萬德培　郭日昌　饒曉英　吳桂芳　陳旭生　羅俊生　寧琴榮

【摘要】 目的：分析甲狀腺癌患者應用納米炭對淋巴結清掃與甲狀旁腺的保護效果及預后并發(fā)癥的影響。方法：前瞻性取本院2013年1月-2017年1月收治的甲狀腺癌112例患者臨床資料進行分析，按照臨床是否應用納米炭分成兩組，每組各56例。對照組未應用納米炭，觀察組應用納米炭，對兩組淋巴結清掃及甲狀旁腺的保護效果及預后并發(fā)癥情況進行比較。結果：觀察組術后頸側區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結清掃所占比例分別為25.00%與28.57%均較對照組的8.93%和10.71%高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術后72 h血清Ca2+（2.01±0.10）mmol/L與甲狀旁腺素水平（20.20±3.50）pg/mL改善效果均比手術前的（2.10±0.32）mmol/L和（25.30±4.60）pg/mL、對照組的（2.30±0.28）mmol/L和（33.47±5.08）pg/mL優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組預后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.79%和3.57%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：甲狀腺癌患者于術中應用納米炭有利于清掃淋巴結，保護患者甲狀旁腺，且預后并發(fā)癥少，具有臨床推廣及應用價值。

【關鍵詞】 納米炭； 甲狀腺癌； 淋巴結清掃； 甲狀旁腺

Study on the Protective Effect and Prognosis of Nano-carbon in Lymph Node Dissection and Parathyroid Gland of Thyroid Carcinoma/WAN De-pei，GUO Ri-chang，RAO Xiao-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：005-008

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nano-carbon on lymph node dissection and parathyroid gland protection and prognosis in patients with thyroid cancer.Method：The clinical data of 112 patients with thyroid cancer treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were analyzed.According to the clinical application of nano-carbon they were divided into two groups，56 cases in each group.The control group was treated with no nano-carbon，observation group was given nano-carbon，the lymph node dissection and parathyroid protection and prognosis of the situation in two groups were compared.Result：The postoperative cervical side area and central area lymph node dissection accounted for 25.00% and 28.57% were higher than the control group 8.93% and 10.71%，the differences were statistically significant（P<0.05）.After surgery，the effect of Ca2+ （2.01±0.10） mmol/L

and thyroid hormone （20.20±3.50） pg/ml in observation group were significantly higher than that of the preoperative （2.10±0.32） mmol/L and （25.30±4.60）pg/mL，which were significantly higher than those in the control group （2.30±0.28） mmol/L and （33.47±5.08） pg/mL，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the total complication rate in two groups of 1.79% and 3.57%（P>0.05）.Conclusion：The application of nano-carbon in patients with thyroid cancer is beneficial to purify lymph nodes and protect patients with parathyroid gland，the prognosis is less，it has clinical promotion and application value.

【Key words】 Nano-carbon； Thyroid cancer； Lymph node dissection； Parathyroid

First-authors address：Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Dongguan 523945，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.002

作為臨床一種常見疾病的甲狀腺癌，其發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢，需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視[1-2]。對于甲狀腺癌，臨床一般采取手術切除，但部分患者于手術后甲狀旁腺功能減退情況易發(fā)，預后效果欠佳。術中積極尋找甲狀旁腺與血液供應保留有效方法成為臨床研究重點和難點問題，能夠減少預后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者生活質量提高[3-5]。為有效清掃淋巴結，保護患者甲狀旁腺，減少術后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生，并為臨床疾病醫(yī)治提供借鑒，本研究對本院2013年1月-2017年1月已選定甲狀腺癌112例患者是否應用納米炭效果予以前瞻性地分析，現(xiàn)將詳細內容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性取本院2013年1月-2017年

1月收治的甲狀腺癌112例患者臨床資料進行分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，將手術前甲狀旁腺素水平異常和患甲狀腺良性病變者排除，且均和甲狀腺癌相關診斷標準相符合[6]。按照臨床是否應用納米炭分成對照組及觀察組，每組各56例。對照組男女比例26∶30；年齡22～66歲，平均（42.68±1.40）歲；腫瘤直徑0.50～2.00 cm，平均（1.15±0.12）cm。觀察組男女比例25∶31；年齡22～65歲，平均（42.66±1.40）歲；腫瘤直徑0.50～1.80 cm，平均（1.14±0.11）cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用甲狀腺全切和頸部側區(qū)腫大淋巴結及中央淋巴結清掃手術治療，全麻，行頭頸過伸體位，予以常規(guī)消毒與鋪巾，取胸骨二橫指弧形切口，將皮膚、頸闊肌、皮下組織切開，于頸闊肌的深面借助電刀將皮瓣分離，雙側抵胸鎖孔的突肌前緣，朝下抵胸骨柄切跡，朝上抵甲狀軟骨，且將頸白線切開，對頸前肌群進行分離，將甲狀腺充分暴露后，觀察組應用納米炭，1 mL納米炭混懸注射液（卡納琳，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，H20041829，1 mL∶50 mg）分為下、中、上三點（每點大概0.20 mL）注入患者腺體內，于注射時注意回抽，待注射完成后借助紗布按壓10 min，見甲狀腺及周圍淋巴結黑染，探查甲狀腺，超聲刀切除甲狀腺與進行淋巴結清掃，保護甲狀旁腺及喉返神經。對照組術中未應用納米炭，手術方式同上。

1.3 觀察指標 （1）術后頸側區(qū)及中央?yún)^(qū)淋巴結清掃情況；（2）手術前與手術后72 h血清Ca2+與甲狀旁腺素水平；（3）預后并發(fā)癥：低鈣血癥、切口出血、聲音嘶?。ê矸瞪窠洆p傷）。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后頸側區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結清掃比較 觀察組術后頸側區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結清掃所占比例均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后血清Ca2+與甲狀旁腺素水平比較 觀察組手術后72 h血清Ca2+與甲狀旁腺素水平改善效果均比手術前、對照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預后并發(fā)癥情況比較 兩組患者預后總并發(fā)癥率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺癌屬于內分泌系統(tǒng)一種常見腫瘤，中青年為其好發(fā)人群，且此類腫瘤較易發(fā)生轉移，常見轉移路徑包括原發(fā)病灶朝中央?yún)^(qū)、頸側區(qū)淋巴結與遠處轉移，加重患者病情，且增加臨床治療難度，臨床需盡早實施有效治療方法[7-9]。

目前，甲狀腺癌發(fā)病機制尚未完全明確，臨床考慮可能和碘攝取量異常、放射線照射、家族遺傳史、雌激素水平與甲狀腺免疫疾病等密切相關[10-12]。為尋求甲狀腺癌臨床有效醫(yī)治方法，提高淋巴結清掃率，本研究對行甲狀腺全切和頸部中央淋巴結清掃手術且術中未應用納米炭對照組與術中應用納米炭觀察組術后淋巴結清掃、血清Ca2+、甲狀旁腺素水平及預后并發(fā)癥狀況加以對比分析。觀察組術后頸側區(qū)與中央?yún)^(qū)淋巴結清掃所占比例分別為25.00%與28.57%，均較對照組的8.93%和10.71%高（P<0.05）；觀察組手術后72 h血清Ca2+（2.01±0.10）mmol/L與甲狀旁腺素水平（20.20±3.50）pg/mL改善效果均比手術前和對照組優(yōu)（P<0.05），表明甲狀腺癌患者于術中應用納米炭具有顯著效果，能夠提高淋巴結清掃率，且有利于保護患者甲狀旁腺，促進患者病情緩解。觀察組預后并發(fā)癥率1.79%和對照組3.57%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明甲狀腺癌患者于術中無論是否應用納米炭均具有較高安全性，患者預后并發(fā)癥發(fā)生率低?？紤]納米炭混懸注射液屬于第3代淋巴示蹤制劑，是一種新型抗腫瘤藥物，此類制劑淋巴的趨向性較強，能夠順著淋巴管進行引流，從而將淋巴結和腺體黑染，然而患者機體喉返神經與甲狀旁腺不黑染，有利于明確淋巴結位置，且保護患者甲狀旁腺，提高淋巴結清掃概率和促進患者機體甲狀旁腺素水平優(yōu)化[13-15]。納米炭應用于甲狀腺癌手術中具有顏色清晰、消退慢、黑染概率高、示蹤快速度及較之患者機體周圍組織顏色分辨率高等特點，加之患者甲狀腺癌病變區(qū)域淋巴結與淋巴管被黑染，較易發(fā)現(xiàn)且進行清掃，提高術后淋巴結清掃概率，減少淋巴結向其他部位轉移，降低術后復發(fā)率，取得顯著治療效果，優(yōu)化患者血清Ca2+與甲狀旁腺素水平[16-17]。納米炭對前哨淋巴結具有定位作用，能夠減少手術對患者造成的創(chuàng)傷，且此類藥物不會進入機體血管中，降低感染，減少預后并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]。此外，本研究甲狀旁腺素水平改善情況和周斌等[21]研究結果相似，進一步驗證甲狀腺癌患者于術中應用納米炭的可行性，能夠實現(xiàn)患者機體甲狀旁腺素水平改善目的。endprint

多數(shù)甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細胞，且甲狀腺乳頭狀癌為其最常見類型，轉移途徑包含血行轉移、淋巴結合和腺內轉移，其中淋巴結轉移為其主要途徑，于手術中對淋巴結具體轉移情況加以準確判斷，且積極采取淋巴結清掃有效方法有利于提高臨床療效，改善患者預后。基于受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關甲狀腺癌患者于術中應用納米炭后生活質量改善狀況，需臨床深入研究加以驗證補充且做合理改善。

綜上所述，對于甲狀腺癌患者，無論術中是否應用納米炭安全性均較高，患者預后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術中應用納米炭后能夠提高術后淋巴結清掃概率，且有利于優(yōu)化患者血清Ca2+水平，保護甲狀旁腺，有效緩解患者病情，可被臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2017-05-31） （本文編輯：周亞杰）endprint