姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察

姚金明

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的觀察全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效。方法入院接受治療的老年退行性腰椎管狹窄癥患者128例作為本次研究對象，隨機數(shù)字法分兩組，對照組68例手術方法為半椎板切除術，觀察組60例手術方法為全椎板切除脊柱內(nèi)固定術，評價不同手術療效、VAS評分以及術前術后的椎管矢狀徑。結果術后兩組患者的VAS評分、椎管矢狀徑與術前相比有明顯變化，且觀察組術后變化幅度更大，觀察組的JOA評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論全椎板切除脊柱內(nèi)固定術用于老年退行性腰椎管狹窄癥的治療，緩解患者的疼痛、改善肢體功能效果顯著。

全椎板切除脊柱內(nèi)固定；老年；退行性腰椎管狹窄癥

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2009年4月至2016年3月收治的128例老年退行性腰椎管下載患者作為本次研究對象，隨機數(shù)字法分兩組，對照組68例，男40例，女28例，年齡為62～89（70±8.5）歲，體質量為54～78 kg，單節(jié)段狹窄30例，多節(jié)段狹窄38例；觀察組60例，男36例，女24例，年齡為61～88（69±8.0）歲，體質量為52～77 kg，單節(jié)段狹窄30例，多節(jié)段狹窄30例。對比觀察組與對照組患者一般資料情況差異并不顯著，P＞0.05，可進行對比。

1.2 納入標準：所有患者均經(jīng)CT和MRI等檢查確診，排除病理性骨質疏松、控制不良的高血壓、糖尿病。

1.3 方法。對照組（半椎板切除術）：術前對患者進行詳細的檢查，根據(jù)患者的影像學檢查結果，確定患者出現(xiàn)腰椎管狹窄部位；實施硬膜外麻醉，取俯臥體位，腹部處墊高，在腰椎后側入路正中位置做出一個縱型開口，完全暴露病變椎體部位，之后放入椎弓根釘，于C臂機的透視下保證釘入準確的位置，從棘突基部到關節(jié)突基底部處的顯露椎板用咬骨鉗依次咬除，且需要保留關節(jié)突。

觀察組（全椎板切除脊柱內(nèi)固定術）：首先，咬除狹窄節(jié)段全椎板，并切除黃韌帶，探查神經(jīng)根管以及側隱窩的具體情況，依據(jù)探查結果可咬除部分或全部關節(jié)突，若神經(jīng)根松弛，移動范圍為1 cm左右，減壓治療結束；切開纖維環(huán)，并將椎間盤病變組織完全摘除，并做軟骨皮質的刮除處理，有利于植骨更好的愈合，在連接棒的輔助下，術者撐開椎間盤、復位滑脫部位，并在椎間放入碎骨塊。腰椎生理弧度保持與連接棒預彎角度基本一致，安裝固定好連接棒，擰緊螺母，并安裝連接桿，術后清洗創(chuàng)口，縫合切口，根據(jù)手術情況考慮是否做留置引流管。術后常規(guī)給予兩組患者抗生素，預防感染，并應用地塞米松、甘露醇等具有改善神經(jīng)水腫的藥物，一般引流管留置1～2 d。

1.4 觀察指標：①臨床療效評價：術后3個月，分別統(tǒng)計患者的VAS、JOA評分情況。②影像學評價：分別測量兩組患者術前及術后3個月椎管矢狀徑。

1.5 評價標準[2]：VAS評分評估患者的疼痛情況，0～10分，0分完全無痛，10分難以忍耐的劇痛。根據(jù)JOA對手術效果進行評價，JOA評分改善率為術前術后JOA評分差/術前JOA評分×100.0%，根據(jù)評分改善率評估手術治療效果，優(yōu)為改善率＞75%；良為改善率為50%～75%；可為改善率為25%～49%；差為改善率低于25%。

1.6 統(tǒng)計學分析：所有一般資料以及結果資料中所有涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進行處理分析，計量資料用均數(shù)±表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，并用χ2檢驗，組間對比存在統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者術前術后VAS評分的對比：術前，對照組、觀察組的VAS評分分別為（5.10±1.30）分、（5.20±1.42）分，術后，對照組、觀察組的VAS評分分別為（2.10±0.48）分、（1.23±0.35）分，術后兩組患者的VAS評分與術前相比均有明顯下降，而且術后觀察組下降更為明顯，兩組對比存在統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 兩組患者的JOA評分優(yōu)良率的對比：對照組68例，優(yōu)20例（29.4%），良31例（45.6%），可15例（22.1%），差2例（2.9%），優(yōu)良率為76.5%，觀察組60例，優(yōu)26例（43.3%），良30例（50.0）%，可4例（6.7%），差0例（0.0%），優(yōu)良率為93.3%，觀察組JOA評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者術前后椎管矢狀徑的對比：術前兩組患者的椎管矢狀徑對比無明顯差異，P＞0.05，術后兩組患者的椎管矢狀徑與術前相比均有明顯增加，而且觀察組的增加幅度高于對照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者術前后椎管椎管矢狀徑的對比（±s，mm）

表1 兩組患者術前后椎管椎管矢狀徑的對比（±s，mm）

組別 例數(shù) 術前 術后3個月對照組 68 6.8±1.2 14.0±3.5觀察組 60 6.7±1.3 19.0±2.5

3 討 論

老年退行性腰椎管狹窄癥是指發(fā)生在神經(jīng)根管、腰椎椎管、側隱窩處出現(xiàn)的退行性變化，會導致患者出現(xiàn)骨性狹窄，引發(fā)神經(jīng)根受壓，水腫、缺血，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛[3]。該疾病為脊柱手術老年患者的一種常見并發(fā)癥，分析老年腰椎管狹窄發(fā)生的原因：腰椎間盤突出，小關節(jié)增生；神經(jīng)根管狹窄、側隱窩狹窄以及韌帶骨化等原因，部分患者有腰椎手術史，椎管粘連。臨床治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者應謹慎，若癥狀輕微者，可采用保守治療方法（理療、用藥、熏蒸、休息等），但若長期反復保守治療無效后，影響患者的生活質量水平，應該考慮采用手術治療，提高臨床療效[4]。

選擇正確的手術治療對于成功手術十分重要，但前提是明確病因，手術實施過程中遵循最小侵襲原則，術中需要保持徹底減壓與脊柱穩(wěn)定的統(tǒng)一。常規(guī)采用的半椎板切除術，雖然可以將椎體組織切除，但術中容易出現(xiàn)瘢痕以及脊柱不穩(wěn)定，大大刺激神經(jīng)根，不利于患者的康復[5]。全椎板切除可根據(jù)患者具體的神經(jīng)根松弛、硬膜囊膨隆情況做減壓處理，手術療效值得肯定。術中采用椎弓根釘固定，可有效維持脊柱穩(wěn)定，減少致殘率發(fā)生，促患者身體健康的早日恢復。

本次研究結果表明，觀察組患者的JOA評分優(yōu)良率為93.3%，對照組患者的JOA評分優(yōu)良率為76.5%，兩組之間存在明顯差異，P＜0.05，而且觀察組術后的VAS評分下降更為明顯，椎管矢狀徑增加明顯高于對照組，P＜0.05。表明全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術治療后改善患者的癥狀效果更為顯著。

手術成功的關鍵在于明確疼痛發(fā)生的部位以及具體的發(fā)生原因，而手術失敗的原因則是不了解病變發(fā)生的生理病理原因，以及手術操作不當[6]。為了保證全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術的順利進行，術中應該注意以下問題：術前有必要對患者進行全面檢查，準確定位患者的病灶；明確手術實施適應證，針對無手術適應證患者，不能強行實施手術；必須挑選有經(jīng)驗的醫(yī)師操作手術，而且需要醫(yī)師嚴格按照具體的手術操作要求進行；認真負責做好術后護理，可預防術后并發(fā)癥；針對術后出現(xiàn)的并發(fā)癥針對性實施治療[7-8]。

綜上所述，作為老年人的一種常見病疾病，老年退行性腰椎管狹窄癥病情復雜，臨床手術治療為最佳方法，采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術可有效改善患者的臨床癥狀，促患者脊柱功能的早日恢復，療效顯著。

[1] 郭明明,劉軍,王琪,等.椎間盤鏡選擇性減壓治療老年多節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學,2015,3(4):207-210.

[2] 陳彥文,張漢軍,方凱,等.單側開窗減壓椎間融合內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2015,36(4):340-341.

[3] 劉青華,潘磊,薛厚軍,等.全椎板切除減壓對老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(14):13-15.

[4] 向乾彬,范海泉,黃海訊,等.個體化手術治療退變性腰椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2011,32(5):361-363.

[5] 郭明明,劉軍,王琪,等.椎間盤鏡選擇性減壓治療老年多節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重癥醫(yī)學,2015,3(4):207-210.

[6] 王冰.全椎板切除脊柱內(nèi)固定用于老年退行性腰椎管狹窄癥治療的臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2012,33(9):1626-1628.

[7] 李廣,孫啟剛,王大峰.腰椎管狹窄癥椎板開窗潛挖式椎管擴大治療的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(15):49-50.

[8] 張在青,徐兆萬,王春雷,等.老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術治療[J].當代醫(yī)學,2011,17(7):9-10.

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1671-8194（2017）28-0091-02退行性腰椎管狹窄癥為一種老年常見疾病，發(fā)病后會影響老年患者的大小便、正常活動等，而且該疾病病史長，若采用保守方法治療效果不佳，因此臨床提出手術為該疾病的主要治療方法[1]。本文分別給予患者采用半椎板切除術與全椎板切除脊柱內(nèi)固定術治療，對比兩種手術方法的治療效果。