李建

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.036

[摘要] 目的 探討胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的臨床效果。方法 選取2015年1月—2016年12月該院收治的胃癌并發(fā)糖尿病的患者88例，全部患者均接受手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)液聯(lián)合胰島素進(jìn)行血糖控制，觀察組采用瑞代營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行血糖控制，比較兩組血糖控制效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)相應(yīng)方法治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的血糖水平和血糖異常率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組腹瀉、腹脹發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后為患者采用瑞代營(yíng)養(yǎng)制劑可使患者機(jī)體血糖水平得以有效控制，從而使得其腸內(nèi)感染率得以有效降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌并發(fā)糖尿病患者；術(shù)后血糖控制；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0036-02

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%[1]。目前臨床上對(duì)胃癌進(jìn)行治療所采取的主要方法為手術(shù)治療，但手術(shù)治療的開(kāi)展會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體遭受創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)降低患者機(jī)體所具備的免疫功能以及負(fù)氮平衡，因此在患者接受手術(shù)治療后，為其開(kāi)展及時(shí)充足的營(yíng)養(yǎng)供給顯得尤為必要[2]。通常情況下，胃癌患者在接受手術(shù)治療后，對(duì)其開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持的方式為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，該種方式可使得患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給得以有效補(bǔ)充，從而使得各類并發(fā)癥的發(fā)生得以有效減少[3]。但當(dāng)胃癌患者合并有糖尿病疾病時(shí)，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可會(huì)對(duì)其機(jī)體的正常糖代謝產(chǎn)生影響，由此使得其機(jī)體的血糖水平得以升高，因此需要為其采用胰島素來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行控制。該次研究就選取2015年1月—2016年12月該院收治的胃癌并發(fā)糖尿病的患者88例，探討胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的胃癌并發(fā)糖尿病的患者88例，全部患者均接受胃癌根治術(shù)治療，且手術(shù)治療后采用相同的護(hù)肝藥物以及抗生素進(jìn)行治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組男24例，女20例，年齡30～73歲，平均（50.8±4.8）歲；觀察組男23例，女21例，年齡29～71歲，平均（51.1±4.5）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

當(dāng)患者的手術(shù)完成后，及時(shí)采用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行能量補(bǔ)充，應(yīng)用方法為勻速緩慢注射，在對(duì)生理鹽水進(jìn)行注射的過(guò)程中，需對(duì)患者自身的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，如果患者機(jī)體未出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)，則可采用營(yíng)養(yǎng)劑通過(guò)鼻腸管進(jìn)行輸入，等到患者的肛門排氣后，將營(yíng)養(yǎng)液用量慢慢減少，待患者能夠進(jìn)食半流質(zhì)飲食后，將營(yíng)養(yǎng)輸入停止。在對(duì)患者采用營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行輸入的期間，如果患者發(fā)生了腹瀉，則需對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的注射速度進(jìn)行調(diào)整，如果患者發(fā)生了腹脹，則需采用胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組患者采用瑞代營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，糖尿病患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為專門制定，在采用營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)輸入時(shí)，速度應(yīng)由緩慢的勻速逐漸加快，然后又逐漸減慢，從而避免患者機(jī)體出現(xiàn)腹部不適情況。100 mL瑞代營(yíng)養(yǎng)液中含有1.8 g不飽和脂肪酸，3.3 g脂肪，12.1 g糖類，0.4 g飽和脂肪酸，1.6 g膳食纖維，3.5 g蛋白質(zhì)，能量密度為4.3 kJ/mL。對(duì)照組患者采用瑞素營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，在對(duì)患者采用營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行輸入時(shí)，營(yíng)養(yǎng)制劑的量需與患者的機(jī)體狀況進(jìn)行結(jié)合，根據(jù)其具體的身體承受力，稀釋瑞素營(yíng)養(yǎng)液，按照55～70 mL/h的速度進(jìn)行輸入。100 mL瑞素營(yíng)養(yǎng)液中含有1.2 g不飽和脂肪酸，3.5 g脂肪，3.9 g蛋白質(zhì)，0.6 g葡萄糖，1.7 g飽和脂肪酸，13.5 g糖類，0.02 g乳糖，1.3 g中聯(lián)三酰甘油，能量密度為4.2 kJ/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血糖值以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血糖值采用血糖測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，包括術(shù)前1 d血糖值和術(shù)后血糖值。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括腹脹、腹瀉以及傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

在手術(shù)治療前1 d，兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)相應(yīng)方法治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的血糖水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖異常發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)相應(yīng)方法治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的血糖異常率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生腹脹2例（4.55%），腹瀉3例（6.82%），觀察組發(fā)生腹脹2例（4.55%），腹瀉2例（4.55%），兩組在腹脹、腹瀉的發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P>0.05）；對(duì)照組發(fā)生傷口感染7例（15.91%），觀察組發(fā)生傷口感染1例（2.27%），觀察組傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P<0.05）。

3 討論

通過(guò)對(duì)大量的臨床研究進(jìn)行總結(jié)可知，當(dāng)胃癌患者接受手術(shù)治療后，為其開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持的首選方法即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種營(yíng)養(yǎng)供給方式，其不但十分簡(jiǎn)便，同時(shí)十分高效，一方面其可使胃癌手術(shù)患者術(shù)后的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，從而使患者機(jī)體的免疫功能，以及患者機(jī)體腹部的內(nèi)臟功能得以有效增強(qiáng)，另一方面其可供給患者機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、熱量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而將患者可能發(fā)生的腸源性感染得以有效減少。當(dāng)胃癌患者合并有糖尿病時(shí)，則在手術(shù)后為其開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)供給則不能與單純胃癌手術(shù)患者相同，胃癌合并糖尿病患者手術(shù)后為其開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持的過(guò)程中，其出現(xiàn)腸內(nèi)感染、糖代謝紊亂的情況更為嚴(yán)重，采取傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，已經(jīng)無(wú)法和患者的多樣化需求相符，從而將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的血糖水平出現(xiàn)明顯升高[5]。為了改善這一情況，就必須對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行改善，采用包含了膳食纖維、改良淀粉、果糖等成分的制劑，從而使患者機(jī)體的血糖升高情況得以有效控制。即根據(jù)患者自身的具體需求，以及患者自身的具體生命體征，對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型進(jìn)行合理選用，從而使得患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)效率得以明顯提高。

該次研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照的方式開(kāi)展，最終結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)相應(yīng)方法治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的血糖水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示瑞代營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用，可有效改善患者機(jī)體的血糖水平，從而使患者的機(jī)體血糖水平得以有效控制。同時(shí)經(jīng)過(guò)相應(yīng)方法治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的血糖異常率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。也證實(shí)了瑞代營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用，可有效減少胃癌合并糖尿病患者的血糖異常發(fā)生情況，這也和前人的研究結(jié)果相符[6]。除此之外，盡管兩組均有腹瀉、腹脹情況的發(fā)生，但在接受對(duì)癥治療后，患者的腹瀉、腹脹情況均得以好轉(zhuǎn)，未對(duì)其疾病預(yù)后產(chǎn)生影響。并且觀察組傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可使得胃癌合并糖尿病手術(shù)患者的切口感染率得以有效降低，從而使并發(fā)癥的發(fā)生得以有效減少。

綜上所述，胃癌并發(fā)糖尿病術(shù)后為患者采用瑞代營(yíng)養(yǎng)制劑可使患者機(jī)體血糖水平得以有效控制，從而使得其腸內(nèi)感染率得以有效降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（2）：127-128.

[2] 劉景田，俞建平，章勇，等.胃癌合并糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（1）：35-37.

[3] 簡(jiǎn)詠梅，李傳榮，袁俊清，等.糖尿病與胃癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性隊(duì)列研究的meta分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：839-843.

[4] 田貴，孫作成，宋延強(qiáng)，等.胃癌根治切除聯(lián)合Roux-en-Y消化道重建對(duì)合并2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].中華普通外科雜志，2017，32（4）：317-319.

[5] 朱翠明.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：33-34.

[6] 申屠敏姣，錢振淵，孫元水，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014， 22（2）：112-114.

（收稿日期：2017-03-29）endprint