趙景栓

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.054

[摘要] 目的 對(duì)阿格列汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病療效進(jìn)行了分析。方法 研究中選擇了該院2014年1月—2017年1月第1次來(lái)該院的86例患者，隨機(jī)分為觀察組（43例），對(duì)照組（43例）。其中對(duì)照組采用了胰島素強(qiáng)化治療方法，觀察組采用了阿格列汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療方法，對(duì)兩組初診2型糖尿病治療效果進(jìn)行了分析。結(jié)果 治療3個(gè)月之后，觀察組患者的FBG為（4.2±0.2）mmol/L，對(duì)照組的FBG為（6.2±0.1）mmol/L，觀察組效果顯著，有可比性（P<0.05）。觀察組2 hPG（7.6±1.1）mmol/L明顯低于對(duì)照組（9.2±1.4）mmol/L，治療效果顯著，具有可比性（P<0.05）。在對(duì)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分析中，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.9±0.4）h，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.9±1.7）h，觀察組效果明顯，具有可比性（P<0.05）。觀察組中患者的低血糖發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率為20.9%，觀察組治療效果明顯，數(shù)據(jù)具有可比性（P<0.05）。在對(duì)兩組患者治療總有效率分析中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率（93.0%）明顯高于對(duì)照組治療總有效率（76.7%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在初診2型糖尿病治療中，通過(guò)阿格列汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，可以更好的控制餐后血糖，改善胰島功能性，并縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，降低胰島素的使用量，該療法臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 阿格列?。灰葝u素強(qiáng)化治療；初診2型糖尿??；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0054-03

臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)2型糖尿病的主要原因是胰島β細(xì)胞的功能缺陷以及胰島素低所導(dǎo)致的，在持續(xù)性高血糖的狀態(tài)下，不僅會(huì)加重會(huì)患者胰島β細(xì)胞的損傷，而且也會(huì)增加胰島素的抵抗能力，導(dǎo)致患者血糖水平升高等問(wèn)題。在2型糖尿病治療中，通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，可以有效降低患者高血糖，并改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，轉(zhuǎn)變胰島β細(xì)胞的原有功能，可有效避免患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)、低血糖等不良反應(yīng)。通過(guò)阿格列汀的治療，可以增強(qiáng)患者的腸促胰島素軸功能，有效降低血糖。因此，2014年1月—2017年1月該研究選取86例患者為研究對(duì)象，對(duì)阿格列汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇了第1次來(lái)該院的86例患者，隨機(jī)分為觀察組（43例），對(duì)照組（43例）。對(duì)照組男性患者23例，女性患者20例，年齡在37～67歲之間，平均年齡為（47.3±1.7）歲，病程在1～20年，平均病程為（10.3±0.3）年。觀察組男性患者24例，女性患者19例，年齡在35～66歲之間，平均年齡為（47.2±1.6）歲，病程在2～25年，平均病程為（9.9±1.3）年?；颊呔栽竻⑴c該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病患者、伴隨急性嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者等。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料統(tǒng)計(jì)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①向患者詳細(xì)介紹2型糖尿病的形成機(jī)制、病因以及發(fā)病癥狀，通過(guò)飲食控制患者的血糖，以此方式降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員需要讓患者以及家屬認(rèn)識(shí)到2型糖尿病特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者參加有氧訓(xùn)練，經(jīng)常性進(jìn)行血糖檢測(cè)?？茖W(xué)飲食，合理作息，控制日食鹽攝入量，實(shí)現(xiàn)對(duì)飲食熱量的有效控制。②觀察患者使用胰島素的狀況，及時(shí)告知患者的注意事項(xiàng)。③根據(jù)患者的體重、身高進(jìn)行用藥量的控制，所選擇的公式為[理想體重（kg）=身高（cm）-105]，要求患者每日熱量按照3餐的1/3比例進(jìn)行控制，同時(shí)也需要積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉。④告知患者可以隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，咨詢治療的方法以及病情，醫(yī)護(hù)人員也需要與患者定期交流，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、認(rèn)真監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)方案的有效調(diào)整[1]。

對(duì)照組采用單純的胰島素強(qiáng)化治療方法，治療時(shí)間為3個(gè)月。觀察組采用阿格列汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療的方法，胰島素選用速效胰島素賴脯胰島素注射液（3.0 mL：300 IU）和長(zhǎng)效胰島素重組甘精胰島素（3.0 mL：300 IU），胰島素的起始量為0.5 U/（kg·d），總胰島素用量50%為基礎(chǔ)量， 50%合理分配到3餐之前，通過(guò)對(duì)患者血糖波動(dòng)的狀況，進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的FBG、2 hPG以及HbAlc、空腹 C 肽、2 h C肽指標(biāo)、體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行了觀察，統(tǒng)計(jì)2組患者治療前和治療3個(gè)月后各指標(biāo)均值。根據(jù)2013版《中國(guó)2型血糖尿病防治指南》，血糖≤3.9 mmol/L為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所選數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者血糖及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較

治療3個(gè)月后，研究中對(duì)兩組患者血糖及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、最終胰島素用量以及低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較

研究中，對(duì)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、最終胰島素用量以及低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2，其中觀察組低血糖發(fā)生率為4.7%（2/43），對(duì)照組的為20.9%（9/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.201，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療總有效率分析endprint

在對(duì)兩組患者治療總有效率分析中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療顯效為40例，對(duì)照組治療顯效33例，觀察組總有效率（93.0%）明顯高于對(duì)照組總顯效率（76.7%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.852，P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見(jiàn)病，患者治療依從性普遍不佳，血糖控制不良[2-3]。因胰島β細(xì)胞受損，患者內(nèi)源性胰島素分泌不足，因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)給予胰島素[4]。胰島素強(qiáng)化治療能夠短時(shí)間內(nèi)降低血糖，緩解高糖毒性，減輕胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞功能。

GLP-1是一種腸肽類激素，在食物的刺激下由回腸和結(jié)腸的L細(xì)胞分泌釋放入血，從而發(fā)揮葡萄糖依賴性促進(jìn)胰島素的合成和分泌、抑制β細(xì)胞凋亡、抑制胰高血糖素分泌等生理作用。但上述激素在短時(shí)間內(nèi)會(huì)被DPP-4滅活。阿格列汀為DPP-4抑制劑，該藥物可抑制DPP-4活性，有效減少GLP-1的失活，在生理范圍內(nèi)增加有活性的GLP-1水平，以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素釋放，并降低胰高糖素水平，發(fā)揮降低糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖及餐后血糖的作用。以胰島素治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合阿格列汀治療可以增強(qiáng)穩(wěn)定血糖效果。HbA1c作為人體血液中血紅蛋白以及血糖結(jié)合的產(chǎn)物，與血糖呈正相關(guān)，因該指標(biāo)以結(jié)合物的方式呈現(xiàn)，具有不可逆性，能反應(yīng)出患者近2～3個(gè)月平均血糖水平。通過(guò)阿格列汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療方法的使用，可以降糖的基礎(chǔ)上改善患者胰島素的使用量[4-5]。

該次研究中發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月之后，觀察組患者的FBG為（4.2±0.2）mmol/L，對(duì)照組的FBG為（6.2±0.1）mmol/L，觀察組效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2 hPG（7.6±1.1）mmol/L明顯低于對(duì)照組（9.2±1.4）mmol/L，治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分析中，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.9±0.4）h，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.9±1.7）h，觀察組效果明顯，具有可比性（P<0.05）。觀察組中患者的低血糖發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率為20.9%，觀察組治療效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在胰島素用量對(duì)比中也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組用量為（34.3±1.3）U/d，對(duì)照組用量為（45.7±1.1）U/d，觀察組效果明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)兩組患者治療總有效率分析中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率（93.0%）明顯高于對(duì)照組治療總有效率（76.7%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在初診2型糖尿病治療中，通過(guò)阿格列汀聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，可以更好的控制餐后血糖，改善胰島功能性，并縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，降低胰島素的使用量，該療法是一種安全性、有效性的治療方案，在臨床中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡迎茹.短期持續(xù)皮下胰島素輸注與磷酸西格列汀聯(lián)合治療初診2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（22）：81-82.

[2] 應(yīng)文畢，葉韓鐲.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的療效分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，5（30）：523-524.

[3] 康志強(qiáng).甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（10）：32-33.

[4] 夏美娜，陳文娟，魏進(jìn)，等.甘精胰島素、格列美脲、吡格列酮三藥聯(lián)合治療初診2型糖尿病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017（1）：25-27.

[5] 黃立冠，熊菌.α-硫辛酸聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診Ⅱ型糖尿病的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016（1）：38-39.

（收稿日期：2017-03-20）endprint