王世宇　金景平　張亙

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床價值。方法 52例肝膿腫患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各26例。對照組患者行常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔出時間、術(shù)后恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后， 病情均有不同程度的改善。對照組患者手術(shù)時間為（93.2±19.7）min、術(shù)后引流管拔出時間為（11.8±3.4）d、術(shù)后恢復(fù)時間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術(shù)時間為（61.3±12.6）min、術(shù)后引流管拔出時間為（6.7±0.8）d、術(shù)后恢復(fù)時間為（12.2±1.4）d， 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔出時間及術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法， 縮短了手術(shù)時間以及恢復(fù)時間， 促進了患者早日康復(fù)， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；肝膿腫；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.030

肝膿腫在外科臨床治療中屬于常見的感染性疾病， 該病癥的感染情況較為嚴重， 發(fā)病較急[1]?；颊咂毡榘橛衅渌l(fā)癥， 若沒有及時進行有效的治療， 對患者的生命健康有一定的威脅， 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。在臨床治療中， 主要以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)置管引流的方法為主， 但對患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大， 治療后的術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率都相對較高， 而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小的特點。此次研究同過將兩種手術(shù)方法的治療效果進行對比， 腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年9月收治的52例肝膿腫患者為此次研究對象， 所有患者在入院后均經(jīng)過相關(guān)檢查確診， 符合肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛以及體內(nèi)白細胞水平升高等。排除并發(fā)有其他重要臟器疾病、神志意識不清、未簽署知情同意書患者。其中男33例， 女19例， 年齡25～62歲， 平均年齡（42.1±6.7）歲。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組26例。

1. 2 手術(shù)方法 對照組患者進行常規(guī)開腹手術(shù)。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療方法， 患者在術(shù)前均進行相關(guān)檢查， 確定肝膿腫的具體位置， 同時明確患者膿腫處的液化程度[3]。根據(jù)患者的肝膿腫位置選擇合適的手術(shù)體位。對患者進行氣管插管全身麻醉， 行常規(guī)消毒， 利用觀察鏡對膿腫處以及周圍情況進行觀察， 選擇合適的部位用腹腔鏡穿刺器對膿腔進行穿刺， 將腔內(nèi)的膿通過吸引器吸出， 確定完全吸出后對穿刺處以及膿化處進行仔細的清洗， 之后放置引流管對膿液進行引流， 放置引流管時要根據(jù)膿腔大小選擇引流管的根數(shù)， 若膿腔的直徑>10 cm， 應(yīng)放置兩根引流管進行引流， 患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)臥床。并在術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d， 每天清洗膿腔， 引流管的拔出時間根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔出時間、恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩呐R床癥狀消失， 患處疼痛感消失， 經(jīng)相關(guān)影響檢驗后確認膿腫已經(jīng)完全消除， 則判定為完全恢復(fù)， 可以出院。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后， 病情均有不同程度的改善。對照組患者手術(shù)時間為（93.2±19.7）min、術(shù)后引流管拔出時間為（11.8±3.4）d、術(shù)后恢復(fù)時間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術(shù)時間為（61.3±12.6）min、術(shù)后引流管拔出時間為（6.7±0.8）d、術(shù)后恢復(fù)時間為（12.2±1.4）d。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔出時間及術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， 觀察組患者中未出現(xiàn)并發(fā)癥， 而對照組患者中有5例患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫是一種嚴重的感染性疾病， 是由于肝臟受到感染出現(xiàn)的化膿性病變， 而肝臟中的膽道系統(tǒng)以及動靜脈系統(tǒng)錯綜復(fù)雜， 為細菌寄生以及細菌感染提供了合適的空間， 造成患者出現(xiàn)感染的幾率大大提高。肝膿腫的發(fā)病較急且病情危重， 若患者沒有進行及時有效的治療， 可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況， 根據(jù)相關(guān)報道， 肝膿腫的死亡率在15%左右[4]。在臨床治療中， 主要以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)置管引流的方法， 對患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大， 治療后的術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率都相對較高， 導(dǎo)致術(shù)后的恢復(fù)效果普遍不太理想。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療目前在治療中廣泛應(yīng)用， 該項技術(shù)已逐漸成熟， 傳統(tǒng)的開放性手術(shù)已基本被微創(chuàng)手術(shù)替代[5-8]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小， 可在無痛情況下對患者進行治療， 在保證手術(shù)質(zhì)量的同時降低了手術(shù)風(fēng)險。通過影像顯示即可確定患處， 選擇合適的穿刺打孔位置就能夠正常的進行手術(shù)， 耗費時間較短， 手術(shù)過程更加精確， 這也是對手術(shù)質(zhì)量與效果的有力保障[9， 10]。此次研究中， 對傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)進行效果對比， 兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后， 病情均有不同程度的改善。但觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔出時間及術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明該種手術(shù)方法對患者的術(shù)后恢復(fù)更有優(yōu)勢， 減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生， 降低了患者的病痛以及經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述， 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法， 縮短了手術(shù)時間以及恢復(fù)時間， 該手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷更小， 避免患者在術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染的情況， 降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進了患者早日康復(fù)， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 額都， 鮑路明. 腹腔鏡下切開引流治療肝膿腫的臨床報告. 中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 22（2）：28， 30.

[2] 郭冬林. 腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（7）：134-136.

[3] 張榮太， 高汝晏. 兩種不同手術(shù)方式治療肝膿腫患者臨床效果比較. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（10）：1202-1204.

[4] 柳曉丹. 腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床療效觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（10）：160.

[5] 劉建國. 腹腔鏡手術(shù)治療30例肝膿腫的臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（2）：37-38.

[6] 岳玉玲， 榮元滿. 36例腹腔鏡下肝膿腫治療的臨床效果研究. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2013， 26（10）：426-427.

[7] 雷圣賢， 黃切玉. 腹腔鏡下定位穿刺引流治療肝膿腫療效分析. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（1）：86-87.

[8] 鄧友松， 王靜波， 胡繼， 等. 腹腔鏡下定位穿刺引流治療肝膿腫體會. 肝膽外科雜志， 2012， 20（1）：79-80.

[9] 劉軍廷. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術(shù)引流治療細菌性肝膿腫的療效研究. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[10] 郭利光. 腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015（20）：109-110.

[收稿日期：2017-06-16]endprint