李英

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原（PCT）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)在急性呼吸道感染患兒中的臨床意義。方法：檢測(cè)154例呼吸道感染患兒（感染組）及60例正常兒童（正常組）血清PCT及hs-CRP，并進(jìn)行對(duì)比分析；將感染組根據(jù)病原體分為細(xì)菌組與病毒組，對(duì)比兩組血清PCT及hs-CRP；將感染組患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用PCT指導(dǎo)抗菌藥應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥應(yīng)用治療，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果：感染組患兒血清PCT、hs-CRP均顯著高于正常組（P<0.01）；細(xì)菌組患兒血清PCT、hs-CRP均顯著高于病毒組患兒（P<0.01）；觀察組與對(duì)照組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組抗菌藥使用率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：PCT與hs-CRP檢測(cè)對(duì)于急性呼吸道感染患兒病原體的鑒別具有一定臨床價(jià)值，能夠在很大程度上指導(dǎo)臨床抗菌藥的使用，減少抗菌藥濫用。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； 超敏C反應(yīng)蛋白； 急性呼吸道感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0046-03

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value of serum PCT and hs-CRP detection in children with acute respiratory infections.Method：Serum PCT and hs-CRP were detected in 154 children with acute respiratory infections（the infection group） and 60 healthy children（the normal group） and contrasted.The infection group was divided into the viruses group and the bacteria group according to the pathogens，and serum PCT and hs-CRP were contrasted between the two groups.The infection group were randomly divided into the observation group（PCT guide the application of antibiotic） and the control group（empirical application of antibiotic），then the clinical effects were contrasted between the two groups.Result：Serum PCT and hs-CRP in the infection group were significantly higher than those in the normal group（P<0.01）.The serum PCT and hs-CRP of the bacteria group were significantly higher than those of the viruses group（P<0.01）.There was no significantly difference in cooling time and length of hospital stay between the observation group and the control group（P>0.05）， the antibiotic usage rate was significantly lower in the observation group（P<0.01）.Conclusion：The detection of PCT and hs-CRP has a certain clinical value in differentiating pathogen in children with acute respiratory tract infection，it can guide the clinical use of antibiotics in the great degree，and reduce the abuse of antibiotics.

【Key words】 PCT； hs-CRP； Acute respiratory infections

First-authors address：Anyue Peoples Hospital，Anyue 642350，China

感染是導(dǎo)致人類死亡的最常見原因，且呼吸道感染又是感染性疾病中最為常見的類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有430萬(wàn)人因呼吸道感染死亡，而病毒感染則占了較大比例[1]。呼吸道感染在我國(guó)是兒科最為常見的疾病之一，上呼吸道感染在兒科門診接診感染性疾病中高居首位。近年來(lái)由于多種抗菌藥的持久應(yīng)用，導(dǎo)致小兒感染性疾病病原體耐藥性增加，同時(shí)導(dǎo)致一系列不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患兒的不良結(jié)局[2]。小兒呼吸道感染進(jìn)展較快，同時(shí)由于小兒對(duì)癥狀的描述較為困難，雖然該病診斷并不困難，但單憑患兒的臨床表現(xiàn)難以準(zhǔn)確判斷其病原體種類及敏感抗菌藥類型[3]。因此，尋找一種相對(duì)敏感且特異性較強(qiáng)的生物學(xué)指標(biāo)對(duì)病原體進(jìn)行鑒別將對(duì)臨床抗菌藥的選擇具有重要意義。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種炎癥性疾病的生化指標(biāo)，而超敏C反應(yīng)蛋白則是一種急性時(shí)相蛋白，為了探討上述兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)在急性呼吸道感染患兒中的臨床價(jià)值，筆者對(duì)154例患兒進(jìn)行了相關(guān)檢測(cè)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院小兒科于2016年1-12月收治的急性呼吸道感染患兒154例作為感染組，其中男98例，女56例，年齡2～8歲，平均（4.9±2.8）歲。所有患兒急性上呼吸道感染的診斷均根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。所有患兒1個(gè)月內(nèi)均無(wú)其他急慢性感染性疾病病史，無(wú)抗菌藥治療史，無(wú)其他系統(tǒng)性疾病病史，均為足月出生，無(wú)精神神經(jīng)功能障礙，患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。將感染組154例患兒根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組（n=77）與對(duì)照組（n=77），將154例患兒根據(jù)血清學(xué)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌組（n=88，男56例，女32例）與病毒組（n=66，男42例，女24例），并選取同期在筆者所在醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢的兒童60例作為正常組，其中男38例，女22例，年齡2～9歲，平均（5.2±3.1）歲。觀察組與對(duì)照組、細(xì)菌組與病毒組、感染組與正常組兒童在性別、年齡方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢測(cè)及結(jié)果判斷 所有研究對(duì)象均于入院當(dāng)日抽取空腹靜脈血3～5 ml，4 ℃條件以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，置于-20 ℃冰箱凍存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.1.1 hs-CRP檢測(cè)及結(jié)果判斷 使用日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀及德賽上海有限公司提供的試劑盒，采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。生化分析儀的設(shè)備操作嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書進(jìn)行。結(jié)果判斷：以hs-CRP≤3 mg/L為陰性，以hs-CRP>3 mg/L為陽(yáng)性。

1.2.1.2 PCT檢測(cè)及結(jié)果判斷 PCT檢測(cè)使用日本伯樂680型酶標(biāo)儀及美國(guó)Rapidbio公司提供的試劑盒，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。酶標(biāo)儀的設(shè)備操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。結(jié)果判斷：以PCT<0.5 ?g/L為陰性，以PCT≥0.5 ?g/L為陽(yáng)性。

1.2.2 急性呼吸道感染治療方法 154例急性呼吸道感染患兒入院后完善相關(guān)輔助檢查后，對(duì)照組根據(jù)患兒年齡、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)構(gòu)成、雙肺X線片、病原體耐藥流行病學(xué)資料以及患兒以往抗菌藥使用情況，給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥治療。觀察組則在PCT≥0.25 ?g/L時(shí)給予抗菌藥治療。經(jīng)過(guò)上述治療48 h后再次進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)于體溫仍>38.5 ℃、肺部啰音無(wú)明顯改善者，調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同兒童血清PCT、hs-CRP水平 對(duì)比感染組與正常組、細(xì)菌組與病毒組兒童血清PCT、hs-CRP水平。

1.3.2 急性上呼吸道感染患兒治療情況 記錄觀察組與對(duì)照組患兒退熱時(shí)間、抗菌藥使用率、住院時(shí)間，并在兩組間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組與正常組血清PCT、hs-CRP水平比較

感染組患兒血清PCT、hs-CRP均顯著高于正常組（P<0.01），詳見表1。

2.2 細(xì)菌組與病毒組血清PCT、hs-CRP水平比較

細(xì)菌組患兒血清PCT、hs-CRP均顯著高于病毒組患兒（P<0.01），詳見表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組患兒治療情況比較

觀察組與對(duì)照組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組抗菌藥使用率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），詳見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著各種抗菌藥的不斷更新?lián)Q代以及新型抗菌藥的不斷問世，臨床對(duì)于抗菌藥的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，而因抗菌藥濫用導(dǎo)致的患者菌群失調(diào)、病原體耐藥菌株的形成等現(xiàn)象更是層出不窮，導(dǎo)致不少患者因此病情惡化，甚至失去最佳救治時(shí)機(jī)，造成了巨大的損失[5]。因此，抗菌藥的合理使用已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注且越來(lái)越重視的一個(gè)問題。單在臨床工作中如何能夠準(zhǔn)確對(duì)感染性疾病患者的病原體進(jìn)行判斷，仍然是一個(gè)難題。呼吸道感染是小兒科最為常見的感染性疾病，其中以急性上呼吸道感染、急性支氣管肺炎等最為常見。小兒急性呼吸道感染多為病毒感染所致，可占到90%甚至更高[6]。流感、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒以及柯薩奇病毒和呼吸道合胞病毒等均可導(dǎo)致小兒呼吸道感染，其次即為細(xì)菌感染，支原體、衣原體感染所致小兒呼吸道感染相對(duì)較為少見。而關(guān)于本病的治療，對(duì)于病毒感染，若使用抗菌藥進(jìn)行治療，則難以取得理想效果，為了避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，應(yīng)對(duì)小兒呼吸道感染病原體進(jìn)行鑒別[7]。目前臨床多采用病毒血清學(xué)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)等方法確定感染源，但時(shí)效性相對(duì)較差。

表3 觀察組與對(duì)照組患兒治療情況比較

組別 退熱時(shí)間（d） 抗菌藥使用 例（%） 住院時(shí)間（d）

觀察組（n=77） 3.3±1.2 45（58.4） 6.4±2.1

對(duì)照組（n=77） 3.1±1.1 60（77.9） 6.7±2.3

t/字2值 1.0781 6.7347 0.8452

P值 0.2827 0.0095 0.3993

近年來(lái)隨著臨床生化檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，多種血清學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)在部分感染性疾病中顯示出了較為重要的作用，是否能夠通過(guò)一種或幾種血清學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)來(lái)鑒別小兒呼吸道感染的病原體成為近年來(lái)不少專家學(xué)者關(guān)注的問題。PCT是降鈣素原的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，在正常生理?xiàng)l件下，該糖蛋白由甲狀腺C細(xì)胞分泌，但正常人血液PCT濃度較低。若發(fā)生急慢性感染性疾病，特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)，將使得機(jī)體多種細(xì)胞產(chǎn)生PCT，從而導(dǎo)致該物質(zhì)的異常增高[8-9]。CRP在臨床的應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，是由肝臟細(xì)胞合成分泌的一種急性時(shí)相蛋白，在腫瘤、感染以及外傷等多種刺激條件下，均可出現(xiàn)異常增高，具有較高的敏感性，但特異性相對(duì)較差。而hs-CRP則是一種靈敏度更高的CRP[10]。為了探討PCT與hs-CRP對(duì)小兒呼吸道感染病原體的鑒別診斷價(jià)值，筆者對(duì)154例呼吸道感染患兒以及60例健康兒童進(jìn)行了上述兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，并分組進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，呼吸道感染患兒血清PCT、hs-CRP均顯著高于正常兒童（P<0.01）；在呼吸道感染患兒中，細(xì)菌感染患兒血清PCT、hs-CRP均顯著高于病毒感染患兒（P<0.01）；而在治療中，筆者將154例呼吸道感染患兒分為兩組，分別給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥治療（對(duì)照組）以及采用PCT檢測(cè)值指導(dǎo)抗菌藥應(yīng)用（觀察組），結(jié)果觀察組與對(duì)照組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組抗菌藥使用率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。上述結(jié)果充分說(shuō)明，呼吸道感染患兒血清PCT及hs-CRP均明顯增高，而細(xì)菌感染導(dǎo)致的呼吸道感染患兒血清PCT及hs-CRP明顯高于病毒感染，同時(shí)采用PCT檢測(cè)指導(dǎo)抗菌藥的使用，將有效降低抗菌藥使用率，也就是說(shuō)能夠減少不必要的抗菌藥濫用[11-12]。endprint

綜上所述，筆者認(rèn)為，PCT與hs-CRP檢測(cè)對(duì)于呼吸道感染患兒病原體的鑒別具有一定臨床價(jià)值，能夠在很大程度上指導(dǎo)臨床抗菌藥的使用，減少抗菌藥濫用現(xiàn)象。

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（收稿日期：2017-03-08）endprint