肖玲利

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.171

[摘要] 目的 探析糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）采取硫辛酸與甲鈷胺治療的效果與作用機(jī)制。方法 將2015年4月—2017年4月期間該院通過診斷后確診為DPN的患者88例納為該組參研的樣本，隨機(jī)均分成常規(guī)組與干預(yù)組，前者行甲鈷胺治療；后者行硫辛酸治療。比較兩組療效及治療后生活質(zhì)量改善的情況。結(jié)果 常規(guī)組治療的總有效率（79.5%）不及干預(yù)組（97.7%）；治療后干預(yù)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DPN行硫辛酸治療的效果優(yōu)于甲鈷胺治療，可改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；作用機(jī)制；糖尿病周圍神經(jīng)病變；硫辛酸

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0171-02

DPN為糖尿病慢性并發(fā)癥，在臨床中較常見，具有患病隱匿的特點(diǎn)，患者早期癥狀通常不明顯，在病情進(jìn)展后，患者會(huì)逐漸存在四肢末端痛涼麻感，且近端輕于遠(yuǎn)端[1]，病情進(jìn)展至晚期，部分患者甚至?xí)嬖谔弁措y忍的情況，應(yīng)用諸多止痛藥均無法起到良好的止痛效果，還會(huì)使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。現(xiàn)就該院2015年4月—2017年4月收治的88例DPN患者依次采取硫辛酸、甲鈷胺治療的效果展開對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究88例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為DPN，平分成兩組，常規(guī)組中有女性20例，男性24例；年齡均值（52.84±5.07）歲。干預(yù)組中則有19例女性，25例男性；年齡均值（52.67±5.02）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足1999年WHO有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型中的內(nèi)容；②HbAlc >7%；③TCSS大于5分；③近期（近2周）未接受糖尿病神經(jīng)病變藥物治療；④對(duì)該次研究所用藥物無禁忌證；⑤獲取知情權(quán)，自愿簽署知情同意書入組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性酒精中毒、經(jīng)腰椎病變、腦血管后遺癥、甲狀腺疾病以及骨關(guān)節(jié)炎等疾?。虎谧闼[，感染與潰瘍；③精神疾病、意識(shí)不清以及交流障礙者；④近期（15 d）有嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒以及糖尿病酮癥者；⑤治療依從性較低、對(duì)研究用藥有過敏情況。

1.2 治療方法

正式治療前，所有患者均采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)干預(yù)，并給予胰島素注射以此對(duì)血糖進(jìn)行合理控制。在此治療前提下：常規(guī)組：給予患者甲鈷胺治療，即將甲鈷胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H00231070）1 mg加入至生理鹽水10 mL中靜脈滴注治療，1次/d。干預(yù)組：給予患者硫辛酸治療，即將ɑ-硫辛酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10005122）600 mg加入至生理鹽水250 mL中靜脈滴注治療，1次/d。治療期間對(duì)患者血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)，兩周后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照《神經(jīng)病變癥狀調(diào)查表》對(duì)療效展開評(píng)定，其中顯效：患者自覺癥狀完全消失，腱反射接近正常，并且肌電圖顯示患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高的程度超過5 m/s；有效：治療后自覺癥狀有所改善，腱反射有所提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較增加低于5 m/s；無效：治療前后病情無變化或加重。調(diào)查指標(biāo)：評(píng)價(jià)調(diào)查用卷選取國(guó)際通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表。內(nèi)容包括：疾病引起的生活負(fù)擔(dān)（3項(xiàng)）、治療有效性（2項(xiàng)）、認(rèn)知功能提高（4項(xiàng)）、疾病對(duì)正常生活的影響（5項(xiàng)）、社交能力（4項(xiàng)）、臨床癥狀與體征（12項(xiàng)）、心理狀態(tài)（2項(xiàng)）、睡眠質(zhì)量（4項(xiàng)）、工作狀況（4項(xiàng)）、社會(huì)支持（4項(xiàng)）與醫(yī)護(hù)人員支持（4項(xiàng)）。評(píng)價(jià)指標(biāo)則有社會(huì)功能、精神健康、總體健康、精力、生理職能、機(jī)體疼痛、情感職能和生理機(jī)能8項(xiàng)。每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均在0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)包中展開處理，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果觀察

兩組治療總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況觀察

干預(yù)組治療后生活質(zhì)量顯著改善，與常規(guī)組相比優(yōu)勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DPN好發(fā)于糖尿病病程超過五年的患者中，具有不同的表現(xiàn)形式，可引起周圍神經(jīng)嚴(yán)重受損，增加患者的痛苦。當(dāng)下尚未明確DPN的患病機(jī)制，但與遺傳易感性、氧化應(yīng)激以及高血糖等因素相關(guān)。

甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，其能夠促使卵磷脂合成，形成神經(jīng)元髓鞘，主要應(yīng)用在周圍神經(jīng)病變疾病治療中；除此之外，其還可使損傷的神經(jīng)組織加速修復(fù)，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行改善。甲鈷胺能夠在神經(jīng)細(xì)胞中直接轉(zhuǎn)入，對(duì)軸漿蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生刺激，促使軸突損傷部位再生。宋春宇等[2]研究指出，甲鈷胺無法使患者肢體刺痛、肢體麻木等臨床癥狀得到明顯改善，因此亟待新的藥物用于DPN治療。α-硫辛酸屬于多功能抗氧化劑，其可對(duì)過氧化物酶體增殖物進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而使受體PPARs基因調(diào)控被激活，PPARs核受體蛋白的主要作用在于其能夠作為轉(zhuǎn)錄因子對(duì)基因表達(dá)組進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)在細(xì)胞分化、增長(zhǎng)以及代謝調(diào)解中存在關(guān)鍵作用，可使致病與老化的自由基加速清除，減少神經(jīng)組織脂質(zhì)氧化，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用予以改善，最終通過對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管血流量的增加起到周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度與營(yíng)養(yǎng)狀況改善的效果。除此之外，α-硫辛酸還可使氧自由基強(qiáng)效清除，包括清除螯合金屬離子，能對(duì)脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量增加，對(duì)通過對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行改善，有效阻斷蛋白質(zhì)糖基化，最終使糖尿病神經(jīng)病變癥狀得到緩解。

在該次研究中，干預(yù)組經(jīng)α-硫辛酸治療后，患者總有效率高達(dá)97.7%，與常規(guī)組的79.5%相比顯著要高（P<0.05），與鄒立華等[3]研究結(jié)果96%基本上一致，提示糖尿病周圍神經(jīng)病變采取α-硫辛酸治療可獲得令人滿意的結(jié)果；此外，通過比較兩組治療后的生活質(zhì)量不難發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于常規(guī)組，提示硫辛酸治療DPN可提高患者生活質(zhì)量，效果確切。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變行α-硫辛酸治療的效果優(yōu)于甲鈷胺，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔麗娟，楊云花，韓玉，等.α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（4）：398-401.

[2] 宋春宇，王中京，趙湜，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)神經(jīng)電生理的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015， 35（11）：1754-1757.

[3] 鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

（收稿日期：2017-05-27）endprint