in our hospital were selected as the observation object.And the patients were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group received the Benner Pury treatment，while the observation group used Metoprolol treatment based on the control group.The indexes of cardiac function before and after treatment and the clinical efficacy were compared between the two groups.Result：Compared LVEDD，LVESD and LVEF indexes of the two groups before treatment，there were no significant differences（P>0.05）.After treatment，LVEDD，LVESD，and LVEF indexes of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences was statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference of the two groups in adverse reactions（P>0.05）.Conclusion：The Benner Pury combined with Metoprolol can effectively improve the clinical effect of the treatment of senile primary hypertension and heart failure，actively improve the related indexes of patients with heart failure，the application security is relatively high，has clinical application and promotion value.

【Key words】 Benner Pury； Metoprolol； Elderly patients with essential hypertension； Heart failure； Clinical efficacy

First-authors address：Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830011，China

原發(fā)性高血壓是老年人群的常見疾病，由于近年來人口老齡化進(jìn)程的加劇，以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年遞增，已成為最常見的老年心腦血管疾病之一。相關(guān)調(diào)查研究顯示，心力衰竭是老年原發(fā)性高血壓最為常見，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，合并心力衰竭后患者病情進(jìn)行性加重，對其生活質(zhì)量、身心健康均有著嚴(yán)重的不良影響，因此積極對老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭患者開展有效、安全的治療具有重要的臨床意義[2]。貝那普利是臨床治療高血壓、心功能不全的常用藥物，但就目前臨床應(yīng)用現(xiàn)狀來看，單純應(yīng)用貝那普利對老年患者療效并不理想[3]。本組研究為進(jìn)一步提升老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭患者的資料效果，通過對80例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的80例患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷為原發(fā)性高血壓，心臟多普勒超聲診斷合并心力衰竭；對本組研究目的、內(nèi)容、風(fēng)險均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核；能夠主動配合藥物治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑；治療前1個月停用相關(guān)藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾??；精神疾病患者；漏服藥物3次及以上者；合并惡性腫瘤患者；自身免疫疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組。對照組40例患者中，男18例，女22例；年齡65～88歲，平均（74.9±2.6）歲；高血壓病程7～18年，平均（10.5±2.8）年；心功能分級為Ⅱ級10例，

Ⅲ級13例，Ⅳ級17例。觀察組40例患者中，男19例，女21例；年齡65～89歲，平均（75.0±2.9）歲；高血壓病程7～20年，平均（10.9±3.3）年；心功能分級為Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者收治入院后均給予常規(guī)高血壓治療，包括強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物，劑量及應(yīng)用方法需結(jié)合患者實際病情選擇，要求患者住院治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保證低鹽低脂飲食，其中對照組患者單純口服貝那普利（鹽酸貝那普利片，上海新亞藥液閔行有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044840，規(guī)格：10 mg/片）進(jìn)行治療，5～10 mg/次，1次/d，口服，需結(jié)合患者實際病情調(diào)整用藥劑量。觀察組在對照組的治療方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾（酒石酸美托洛爾片，常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025169，規(guī)格：25 mg/片）進(jìn)行治療，25～50 mg/次，1次/d，口服，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。兩組患者均連續(xù)藥物治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療6個月后進(jìn)行超聲心臟檢查，觀察患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)，評估患者治療前后心功能變化情況，并評估兩組患者治療總有效率，其中顯效為患者收縮壓與舒張壓下降幅度均超過10 mm Hg，且位于正常范圍內(nèi)，心功能改善程度在Ⅱ級以上；有效則為患者舒張壓、收縮壓下降幅度均低于10 mm Hg，但基本在正常范圍內(nèi)，患者蛋白質(zhì)標(biāo)志物、酶學(xué)指標(biāo)均達(dá)到正常值，心功能改善程度在Ⅰ級以上；無效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組老年患者相關(guān)臨床治療指標(biāo)采用IBM SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊咝墓δ芟嚓P(guān)指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，而治療總有效率等計數(shù)資料則以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

治療6個月后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

貝那普利是臨床上治療高血壓及心功能不全的常用藥物之一，其為血管緊張素轉(zhuǎn)換而來，具有作用緩慢但維持時間長的藥理特點(diǎn)，其可有效抑制體內(nèi)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶的活性，達(dá)到降低機(jī)體血管緊張素Ⅱ含量及抑制緩激肽的降解，有效保證人體內(nèi)氧化氮、前列環(huán)素的正常生成，進(jìn)而發(fā)揮血管擴(kuò)張的目的[4]。而老年原發(fā)性高血壓患者一般病程漫長，并且因長期心臟超負(fù)荷狀態(tài)導(dǎo)致心力衰竭，進(jìn)一步加大疾病的臨床治療難度，而貝那普利可改善患者心功能，降低心臟負(fù)荷，但由于其對神經(jīng)自主調(diào)節(jié)方面的能力相對薄弱，因而單純引用貝那普利治療原發(fā)性高血壓并心力衰竭的療效并不理想[5-6]。

在本組研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組患者心功能相關(guān)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用較單純用藥具有更為理想的心功能改善效果及臨床療效。結(jié)合本組研究結(jié)果回顧分析可知，美托洛爾是一種β受體阻斷劑，服用后可對體內(nèi)β1受體發(fā)揮有效的、選擇性的阻斷作用[7-9]，并且具有良好的細(xì)胞膜穩(wěn)定效果，其通過對心臟β1受體的阻滯作用抑制心肌收縮，降低患者心輸出量[10]，通過貝那普利與美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同改善患者心力衰竭及心臟收縮功能，并在一定程度上可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善患者的左心室射血功能，降低左心室壁厚度及左心室重量指數(shù)，有效維持患者心肌功能[11]。同時美托洛爾還具有良好的血壓降低效果，可通過阻斷腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)達(dá)到降低血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，降低其對患者心臟的損害，并可抑制交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺的釋放[12]。

綜上所述，采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾可有效提升老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭的臨床治療效果，并可積極改善患者心功能相關(guān)指標(biāo)，且應(yīng)用安全性相對較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2017-05-07）endprint