柯山　莫?jiǎng)潘伞畋ァ∏夭?/p>

【摘要】 目的：探索建設(shè)以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向的眼科臨床醫(yī)師績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。方法：在參照美國(guó)醫(yī)保管理中心基于資源的相對(duì)價(jià)值系數(shù)（Resourse Based Relative Value Scale，RBRVS），在初步建立本土化的眼科手術(shù)RBRVS的基礎(chǔ)上，通過(guò)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，探索建設(shè)以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向的眼科臨床醫(yī)師績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。結(jié)果：建立了與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、科室綜合管理、科研教學(xué)等指標(biāo)掛鉤，與醫(yī)療收入、處方、檢查單等指標(biāo)脫鉤的績(jī)效工資分配制度，并制定了崗位管理制度和崗位薪酬管理制度。結(jié)論：本研究初步建立了基于RBRVS的眼科臨床醫(yī)師績(jī)效考核信息系統(tǒng)，為建立科學(xué)、高效、便捷的人員管理和績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 眼科臨床醫(yī)生； 績(jī)效考核； 信息系統(tǒng)； 眼科手術(shù)； RBRVS

Designation and Application of Information System for Performance Appraisal of Ophthalmic Clinical Physicians Based on the RBRVS/KE Shan，MO Jin-song，YANG Bing-zhi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：142-145

【Abstract】 Objective：To explore the construction of performance appraisal evaluation system of ophthalmic clinical physicians which guided by clinical indicators.Method：Based on the reference of resourse based relative value scale （RBRVS） and the initial localization of RBRVS of ophthalmic surgery，we designed and exploited an information system of performance appraisal to explore the construction of performance appraisal evaluation system of ophthalmic clinical physicians which guided by clinical indicators.Result：On the one hand，we established a performance salary distribution system which was according to the workload，the quality of work， the integration management，scientific research and teaching， and unhooked connections with the medical income， prescriptions and medical tests.On the other hand，we made the job management system and pay system based on position performance evaluation.Conclusion：In this study，we preliminary established an information system for performance appraisal of ophthalmic clinical physicians based on the RBRVS which provided the reference for establishing of a scientific，efficient and convenient personnel management and performance appraisal evaluation system.

【Key words】 Ophthalmic clinical physician； Performance appraisal； Information system； Ophthalmic surgery； RBRVS

First-authors address：Shenzhen Eye Hospital，Shenzhen 518040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.042

深圳市公立醫(yī)院管理中心借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)[1-7]，采用美國(guó)醫(yī)保管理中心基于資源的相對(duì)價(jià)值系數(shù)（Resourse Based Relative Value Scale，RBRVS），衡量臨床醫(yī)生技術(shù)水平，初步建立了一套以促進(jìn)臨床醫(yī)師持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平為導(dǎo)向，體現(xiàn)其實(shí)際勞動(dòng)價(jià)值的臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)制度，并運(yùn)用該評(píng)價(jià)體系在5個(gè)市屬公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)工作[8-14]。深圳市眼科醫(yī)院作為醫(yī)管中心直屬的公立眼科?？漆t(yī)院，具有專科手術(shù)種類較單純，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)相對(duì)簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)作為一個(gè)獨(dú)立醫(yī)院又有其管理的完整性等特點(diǎn)。醫(yī)院管理層不斷深入研究美國(guó)RBRVS原理、體系和結(jié)構(gòu)，將美國(guó)RBRVS本土化，對(duì)眼科手術(shù)和操作難度系數(shù)進(jìn)行全面的梳理，初步建立本土化的眼科手術(shù)RBRVS[15]。為便于將本土化的RBRVS應(yīng)用于臨床眼科醫(yī)師績(jī)效考核，醫(yī)院管理層借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)[16-19]，不斷探索建設(shè)以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向的眼科臨床醫(yī)師的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，對(duì)眼科臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床等級(jí)評(píng)價(jià)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集近3年醫(yī)院信息系統(tǒng)中每位手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)種類及數(shù)量等信息，根據(jù)每種手術(shù)的RBRVS值和校正因子指導(dǎo)值計(jì)算每個(gè)眼科手術(shù)醫(yī)師的績(jī)效考核分值。

1.2 方法

1.2.1 篩選評(píng)價(jià)指標(biāo) 結(jié)合我國(guó)眼科臨床工作實(shí)際，組織專家調(diào)查和召開(kāi)研討會(huì)，匯總、總結(jié)專家咨詢意見(jiàn)，初步確定本地化的RBRVS考核指標(biāo)及權(quán)重，見(jiàn)表1。由美國(guó)醫(yī)保管理中心2013版手術(shù)難度系數(shù)中的眼科部分（279個(gè)）篩選出176種眼科手術(shù)和操作，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際，增加14種眼科手術(shù)和操作，最后確定擬本土化的190種眼科手術(shù)和操作，分8個(gè)眼科亞?？啤?/p>

1.2.2 建立績(jī)效考核信息系統(tǒng)

1.2.2.1 系統(tǒng)運(yùn)行框架 操作系統(tǒng)-Windows XP/Win7，處理器-Intel Pentium 41.6 GHz或更高，內(nèi)存：1 GB或更高，硬盤：40 GB或更高。

1.2.2.2 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)參數(shù) 系統(tǒng)版本：BS-EMR 4.2，portal 4.2，開(kāi)發(fā)環(huán)境：PowerBuild 9.0.3，支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)：oracle 10g，sqlserve 2008。

1.2.2.3 功能概要說(shuō)明 （1）數(shù)據(jù)維護(hù)：維護(hù)手術(shù)字典：依據(jù)《廣東省ICD-9-CM-3手術(shù)與操作代碼（2015版）》進(jìn)行手術(shù)字典維護(hù)。維護(hù)手術(shù)類別：依據(jù)眼科手術(shù)類別維護(hù)。校正因子維護(hù)：可根據(jù)管理需要進(jìn)行調(diào)整，見(jiàn)表2。RBRVS維護(hù)：初始化時(shí)手動(dòng)維護(hù)每個(gè)手術(shù)RBRVS值，最終通過(guò)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)調(diào)整，不斷修正得出合理的眼科手術(shù)本地化RBRVS值。（2）計(jì)算規(guī)則：績(jī)效考核體系計(jì)算分值=臨床技術(shù)水平得分+加分-扣分，見(jiàn)表3。其中每個(gè)醫(yī)生臨床技術(shù)水平總得分=該醫(yī)生連續(xù)12個(gè)月完成的所有手術(shù)/操作的得分總和；每個(gè)醫(yī)生每一種手術(shù)/操作的得分=完成該手術(shù)/操作的總數(shù)×本土化RBRVS值×完成權(quán)重系數(shù)×合并癥校正因子×并發(fā)癥校正因子。本土化RBRVS值，權(quán)重系數(shù)和校正因子見(jiàn)表3。（3）數(shù)據(jù)報(bào)表：總分評(píng)價(jià)表（可按時(shí)間段和醫(yī)生工號(hào)檢索），包含數(shù)據(jù)值有：醫(yī)生工號(hào)、醫(yī)生姓名、加分項(xiàng)目分值、扣分項(xiàng)目分值、臨床技術(shù)水平分值、總分值，并按降序排列。手術(shù)類型分值表：（可按時(shí)間段和手術(shù)類型檢索）醫(yī)生工號(hào)、醫(yī)生姓名、某類型手術(shù)總量，某類型手術(shù)分值，按降序排列，點(diǎn)擊相應(yīng)類型可查看手術(shù)明細(xì)。類型手術(shù)明細(xì)：（可按時(shí)間段和手術(shù)類型檢索）查看某一類型手術(shù)某時(shí)間段的手術(shù)明細(xì)信息。醫(yī)生手術(shù)明細(xì)：（可按時(shí)間段和手術(shù)醫(yī)生檢索）查看某醫(yī)生動(dòng)態(tài)時(shí)間段的手術(shù)明細(xì)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 針對(duì)初步的本土化的眼科手術(shù)RBRVS各要素比重值進(jìn)行信度分析，參考RBRVS檢測(cè)方法，采用Intraclass Correlation Method時(shí)，本研究中兩兩專家間眼整形專科、淚道病?？?、眼表與角膜病?？啤⑶喙庋蹖？?、白內(nèi)障?？啤⒀鄣撞？?、斜弱視專科、眼眶病?？频南嚓P(guān)系數(shù)分別為0.71、0.78、0.73、0.81、0.84、0.75、0.69、0.71。運(yùn)用斯皮爾曼-布朗公式分析時(shí)，8個(gè)專業(yè)組隨機(jī)分兩組相關(guān)系數(shù)均接近1.00，表示咨詢結(jié)果的信度良好。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀 深圳市眼科醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)師績(jī)效考核工作起步較早，已持續(xù)進(jìn)行醫(yī)師績(jī)效考核11年，并且每年都通過(guò)職代會(huì)進(jìn)行方案修訂。目前，醫(yī)院的績(jī)效考核主要是對(duì)全量化的科室和人員進(jìn)行工作量和工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容和架構(gòu)，見(jiàn)圖1。與此同時(shí)，醫(yī)院目前的績(jī)效評(píng)價(jià)也存在一些不足，具體可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

2.1.1 現(xiàn)行的績(jī)效評(píng)價(jià) 主要作為醫(yī)院成本核算、績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)，重點(diǎn)傾向于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。不足之處在于容易導(dǎo)致科室及醫(yī)務(wù)人員過(guò)于關(guān)注個(gè)人工作量，而忽視醫(yī)療質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)、社會(huì)滿意度等事關(guān)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的工作指標(biāo)，削弱了績(jī)效考核在醫(yī)院發(fā)展中的綜合管理作用。

2.1.2 評(píng)價(jià)體系 大部分的指標(biāo)來(lái)源于臨床工作量，所涉及的權(quán)重系數(shù)和指標(biāo)項(xiàng)的調(diào)整大多以績(jī)效考核委員會(huì)的形式確定，缺乏大樣本調(diào)查的科學(xué)性和客觀性，難以體現(xiàn)管理側(cè)重點(diǎn)，容易帶來(lái)員工滿意度的下降。此外，評(píng)價(jià)指標(biāo)多為定性指標(biāo)，考核的維度不夠，主觀性較強(qiáng)，如果管理層不嚴(yán)格把關(guān)，容易造成人為偏差。

2.1.3 績(jī)效評(píng)價(jià)信息化程度不足 雖然大部分績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及到的數(shù)據(jù)可以從醫(yī)院HIS中直接獲取，但由于數(shù)據(jù)兼容性等因素影響，信息系統(tǒng)無(wú)法通用，這些數(shù)據(jù)仍需要手工統(tǒng)計(jì)，分析仍需要人工進(jìn)行，制約了工作效率的提高。

由此可看出，醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)有較好的基礎(chǔ)和管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但仍需在指標(biāo)體系的建立，權(quán)重系數(shù)的確定等方面加以規(guī)范和完善，提高信息化水平。

2.2 基于RBRVS的醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)應(yīng)用情況

2.2.1 評(píng)價(jià)結(jié)果與現(xiàn)職稱對(duì)照情況 以新的指標(biāo)體系對(duì)市眼科醫(yī)院76名眼科手術(shù)醫(yī)生近3年手術(shù)分值評(píng)價(jià)情況來(lái)看，這些醫(yī)生評(píng)定的技術(shù)等級(jí)與其原來(lái)職稱相符率為82.89%，見(jiàn)表4。評(píng)價(jià)結(jié)果表明：一是新的績(jī)效評(píng)價(jià)體系基本能對(duì)應(yīng)現(xiàn)有職稱聘任情況，表明指標(biāo)體系的制定符合現(xiàn)有情況，便于新考核體系的推行。二是評(píng)價(jià)分值表明在中級(jí)、副高和正高職稱醫(yī)師中分別有3、5和4名醫(yī)師不具備相應(yīng)的臨床技術(shù)水平，而在中級(jí)職稱醫(yī)師中有1名醫(yī)師考核分值已達(dá)到副高層級(jí)醫(yī)師的考核分值，醫(yī)院已對(duì)其聘任為責(zé)任醫(yī)師崗位，兌現(xiàn)其副高級(jí)職稱對(duì)應(yīng)的績(jī)效分配系數(shù)。從考核結(jié)果看來(lái)，績(jī)效評(píng)定分值與眼科醫(yī)師臨床技能水平和業(yè)務(wù)能力更具有匹配性。三是受到科室管理、績(jī)效工資分配制度、手術(shù)分級(jí)管理等多種因素的影響，1～3級(jí)的低年資醫(yī)生獲得適宜的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)和手術(shù)操作例數(shù)較少，導(dǎo)致考核分值偏低，這部分醫(yī)師主要集中在初中級(jí)職稱。四是部分眼科亞?？频目己酥笜?biāo)值偏高，需要作適當(dāng)調(diào)整。

2.2.2 應(yīng)用于人事制度改革方面情況 市眼科醫(yī)院作為醫(yī)管中心人事制度綜合配套改革試點(diǎn)單位，通過(guò)臨床醫(yī)師分層分級(jí)考核體系的建立和醫(yī)院績(jī)效工資分配管理制度改革，建立了與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、科室綜合管理、科研教學(xué)等指標(biāo)掛鉤，與醫(yī)療收入、處方、檢查單等指標(biāo)脫鉤的績(jī)效工資分配制度，并制定了崗位管理制度和崗位薪酬管理制度。但由于缺乏醫(yī)療人才評(píng)價(jià)、人事制度綜合改革的頂層制度設(shè)計(jì)，導(dǎo)致醫(yī)院的人事制度綜合改革難以深化和系統(tǒng)化。endprint

3 討論

本文著眼于對(duì)基于資源的相對(duì)價(jià)值系數(shù)（Resourse Based Relative Value Scale，RBRVS）評(píng)價(jià)體系在眼科專科醫(yī)院臨床醫(yī)師績(jī)效綜合評(píng)價(jià)上的應(yīng)用進(jìn)行討論，通過(guò)實(shí)踐和研究表明如下。

3.1 RBRVS評(píng)價(jià)系統(tǒng)在眼科醫(yī)院的應(yīng)用 RBRVS評(píng)價(jià)系統(tǒng)在眼科醫(yī)院的應(yīng)用基本可行，但尚需結(jié)合各眼科亞?？频膶?shí)際情況，在指標(biāo)權(quán)重和體系上進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3.2 為醫(yī)院管理提供信息服務(wù) 本研究充分利用醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)資源，為醫(yī)院管理提供更廣泛深入的信息服務(wù)。醫(yī)院的信息化建設(shè)與醫(yī)院的管理內(nèi)容緊密結(jié)合，有助于提高管理效益。

3.3 有利于醫(yī)院綜合管理和人才評(píng)價(jià)體系的建立 基于RBRVS的眼科臨床醫(yī)師績(jī)效考核體系可不以職稱作為績(jī)效考核的主要因素，從而逐步淡化職稱在績(jī)效分配中的作用，引導(dǎo)臨床醫(yī)師回歸崗位工作需要，有利于醫(yī)院綜合管理和人才評(píng)價(jià)體系的建立。

3.4 穩(wěn)定眼科醫(yī)師人才技術(shù)隊(duì)伍 應(yīng)用客觀、透明、量化的人員考核、激勵(lì)、評(píng)聘機(jī)制，有助于有的放矢地引進(jìn)人才，培養(yǎng)人才，穩(wěn)定眼科醫(yī)師人才技術(shù)隊(duì)伍。

3.5 更能客觀地衡量臨床醫(yī)師的能力評(píng)定 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)家醫(yī)療保障體制的改革，公立醫(yī)院的發(fā)展和人才培養(yǎng)受到前所未有的挑戰(zhàn)。低年資醫(yī)生在臨床技能培訓(xùn)和實(shí)踐操作上需要予以加強(qiáng)，高年資醫(yī)生在績(jī)效考核指標(biāo)上除了工作量外，工作質(zhì)量、帶教能力、科研和學(xué)術(shù)水平作為考核的必要補(bǔ)充指標(biāo)，更能客觀地衡量臨床醫(yī)師的能力評(píng)定。

綜上所述，加快改變公立醫(yī)院人才管理評(píng)價(jià)模式，建立科學(xué)、高效、便捷的人員管理和績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，增強(qiáng)人才的競(jìng)爭(zhēng)力，已為當(dāng)今醫(yī)院管理者高度重視和醫(yī)院發(fā)展的迫切需求。

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（收稿日期：2017-02-03） （本文編輯：周亞杰）endprint