王珊珊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.078

[摘要] 目的 研究分析臨床中使用甘精胰島素和那格列奈強(qiáng)化治療來進(jìn)行糖尿病患者的治療效果。 方法 根據(jù)該院2012年2月—2013年4月接收的48例糖尿病患者來分析研究，將患者分成兩組，單用組有23例患者，接受那格列奈降糖藥治療；聯(lián)合組有25例患者接受甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療。對(duì)兩組的臨床降糖效果和治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，甘精胰島素和那格列奈強(qiáng)化治療聯(lián)合治療的患者血糖降低幅度更加突出，比單純使用那格列奈治療的降糖效果優(yōu)秀（P<0.05），聯(lián)合治療組的低血糖發(fā)生率是12.0%（3/25），單純那格列奈治療的低血糖發(fā)生率是13.0%（3/23），兩組的低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床中可以選擇甘精胰島素和那格列奈聯(lián)合治療方式進(jìn)行糖尿病的治療，對(duì)患者的血糖控制情況比較理想，患者的低血糖發(fā)生率比較低，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；甘精胰島素；那格列奈

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0078-02

Study on Clinical Effect of Outpatient Intensive Treatment of Insulin Glargine and Nateglinide in Treatment of Initial Diabetes

WANG Shan-shan

Department of Medicine， Jiamusi Medical Insurance Bureau Hospital， Jiamusi， Heilongjiang Province， 154002 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of outpatient intensive treatment of insulin glargine and nateglinide in treatment of initial diabetes. Methods 48 cases of diabetes patients treated in our hospital from February 2012 to April 2013 were selected and divided into two groups and divided into two groups， one group with 23 cases were treated with nateglinide tablets， while the other group with 25 cases were treated with insulin glargine and nateglinide and the clinical hypoglycemic effect and treatment effect were compared and analyzed. Results After treatment， the effect of insulin glargine and nateglinide in treatment of initial diabetes is more outstanding， which was better than that of simple nateglinide tablets（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia in the combined treatment group and simple nateglinide group was respectively 12.0%（3/25） and 13.0%（3/23）， and there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The blood glucose control effect of insulin glargine and nateglinide in treatment of diabetes is ideal， and the incidence rate of low blood glucose is lower， and it is worth promotion and application.

[Key words] Diabetes； Insulin glargine； Nateglinide

糖尿病史在全年齡段均會(huì)發(fā)生的一種疾病，我國發(fā)病率比較高，在中老年群體中的發(fā)病率持續(xù)上升。糖尿病患者因?yàn)橐葝u素分泌異常，血糖長期處于高水平狀態(tài)，因此導(dǎo)致了一系列的綜合征表現(xiàn)[1]。該疾病需要終生控制，久治不愈，對(duì)心肝腎等器官會(huì)有侵害，導(dǎo)致器官功能異常，引起并發(fā)癥，危及生命。臨床中降糖藥物種類繁多，合理搭配才是科學(xué)降糖控制血糖的關(guān)鍵，2型糖尿病患者的B細(xì)胞功能異常，胰島素分泌不足，需要降低血糖，糾正高血糖毒性，讓B細(xì)胞的功能得到改善。以磺脲類藥物為代表的胰島素促分泌劑，具有非常強(qiáng)的降糖效果，是臨床中使用廣泛的一類藥物，使用磺脲類藥物能夠讓B細(xì)胞分泌胰島素增加，讓血糖更加穩(wěn)定，控制血糖水平，但是糖尿病病程發(fā)展后，改治療方式的效果就會(huì)越來越差。磺脲類藥物失效的患者需要使用那格列奈和甘精胰島素治療。那格列奈是全新胰島素促分泌藥物，按照患者的血糖水平來進(jìn)行胰島素分泌調(diào)節(jié)，見效快速。甘精胰島素是人工合成的長效胰島素，使用后24 h內(nèi)均有效，沒有峰值作用[1]。該次選取2012年2月—2013年4月，48例糖尿病患者為研究對(duì)象，該院就甘精胰島素和那格列奈聯(lián)合治療糖尿病的效果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)48例糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，均是該院接收的，最小患者是25歲，最大患者是75歲，平均（43.4±2.41）歲，有20例女性和28例男性患者。患者該次就診前糖尿病病程0～3年，平均（1.4±0.4）年，患者體重指數(shù)22.4～36.5 kg/m2，平均（28.2±2.4）kg/m2。患者空腹血糖（FPG）>7.8 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）>11.1 mmol/L，經(jīng)確診為糖尿病。病程中未用相關(guān)降糖藥治療，僅以飲食及運(yùn)動(dòng)控制，但降糖效果不穩(wěn)定。均無并發(fā)癥。分成兩組，單用組有23例患者，接受那格列奈降糖藥治療；聯(lián)合組有25例患者接受甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療，兩組的一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠比較分析。

1.2 治療方法

1.2.1 單用組 單純使用降糖藥那格列奈（國藥準(zhǔn)字H20030504），120 mg口服，3次/d，觀察期1個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合組 使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療，其中那格列奈服用方法同單用組，而甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20080101）于上午皮下注射，起始劑量為4～20 U/d。最大量20 U/d，觀察期1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間定期檢測患者FPG、2 hPG等指標(biāo)，血糖低于3.9 mmol/L為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用[n（%）]，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降糖幅度比較

聯(lián)合組降糖幅度顯著，與單用組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組低血糖發(fā)生率比較

聯(lián)合治療組的低血糖發(fā)生率是12.0%（3/25），單純那格列奈治療的低血糖發(fā)生率是13.0%（3/23），兩組的低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者血糖長期處于高水平狀態(tài)，其血管壁受到的沖擊較大，對(duì)生命器官產(chǎn)生了不利影響，對(duì)患者的健康造成了損害，糖尿病史現(xiàn)在比較普遍的疾病，對(duì)人們的健康帶來了很大的損害，長期患病會(huì)合并心血管疾病，眼病，肝腎疾病等[2]。所以合理的控制血糖非常重要，臨床總控制血糖，保持血糖穩(wěn)定是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)有了非常多的口服降糖藥物，那格列奈是使用比較多的一種，能夠促胰島素分泌，降低血糖。該藥物可以抑制鉀離子通道，對(duì)胰島β細(xì)胞直接發(fā)揮作用。見效快，用時(shí)短，但當(dāng)急性糖毒性導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏時(shí)，應(yīng)該使用胰島素注射，使用口服用藥方式不能夠保持血糖的穩(wěn)定。2型糖尿病患者的發(fā)病主要是胰島B細(xì)胞分泌異常以及胰島素抵抗。B細(xì)胞功能缺陷讓2型糖尿病發(fā)生，B細(xì)胞逐漸衰竭，病情也更加嚴(yán)重，高血糖狀態(tài)會(huì)讓B細(xì)胞進(jìn)入 “葡萄糖毒性”狀態(tài)，分泌的胰島素進(jìn)一步減少[3]，所以患者的病情陷入惡性循環(huán)的狀態(tài)，臨床中對(duì)血糖進(jìn)行控制，可以給B細(xì)胞的恢復(fù)提供幫助，減輕B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，讓B細(xì)胞的胰島素分泌功能得到恢復(fù)。大多數(shù)的2型糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌缺陷。餐后血糖上升也是因?yàn)榈谝粫r(shí)相分泌缺失的關(guān)系。所以改善該情況對(duì)降低餐后血糖更為重要[4]。早期快速胰島素分泌對(duì)抑制營養(yǎng)物質(zhì)攝取后血糖漂移起重要作用。那格列奈是目前唯一源于氨基酸的胰島素促泌劑，其結(jié)構(gòu)中不含有磺脲基團(tuán)，與磺脲類藥物一樣，也通過阻斷胰島B細(xì)胞膜上的K+-ATP通道，抑制細(xì)胞內(nèi)K+外流，細(xì)胞膜去極化，隨即電壓敏感性鈣通道開放，發(fā)生鈣離子內(nèi)流，從而刺激胰島素分泌[5]。該藥物見效快，作用時(shí)間短，和受體的半衰期是2 s[6]，胰島素第一時(shí)相分泌能夠快速恢復(fù)，還能夠模擬健康人胰島素分泌，對(duì)餐后血糖控制有顯著的幫助，不會(huì)讓胰島素分泌總量增加，對(duì)胰島B細(xì)胞的保護(hù)效果突出[7-8]。該次研究中，甘精胰島素和那格列奈強(qiáng)化治療聯(lián)合治療的患者血糖降低幅度更加突出，比單純使用那格列奈治療的降糖效果優(yōu)秀（P<0.05），聯(lián)合治療組的低血糖發(fā)生率是12.0%（3/25），單純那格列奈治療的低血糖發(fā)生率是13.0%（3/23），兩組的低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

甘精胰島素使用后1～2 h就會(huì)發(fā)揮效果，持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到24 h，且無峰值，和基礎(chǔ)胰島素分泌相似[9]。甘精胰島素和那格列奈聯(lián)合應(yīng)用的治療方式對(duì)糖尿病患者的餐后胰島素分泌起到了改善效果，提供了基礎(chǔ)胰島素，讓患者的血糖降低，改善了B細(xì)胞的功能。在該次研究中聯(lián)合組的血糖降低幅度要比單用組高，聯(lián)合應(yīng)用組的低血糖發(fā)生率和單用組相差不大，該結(jié)果和其他的一些研究結(jié)論[10]相符合，表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用比較理想，安全性也比較高，因此在初治糖尿病時(shí)推介使用。

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（收稿日期：2017-03-21）endprint