韋人瑞　黃衛(wèi)明　孔云清　李靜　劉蘆笙　譚培枝

【摘要】 目的：探討1.5T磁共振（MRI）掃描下在鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的應(yīng)用。方法：選取2013年9月-2016年9月期間本院確診治療的顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者30例（48個(gè)顳頜關(guān)節(jié)病變），同期選取體檢中心20例健康人員（40個(gè)顳頜關(guān)節(jié)），所有患者均給予1.5T的MRI掃描和X線掃描檢查，以手術(shù)檢查或病理學(xué)檢查或關(guān)節(jié)造影和內(nèi)鏡檢查等結(jié)果為對(duì)照，統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象MRI、X線檢查顳頜關(guān)節(jié)情況。結(jié)果：X線掃描檢查可顯示關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變，但對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)顯像不清晰，其鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.33%、94.23%、89.00%，MRI掃描檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)盤(pán)及其相關(guān)組織的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，其鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.83%、100%、98.00%，前者的敏感度、準(zhǔn)確度明顯低于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但兩者特異度基本相同，比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：1.5T的MRI掃描在鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中具有更為良好的敏感性和準(zhǔn)確性，且具有無(wú)創(chuàng)、圖像清晰、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等特點(diǎn)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 1.5T磁共振； 鑒別診斷； 顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征； X線

Application of 1.5T Magnetic Resonance Imaging Scan in Differential Diagnosis on Temporal Jaw Joint Disorder Syndrome/WEI Ren-rui，HUANG Wei-ming，KONG Yun-qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：030-033

【Abstract】 Objective：To discuss the application of 1.5T magnetic resonance imaging （MRI） scan in differential diagnosis on temporal jaw joint disorder syndrome.Method：30 patients with temporal jaw joint disorder syndrome（48 the jaw joints lesions） were selected from September 2013 to September 2016 in our hospital，20 cases of healthy persons （40 temporal jaw joints） were chose from a medical center at the same time，all patients were given 1.5T MRI scan and X Line scan to check or joint imaging and endoscopic examination or surgery pathology inspection result for reference，statistical analyzed all studies MRI，X-ray object the jaw joints.Result：X-ray scan showed that，joint clearance and bone changes，but the joints imaging was not clear，the differential diagnosis of temporal jaw joint disorder syndrome sensitivity，specific， accuracy degree were respectively 83.33%， 94.23% and 89.00%.MRI scan showed，it could clearly show the joint and bone and joint plate and its related state of the structure of the organization，its differential diagnosis of the temporal jaw joint disorder syndrome sensitivity，specific and accuracy degrees were respectively 95.83%，100% and 95.83%， the former sensitivity and accuracy were significantly lower than the latter，there were statistically significant（P<0.05），but the specificity of the two basically the same，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：1.5T MRI scan in differential diagnosis of the temporal jaw joint disorder syndrome has more good sensitivity and accuracy，and it has a noninvasive，image clear，simple operation，no radiation and other characteristics，its worth for further clinical promotion.

【Key words】 1.5T magnetic resonance imaging； Differential diagnosis； Temporal jaw joint disorder syndrome； X-rayendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Huangpu District，Zhongshan 528429，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.009

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛等癥狀，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，X線是檢查顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征最常用的方法之一，可有效顯示關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突、關(guān)節(jié)間隙等，但對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)顯示較為模糊，增加鑒別診斷的難度[2]。有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MRI已逐漸被應(yīng)用于多種疾病的檢查中，可有效顯示機(jī)體內(nèi)多種組織或器官，有利于醫(yī)師更清晰了解疾病病變的情況[3-4]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者1.5T的MRI掃描和X線掃描檢查，探討二者在鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2016年9月期間本院確診治療的顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者30例，其中48個(gè)顳頜關(guān)節(jié)病變，12個(gè)顳頜關(guān)節(jié)無(wú)病變；男12例，女18例；年齡22～63歲，平均（33.84±11.57）歲；病程3～42個(gè)月，平均（25.79±4.24）個(gè)月。同期選取體檢中心20例健康人員，40個(gè)顳頜關(guān)節(jié)；男13例，女17例；年齡20～61歲，平均（33.01±11.05）歲。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，所有患者資料均收集完整且真實(shí)可靠。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)節(jié)區(qū)運(yùn)動(dòng)受礙或疼痛或彈響等癥狀；無(wú)血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾??；檢查前1個(gè)月有口腔疾病外科治療史；有惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 X線掃描檢查 所有患者均通過(guò)PHILIPS Digital Diagnost型X線機(jī)進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置為管電流100 mA，管電壓65 kV，曝光時(shí)間0.3 s，拍攝顳下頜關(guān)節(jié)張閉口許勒位，必要時(shí)行體層攝影或髁狀突經(jīng)咽、經(jīng)頜位片。

1.3.2 1.5T的MRI掃描 所有患者均通過(guò)PHILIPS公司的Ashieval型1.5T超導(dǎo)MRI成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，取仰臥位，調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)使其置于線圈中心，囑患者將預(yù)先準(zhǔn)備好的輔助開(kāi)口器放入口中，靜臥勿動(dòng)，精神放松，保持頭位置不變。先掃閉口位后掃開(kāi)口位，用線圈多層面快速梯度回波（FFE）序列做軸位定位（以髁突清晰顯示為宜），完畢后行顳頜關(guān)節(jié)閉口軸位自旋回波（SE）-T1WI序列、閉口位快速自旋回波（FSE）雙回波斜矢狀位序列、閉口快速自旋回波（FSE）-質(zhì)子密度（PDW）斜冠狀位序列、開(kāi)口位快速自旋回波（FSE）雙回波斜矢狀位序列。參數(shù)設(shè)置為SE序列：TR500 ms，TE25 ms；PDW序列：TR1800 ms，TE24 ms；T1WI序列：TR1800 ms，TE80 ms。矩陣205 mm×256 mm，

層厚3 mm，掃描范圍140 mm，激勵(lì)次數(shù)4次。FFE序列：TR81 ms，TE23 ms，F(xiàn)SE序列：TR2570 ms，TE90 ms，獲得張口度為0.5 cm的圖像后，囑患者咬在第二階梯（張口度為1.0 cm）行同樣序列掃描，直至達(dá)最大張口矢狀位，觀察、記錄和評(píng)估髁狀突、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盤(pán)、周圍肌肉及軟組織等情況，統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象MRI、X線檢查顳頜關(guān)節(jié)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線掃描檢查鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的效能 X線掃描檢查可顯示關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變，但對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)顯像不清晰，其鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征時(shí)，有3個(gè)健康關(guān)節(jié)誤診，有8個(gè)患病關(guān)節(jié)漏診，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.33%（40/48）、94.23%（49/52）、89.00%（89/100），見(jiàn)表1，圖1。

2.2 MRI線掃描檢查鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的效能 MRI掃描檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)盤(pán)及其相關(guān)組織的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，其鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征時(shí)，有2個(gè)患病關(guān)節(jié)漏診，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.83%（46/48）、100%（52/52）、98.00%（98/100），見(jiàn)表2，圖2。

2.3 不同方法鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的效能比較 X線掃描檢查鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的敏感度、準(zhǔn)確度明顯低于MRI掃描檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩者特異度基本相同，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是常見(jiàn)的口腔頜面部疾病，其病因尚未明確，與精神、創(chuàng)傷、咬合等因素有關(guān)，好發(fā)于青年女性，其常用的檢查方法有X線、關(guān)節(jié)造影等，前者只能了解關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)的改變，對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)分辨率低，后者雖可有效顯示顳頜關(guān)節(jié)解剖關(guān)系、關(guān)節(jié)盤(pán)變化等，但具有一定的創(chuàng)傷性[5-8]。目前，隨著人們生活壓力的增大、飲食習(xí)慣的改變等，顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生不斷增加，如何及早鑒別診斷其發(fā)生對(duì)早期指導(dǎo)臨床治療具有重要的臨床意義[9-10]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MRI是一種新型的影像學(xué)檢查方法，通過(guò)磁共振產(chǎn)生的長(zhǎng)波穿過(guò)人體組織并經(jīng)反饋處理，可有效顯示體內(nèi)組織的形態(tài)、位置、大小等，進(jìn)而協(xié)助醫(yī)師評(píng)估組織是否發(fā)生病變[11-12]。而有關(guān)研究表明，在顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征檢查中，通過(guò)使用MRI掃描，可有效顯示關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)盤(pán)變化等，具有良好的診斷效能[13-15]。endprint

對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者1.5T的MRI掃描和X線掃描檢查，X線掃描檢查鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.33%、94.23%、89.00%，MRI掃描檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.83%、100%、98.00%，前者的敏感度、準(zhǔn)確度明顯低于后者，但兩者特異度基本相同，表明1.5T的MRI掃描在鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中具有更為良好的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。這可能是由于在X線掃描檢查中，雖可通過(guò)X線的照射有效顯示關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變[16-17]，但可能由于顳頜關(guān)節(jié)毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細(xì)小，尤其是關(guān)節(jié)盤(pán)僅1～3 mm厚度，即使通過(guò)數(shù)個(gè)不同的投影角度（如體層攝影或髁狀突經(jīng)咽、經(jīng)頜位片等），仍較難清晰顯示，導(dǎo)致對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)顯像不清晰，且由于需進(jìn)行關(guān)節(jié)張閉口運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，易引起患者不自主運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生偽影，易導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生[18-20]。而在本研究MRI掃描檢查中，可能由于生物體組織能被電磁波譜中的短波成分穿過(guò)，可較為完整地反映機(jī)體組織狀態(tài)，進(jìn)而可有效顯示關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)改變，且可有效準(zhǔn)確定位及清晰顯示關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)、位置、大小等，使醫(yī)師能清晰觀察關(guān)節(jié)盤(pán)與髁骨位置關(guān)系、雙板區(qū)與后帶的分界等，進(jìn)而可更為準(zhǔn)確地評(píng)估顳頜關(guān)節(jié)的病理變化，同時(shí)其不受患者自身移動(dòng)所影響，可對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)畸形和穿孔改變等行連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察，從而從多方面減少誤診和漏診的發(fā)生，且其具有無(wú)創(chuàng)、圖像清晰、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等特點(diǎn)，更易被受檢者所接受。

綜上所述，1.5T的MRI掃描在鑒別診斷顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中具有更為良好的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，且具有無(wú)創(chuàng)、圖像清晰、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等特點(diǎn)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-03-03） （本文編輯：周亞杰）endprint