趙菊梅 ，許連芳

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)，2.陜西省榆林市榆陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所(榆林719000)

高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理干預(yù)中碘伏宮腔擦拭預(yù)防術(shù)后切口感染效果分析

趙菊梅1，2，許連芳1△

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)，2.陜西省榆林市榆陽區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所(榆林719000)

目的：探討以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護(hù)理對高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者的應(yīng)用與切口感染預(yù)防效果。方法：收集高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為兩組各40例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗組患者加施個性化護(hù)理與碘伏宮腔擦拭，比較兩組患者剖宮產(chǎn)相關(guān)參數(shù)、相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床事件、主觀感受與家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞總數(shù)、術(shù)后疼痛評分以及首次下床、排氣、母乳喂養(yǎng)時間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術(shù)后24h體溫與切口感染率組間比較均顯著性低于對照組；母乳喂養(yǎng)次數(shù)與主觀感受總分顯著性高于對照組；家屬護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對照組。結(jié)論：個性化護(hù)理與碘伏宮腔擦拭對高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者切口感染預(yù)防效果顯著，可提高護(hù)理滿意度。

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者緊張狀態(tài)已嚴(yán)重影響自身身命體征，給手術(shù)進(jìn)程帶來麻煩，并嚴(yán)重影響預(yù)后效率與傷口愈合。為了探討以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護(hù)理對高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者切口感染預(yù)防效果，本研究將我院80例患者護(hù)理干預(yù)進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年9月至2017年9月入院的高危孕產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為兩組各40例。所有患者均為急診高危孕產(chǎn)婦，需行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時排除：①合并認(rèn)知、語言、情緒或精神障礙患者；②合并血行感染或愈合功能障礙患者；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或心血管疾病患者等。其中，試驗組平均年齡(27.2±2.5)歲，平均孕周(38.5±1.6)周，平均產(chǎn)程(13.2±1.3)h；對照組平均年齡(27.6±2.0)歲，平均孕周(38.1±1.9)周，平均產(chǎn)程(13.5±1.5)h。兩組患者一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法 對照組給予術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中配合、傷口保護(hù)、病情監(jiān)測與輸液操作等基礎(chǔ)護(hù)理。試驗組則在以上基礎(chǔ)上加施以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護(hù)理，具體內(nèi)容為：①迅速準(zhǔn)備好包括急救藥物，各種物品器械，特殊用物，搶救車等；建立有效快捷的靜脈輸液通道，選用平衡液輸注；選擇好麻醉配合方案，調(diào)整好最佳的手術(shù)體位。②給產(chǎn)婦以關(guān)懷和溫暖，告之剖宮產(chǎn)術(shù)是相對安全的手術(shù)，可減少母、嬰的危險，減輕產(chǎn)婦的心理壓力大，緩解緊張情緒。③備好吸引器、氧氣、心跳興奮劑、呼吸興奮劑等新生兒搶救準(zhǔn)備。④碘伏宮腔擦拭：以小塊紗布蘸取碘伏原液自宮腔底部向?qū)m頸進(jìn)行擦拭，100ml碘伏液進(jìn)行沖洗，保留5min后吸出碘伏液；術(shù)中縫合腹直肌前鞘后，再次以碘伏原液擦拭皮下脂肪層與皮膚表層，并于術(shù)后予以抗生素干預(yù)。⑤術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者早期下床，可在次日下床活動，加強(qiáng)置尿管護(hù)理，并采用預(yù)防性抗生素干預(yù)。

3 檢測方法 負(fù)面情緒情況參考焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)。術(shù)后疼痛參考數(shù)字分級疼痛評分尺(NRS)。主觀感受參考主觀感受問卷，包含7個維度，滿分28分，并計算總分。家屬護(hù)理滿意度采用我院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測定，滿分50分，以46～50分為非常滿意，41～45分為比較滿意，36～40分為一般滿意，30～35分為略表不滿，0～29分為完全不滿。

結(jié) 果

1 兩組護(hù)理前后剖宮產(chǎn)相關(guān)參數(shù)比較 試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞總數(shù)、術(shù)后疼痛評分均顯著性低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)與臨床事件比較 試驗組首次下床、排氣、母乳喂養(yǎng)時間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術(shù)后24h體溫與切口感染率均顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)次數(shù)顯著性高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 兩組主觀感受評分比較 試驗組主觀感受總分顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 試驗組家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后剖宮產(chǎn)相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與臨床事件

表3 兩組患者主觀感受評分(分)

表4 兩組患者家屬護(hù)理滿意度

討 論

雖然麻醉技術(shù)與手術(shù)儀器的改進(jìn)使剖宮產(chǎn)的安全性大幅度提高，但仍屬于極具威脅性的高創(chuàng)傷應(yīng)激過程，不僅造成患者生理性、心理性的應(yīng)激反應(yīng)，也威脅產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命健康。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因懼怕手術(shù)、擔(dān)心自身與胎兒的安危，越接近分娩期，焦慮嚴(yán)重程度越高，甚至可在麻醉前達(dá)到高峰，一旦超過正常焦慮水平，將可引發(fā)高強(qiáng)度惡性循環(huán)性心理應(yīng)激，使痛閾大幅度降低，造成生命體征紊亂，不僅影響麻醉效果，并對循環(huán)與免疫系統(tǒng)造成紊亂，不利于傷口的愈合，從而加大感染風(fēng)險[1]。術(shù)后疼痛與不良情緒直接相關(guān)，影響神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，可興奮交感神經(jīng)分泌兒茶酚胺，抑制血清泌乳素的合成，推遲母乳喂養(yǎng)，從而再次影響產(chǎn)婦心情，對術(shù)口恢復(fù)影響巨大，因此予以有效的、針對性的剖宮產(chǎn)個性化護(hù)理則顯得尤為重要[2]。急診剖宮產(chǎn)個性化護(hù)理應(yīng)做好心理輸導(dǎo)及碘伏宮腔擦拭等干預(yù)措施，其中應(yīng)急準(zhǔn)備護(hù)理是為危重患者提供快捷、安全、有效的護(hù)理服務(wù)，提高危重患者的搶救成功率與護(hù)理質(zhì)量，是臨床治療領(lǐng)域中的科學(xué)手段[3]；心理輸導(dǎo)是通過調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、分散注意力、減輕產(chǎn)婦的心理壓力大，緩解緊張情緒、減少負(fù)面情緒的作用；而碘伏宮腔擦拭則為預(yù)防傷口感染的最直接手段，通過強(qiáng)力的殺菌消毒效果，對宮腔內(nèi)滋生菌進(jìn)行有效的清除，并且不刺激皮膚黏膜，具有較高的安全性，因此可作為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)口感染的有效方案。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、白細(xì)胞總數(shù)、術(shù)后疼痛評分以及首次下床、排氣時間、母乳喂養(yǎng)時間、代乳品喂養(yǎng)次數(shù)、術(shù)后24h體溫與切口感染率組間比較均顯著性低于對照組；母乳喂養(yǎng)次數(shù)與主觀感受總分顯著性高于對照組；家屬護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對照組。可見，以碘伏宮腔擦拭為特點的個性化護(hù)理可有效改善患者心理問題，穩(wěn)定生命體征，提高恢復(fù)效率，使其提前進(jìn)入母乳喂養(yǎng)階段，并可提升產(chǎn)婦整體舒適感，以降低疼痛，預(yù)防傷口感染，從而提升護(hù)理滿意度。

[1] 徐曉鋒.碘伏沖洗在胎膜早破剖宮產(chǎn)時的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):872-873.

[2] 吳 靜,孔雙紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):718-719.

[3] 馮憲凌.剖宮產(chǎn)切口感染因素分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1370-1372.

△通訊作者

妊娠，高危 碘化合物 剖宮產(chǎn)術(shù) 切口感染 預(yù)防和控制 護(hù)理

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.047

(收稿：2017-03-27)