劉國(guó)英+徐義香+朱小芳

摘 要 目的：研究分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的護(hù)理干預(yù)方式。方法：收集2014年8月—2016年8月收治的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者42例，均予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各21例，常規(guī)組施予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組施予綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組治療效果，并采用自擬調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查患者護(hù)理滿意情況。結(jié)果：干預(yù)組治療總有效率為90.5%（19/21），護(hù)理滿意度為95.2%，對(duì)照組分別為67.7%（14/21）和71.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者予以綜合性護(hù)理干預(yù)，在提高治療效果的同時(shí)，還可提高患者護(hù)理滿意度，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞 鼻竇炎；鼻息肉；護(hù)理干預(yù)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）20-0029-02

Study of nursing intervention mode for the patients with endoscopic sinus surgery

LIU Guoying， XU Yixiang， ZHU Xiaofang（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology of Fengcheng People，s Hospital， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the nursing intervention mode for the patients with chronic sinusitis and nasal polyps that were treated with endoscopic sinus surgery. Methods： A total of 42 patients with chronic sinusitis and nasal polyps from August 2014 to August 2016 were collected， and all of them were treated with endoscopic sinus surgery， and the patients were randomly divided into a routine group and an intervention group with 21 cases in each group. The routine group received routine nursing intervention， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The curative effects of the two groups were observed and the nursing satisfaction of the patients was investigated by self - made questionnaire. Results： The total effective rate and the nursing satisfaction were 90.5%（19/21） and 95.2% in the intervention group， the total effective rate and the nursing satisfaction were 67.7%（14/21）， and 71.4% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention for the patients with chronic sinusitis and nasal polyps undergoing nasal endoscopic surgery can improve the therapeutic effect and can also improve the satisfaction of the patients， which is helpful for the patient to recover.

KEY WORDS nasosinusitis； nasal polyp； nursing intervention； endoscopic sinus surgery

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，鼻竇炎伴鼻息肉的患病率不斷增加，目前在鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是主要的治療方法，其良好效果已得到廣泛認(rèn)可[1-3]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在面部操作，故很容易使患者出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，情況嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)逆反心理，抵制手術(shù)的實(shí)施而影響治療效果，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)也變得非常重要[4-6]。本研究報(bào)道對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)所取得的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月—2016年8月豐城市人民醫(yī)院五官科收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者42例，均符合鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼻腔內(nèi)不同位置存在贅疣樣增生物，且中鼻道和下鼻道位置可見(jiàn)膿性分泌物，經(jīng)CT掃描可見(jiàn)上頜竇和篩竇位置有密度增高影。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組各21例。常規(guī)組中男性11例，女性10例，年齡20～68歲，平均（42.32±4.38）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（6.34±1.22）年；文化程度小學(xué)2例，初中6例，高中及以上13例。干預(yù)組中男性13例，女性8例，年齡21～67歲，平均（42.28±4.33）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（6.38±1.23）年；文化程度小學(xué)3例，初中7例，高中及以上11例。兩組患者一般資料相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除存在手術(shù)禁忌證患者、合并精神障礙和交流溝通障礙患者、伴有嚴(yán)重肝腎功能和心肺功能異常患者、并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和急性感染患者、中途退出研究者。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、詢問(wèn)患者基本情況、按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、術(shù)前做好準(zhǔn)備、術(shù)中配合醫(yī)生完成相關(guān)操作、術(shù)后指導(dǎo)患者休息且按照醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥等。干預(yù)組予以綜合性護(hù)理干預(yù)。①基于對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)了解，根據(jù)患者文化程度，評(píng)估其心理狀態(tài)，結(jié)合患者自身心理特點(diǎn)，主動(dòng)與其溝通交流，緩解和消除可能存在的各種負(fù)性情緒，并講解計(jì)劃治療過(guò)程、手術(shù)方案、鼻內(nèi)鏡手術(shù)所具優(yōu)勢(shì)、圍手術(shù)期間配合要點(diǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，以加深患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善其負(fù)性情緒，獲得患者及其家屬的理解和信任，以便患者能夠積極主動(dòng)配合治療護(hù)理。②手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，控制基礎(chǔ)疾病，確?；颊吣芤粤己玫臓顟B(tài)接受手術(shù)，預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前指導(dǎo)患者張口呼吸，緩解術(shù)后傷口局部張力，減輕痛苦，為傷口愈合提供有利條件。指導(dǎo)患者進(jìn)行生化、鼻內(nèi)鏡、胸片、鼻竇CT以及心電圖等檢查，對(duì)其病情和手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估，將手術(shù)具體流程告知患者和其家屬。手術(shù)前1 d剃胡須和修剪鼻毛，基于患者自身實(shí)際情況選擇性使用鎮(zhèn)靜劑，囑咐患者排空腸道，術(shù)前禁食6～8 d，結(jié)合血生化檢查結(jié)果手術(shù)前30 min選擇性使用巴曲酶。③術(shù)中密切觀察患者生命體征，做好保暖工作，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，同時(shí)做好記錄工作。④術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，以持續(xù)低流量方式吸氧，確保呼吸道通暢；及時(shí)將咽部分泌物和血液吸出，術(shù)后24～48 h進(jìn)行鼻額部間隙冷敷，以減輕疼痛。囑咐患者將口中的液體吐出，以免由于鼻面部不適而使鼻腔受到擠壓，對(duì)咽后壁進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看有無(wú)新鮮血液，若患者出血量較多，則及時(shí)告知負(fù)責(zé)醫(yī)生，并配合其予以處理。觀察患者眼部是否水腫或充血，囑患者臥床休息7 d（半臥位或墊高枕），予以降顱內(nèi)壓和抗感染治療等，在拆紗條時(shí)囑咐患者不可打噴嚏、鼻內(nèi)滴藥或咳嗽等，以免顱內(nèi)壓上升引起腦脊液鼻漏。⑤患者出院時(shí)，將正確沖洗鼻腔的方式教于患者，囑其出院后持續(xù)沖洗鼻腔2～3個(gè)月，每天1次。按照醫(yī)囑服藥，以免息肉復(fù)發(fā)。構(gòu)建個(gè)人檔案，囑患者定期到院進(jìn)行復(fù)查，保持良好的心態(tài)對(duì)待后續(xù)治療，加強(qiáng)身體鍛煉，且飲食以清淡為主，戒煙限酒，寒冷季節(jié)要注意保暖，出門(mén)戴口罩。治療3周后評(píng)估兩組患者療效和護(hù)理滿意情況。

1.3 療效評(píng)估

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈為臨床癥狀基本消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇腔開(kāi)放良好，未見(jiàn)膿性分泌物。有效為癥狀表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇腔黏膜有肉芽組織，存在少量膿性分泌物。無(wú)效為臨床癥狀表現(xiàn)均未發(fā)生明顯改變，手術(shù)腔存在粘連，出現(xiàn)嚴(yán)重膿性分泌物，或病情加重。治療總有效率為顯效率和有效率相加之和。以自擬調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高，分?jǐn)?shù)≥80分表示滿意，低于該值表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療總有效率和護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)組（P<0.05，表1）。

3 討論

目前，在慢性鼻竇炎和鼻息肉的臨床治療中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為常用治療方式已得到廣泛認(rèn)可[7-8]。在臨床實(shí)踐中，予以積極治療的同時(shí)還應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，這直接影響手術(shù)效果和患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。多項(xiàng)研究報(bào)道，加強(qiáng)鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間的護(hù)理工作，對(duì)于提高療效和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有著重要意義[11-13]。本研究顯示，干預(yù)組治療總有效率和護(hù)理滿意度均比常規(guī)組高（P<0.05，表1），提示在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，加強(qiáng)整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對(duì)于提高療效和患者護(hù)理滿意度均有重要作用，便于患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁麗英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（2）： 226-227.

[2] 蘭娜， 王英力. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的護(hù)理分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2015， 15（48）： 27， 29.

[3] 劉曉方， 楊小紅， 朱秀娥. 鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（21）： 98-99.

[4] 李碩. 探析慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策的分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2014， （15）： 65-66.

[5] 高敏， 寧方玲. 對(duì)使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（9）： 10-11.

[6] 黃坤平， 張冬林， 劉安廷， 等. 臨床評(píng)估阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， （24）： 122， 124.

[7] 嚴(yán)喆， 沈蓉蓉， 郭麗麗， 等. 可降解納吸棉用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后填塞效果的觀察[J]. 護(hù)理研究， 2013， 27（27）： 3029-3031.

[8] 常尚揆， 李玉華， 劉瑾， 等. 初次鼻內(nèi)鏡手術(shù)與修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（18）： 16-17.

[9] 蔡蘭珠， 全宇莉， 陳舒燕， 等. 遠(yuǎn)程隨訪教育對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者遵醫(yī)行為和治療效果的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2014， 14（2）： 154-156.

[10] 林秀麗， 二林碧華， 周麗珍. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2014， 24（11）： 127.

[11] 古闖逸， 何健波， 羅永志. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉200例臨床療效[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， （14）： 117-118.

[12] 張立鶴， 曹丹陽(yáng)， 魯菲菲， 等. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（30）： 246-247.

[13] 鐘佳芳， 尹海濱， 陳如壽， 等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)切口感染的干預(yù)研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（8）： 2011-2012， 2015.