王加良

【摘要】 目的：觀察1.5 cm以上輸尿管上段結石采用輸尿管軟鏡治療的臨床效果及安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的130例腎結石患者隨機分為觀察組（n=65，實施輸尿管軟鏡治療）和對照組（n=65，實施常規(guī)腹腔鏡切開取石術治療），對比兩組患者術中、術后觀察指標，結石清除率，并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果滿意度及生活質(zhì)量評分等。結果：觀察組患者術中、術后觀察指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者結石清除率、治療效果滿意度及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡治療1.5 cm以上輸尿管上段結石所取得的臨床效果較為理想，有效提高了手術治療的安全性和可靠性，改善了患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡； 輸尿管上段結石； 結石清除率； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0119-02

輸尿管結石屬于常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高，易反復發(fā)作的特點[1]，初期臨床癥狀并不明顯。有報道指出，輸尿管軟鏡在輸尿管上段結石臨床治療中具有十分顯著的作用和意義，可以有效提高結石清除率，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。基于此，本文選擇了1.5 cm以上輸尿管上段結石患者130例作為試驗研究對象，并予以分組治療，選擇最佳的1.5 cm以上輸尿管上段結石治療方案，現(xiàn)將試驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象共計130例，均為筆者所在醫(yī)院泌尿外科2014年2月-2016年2月收治的1.5 cm以上輸尿管上段結石患者。其中男84例，女46例，年齡26～75歲，平均（42.15±5.37）歲。經(jīng)檢查所有患者均為單側結石，根據(jù)診療順序?qū)?30例腎結石患者分為兩組，各65例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組予以輸尿管軟鏡治療。首先麻醉師對患者進行局部麻醉操作后，護理人員需要常規(guī)消毒鋪巾做好術前準備，幫助和指導患者取膀胱截石位。手術醫(yī)生經(jīng)尿道和膀胱將輸尿管軟鏡插入至輸尿管當中[3]，結合輸尿管軟鏡顯示的結石所在部位，將患者輸尿管內(nèi)的結石予以擊碎并取出，針對體積較小的腎臟結石術后指導患者增加運動量和飲水量等方式進行排石[4]。使用生理鹽水沖洗輸尿管后，使用抗生素控制或預防尿路感染。

對照組采用常規(guī)腹腔鏡切開取石術治療。術前，護理人員幫助和指導患者取側臥位后，手術側向上，行常規(guī)麻醉處理后，選擇患者肋骨下緣2 cm骶肌外緣處為切入點作手術切口對腰背筋膜進行分離[5]，在患者腹膜處使用手指將腔隙擴寬后放置水囊擴張器并予以注水或充氣[6]，5 min排出并注入保護氣體。在患者腋中線髂嵴部位處選定切入點作切口將穿刺套管插入并置入腹腔鏡[7-8]，對患者體內(nèi)結石的具體位置和形態(tài)予以觀察后將其取出，放置引流管后關閉縫合。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組腎結石患者手術用時、術中出血量，術后導管拔除、下床活動及住院時間等手術觀察指標，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及結石清除情況，調(diào)查患者對不同治療方案臨床療效的滿意程度（分為非常滿意、較為滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意率+較為滿意率），生活質(zhì)量采用文獻[9]生活質(zhì)量量表GQOL-74進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包中進行分析和計算。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后觀察指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、術后導管拔除時間、下床活動時間及住院時間等觀察指標均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組結石清除率100%，明顯高于對照組的89.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，較對照組的13.85%明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果滿意度對比

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組治療后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結石作為常見的臨床疾病，不規(guī)律、不健康的生活方式是誘發(fā)腎結石的主要原因之一[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢查設備的優(yōu)化和應用，現(xiàn)代醫(yī)學對輸尿管結石的認識越來越深入，治療技術也越來越成熟。輸尿管軟鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少等特點[11-12]，可以最大限度排出結石，有效降低了手術風險，提高了臨床治愈率，被廣泛的應用于臨床治療[13-16]。

本試驗選擇130例1.5 cm以上輸尿管上段結石患者作為試驗對象，分別予以輸尿管軟鏡治療及常規(guī)腹腔鏡切開取石術治療。所得結果顯示，采用輸尿管軟鏡治療的觀察組，患者的結石清除率為100%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，患者對本次輸尿管軟鏡治療效果的總滿意度為98.46%；采用常規(guī)切開取石術治療的對照組患者，患者的結石清除率為89.23%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%，患者對本次常規(guī)切開取石術治療效果的總滿意度為87.69%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，觀察組患者各項手術觀察指標及各項生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由以上數(shù)據(jù)證明輸尿管結石患者實施輸尿管軟鏡治療可以有效提高手術治療效果和結石清除率，預防和控制患者術后高熱、感染、輸尿管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者滿意度及生活質(zhì)量，更加符合臨床治療及患者的生理需求，具有臨床推廣和應用價值。endprint

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（收稿日期：2017-04-14）endprint