路慶鋒

【摘要】 目的 分析肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療對急性腦梗死的臨床療效。方法 160例急性腦梗死患者， 隨機分成A、B、C、D組， 每組40例。四組均采用常規(guī)治療， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上

B組采用肌氨肽苷治療， C組采用早期針灸聯(lián)合康復(fù)治療， D組采用肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療， 觀察分析四組的臨床療效。結(jié)果 A組中基本治愈0例， 顯著進步8例， 進步13例， 無效19例， 臨床治療總有效率52.5%（21/40）；B組中基本治愈0例， 顯著進步7例， 進步17例， 無效16例， 臨床治療總有效率60.0%（24/40）；C組中基本治愈0例， 顯著進步13例， 進步13例， 無效14例， 臨床治療總有效率65.0%（26/40）；D組中基本治愈0例， 顯著進步26例， 進步11例， 無效3例， 臨床治療總有效率92.5%（37/40）；D組治療總有效率顯著高于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個月后， A、B、C、D組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分分別為（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±

4.63）、（7.85±4.13）分；D組患者的NIHSS評分顯著低于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間四組患者均未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)；肝腎功能、血小板、血尿常規(guī)等均未發(fā)生顯著異常。

結(jié)論 在對急性腦梗死患者進行治療時， 肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療可取得比較顯著的臨床效果， 而且不良反應(yīng)少， 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肌氨肽苷；早期針灸；康復(fù)；急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.071

在我國進入到老齡化社會后， 腦梗死的患病人數(shù)也越來越多， 該病具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率， 會加重社會和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。腦梗死的發(fā)病機制比較復(fù)雜， 而且誘因較多， 其特點主要為發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快、病情兇險， 有效和及時的治療對于急性腦梗死患者病殘程度和死亡率的降低非常重要。現(xiàn)階段臨床中在對急性腦梗死患者進行治療時， 常用的方法包括針灸、中醫(yī)、西醫(yī)以及康復(fù)治療等， 臨床治療效果存在較大差異[1]。本研究主要分析了肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療對急性腦梗死的臨床療效， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年6月收治的160例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)磁共振成像（MRI）和腦部CT檢查證實；均為首次發(fā)病；發(fā)病時間≤48 h；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血或者腦梗死病史， 遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；存在腦部外傷史；心房顫動（房顫）患者、肝腎功能異常、心肺功能不全患者；急慢性炎癥感染患者。160例患者中男83例， 女77例；年齡43～71歲， 平均年齡（63.3±4.6）歲。隨機將患者分成A、B、C、D組， 每組40例。

1. 2 方法 四組患者均采用常規(guī)治療， 包括脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集；并加強對癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， B組患者選擇肌氨肽苷治療， 濃度為0.9%氯化鈉溶液或者5%葡萄糖溶液中加入20 mg肌氨肽苷注射液， 靜脈滴注， 1次/d， 10 d為1個療程。C組患者選擇早期針灸及康復(fù)治療， 具體為：①早期針灸治療：頭穴針刺選擇四神聰、百會、運動區(qū)等穴位；體針針刺時應(yīng)協(xié)助患者選擇平臥位；軟癱患者選擇血海、三陰交、足三里、合谷、手三里、曲池、肩髃；硬癱患者應(yīng)加用昆侖、風(fēng)市、陽陵泉、外關(guān)以及天井；對穴位進行常規(guī)消毒， 患側(cè)取穴， 垂直進針， 得氣后和電針儀連接， 選擇連續(xù)波， 頻率設(shè)置為80～100 Hz， 以患者耐受為宜， 留針30 min， 1次/d， 10 d為1個療程。②康復(fù)治療：對患者或者其家屬進行指導(dǎo)， 開展抑制痙攣模式良肢體位擺放， 訓(xùn)練內(nèi)容為：床上四肢活動、良肢位擺放、床上體位轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、輔助步行器和支具應(yīng)用訓(xùn)練；日常生活活動訓(xùn)練[3]?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)堅持循序漸進的原則， 結(jié)合患者實際情況來選擇運動量和促進技術(shù)處理。

D組采用肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療， 具體用藥、針灸及康復(fù)的方法與B、C組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本治愈：NIHSS評分減少幅度>90%；顯著進步：NIHSS評分減少幅度為46%～90%；進步：NIHSS評分減少幅度為18%～45%；無效：NIHSS評分減少幅度<18%或者增加>18%。總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。對四組患者治療后的NIHSS評分及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組臨床療效比較 A組中基本治愈0例， 顯著進步

8例， 進步13例， 無效19例， 臨床治療總有效率52.5%（21/40）；B組中基本治愈0例， 顯著進步7例， 進步17例， 無效16例， 臨床治療總有效率60.0%（24/40）；C組中基本治愈0例， 顯著進步13例， 進步13例， 無效14例， 臨床治療總有效率65.0%（26/40）；D組中基本治愈0例， 顯著進步26例， 進步11例， 無效3例， 臨床治療總有效率92.5%（37/40）；D組治療總有效率顯著高于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 四組NIHSS評分比較 治療1個月后， A、B、C、D組患者的NIHSS評分分別為（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±endprint

4.63）、（7.85±4.13）分；D組患者的NIHSS評分顯著低于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間四組患者均未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)；肝腎功能、血小板、血尿常規(guī)等均未發(fā)生顯著異常。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在腦梗死發(fā)生后對缺血半暗帶進行積極搶救， 對梗死區(qū)周圍潛在的可逆性損傷缺血腦組織進行搶救， 對于患者預(yù)后改善非常重要[5]。肌氨肽苷能對血管平滑肌進行有效舒張， 利尿、利鈉作用比較理想， 能有效保護缺血性腦細胞和心細胞[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 針灸治療能對腦血液循環(huán)進行改善， 讓腦組織損害有效減輕， 讓腦血流量增加， 而且能有效治療血液流變指標(biāo)， 讓血脂有效降低， 對腦微循環(huán)進行有效改善， 促進病灶處側(cè)支循環(huán)的建立， 進而促進肢體功能恢復(fù)， 改善臨床癥狀[7， 8]。通過康復(fù)治療， 能讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性顯著提高， 對損傷的修復(fù)潛力進行挖掘， 讓運動功能得以有效恢復(fù)， 讓致殘率降低， 進而提高生活質(zhì)量[9]。

對于腦梗死患者來講， 在發(fā)病后1～3周， 出現(xiàn)合并癥的幾率最高， 所以早期針灸和康復(fù)治療， 能讓合并癥和致殘率顯著降低[10]。

本次研究結(jié)果顯示， A組中基本治愈0例， 顯著進步8例， 進步13例， 無效19例， 臨床治療總有效率52.5%（21/40）；

B組中基本治愈0例， 顯著進步7例， 進步17例， 無效16例，

臨床治療總有效率60.0%（24/40）；C組中基本治愈0例， 顯著進步13例， 進步13例， 無效14例， 臨床治療總有效率65.0%（26/40）；D組中基本治愈0例， 顯著進步26例， 進步11例， 無效3例， 臨床治療總有效率92.5%（37/40）；D組治療總有效率顯著高于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個月后， A、B、C、D組患者的NIHSS評分分別為（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±4.63）、（7.85±4.13）分；D組患者的NIHSS評分顯著低于A、B、C組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間四組患者均未發(fā)生顯著的不良反應(yīng)；肝腎功能、血小板、血尿常規(guī)等均未發(fā)生顯著異常。

總之， 在對急性腦梗死患者進行治療時， 肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療能取得比較顯著的臨床療效， 而且不良反應(yīng)少， 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-27]endprint