鐘強

（梧州市紅十字會醫(yī)院放射治療科，廣西 梧州 543000）

使用品管圈縮短放療患者治療等待時間的應用效果觀察

鐘強

（梧州市紅十字會醫(yī)院放射治療科，廣西 梧州 543000）

目的探討使用品管圈縮短放療患者治療等待時間的效果。方法成立品管圈小組，選定縮短放療患者候診時間為活動主題，對放療患者候診時間進行現(xiàn)狀調查，分析造成放療患者候診時間長的原因，制定整改措施并組織實施。結果使用品管圈后放療患者的平均等待時間縮短，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；團隊合作精神、自身素質等無形成果比較顯著；并且增加了經(jīng)濟效益、提升了社會影響力。結論使用品管圈可縮短放療患者的治療等待時間，提高工作效率，提高放療患者的滿意度。

品管圈；放療患者；等待時間

0 引言

放射治療手段可以提高腫瘤患者生活質量，是延長腫瘤患者的生命的主要治療手段，放療患者治療等待時間過長一直是引起醫(yī)務人員與患者、患者與患者發(fā)生矛盾的主要原因[1]。本人對使用品管圈管理方法來縮短放療候診的時間進行了研究分析，旨在優(yōu)化工作的流程、提高工作的效率以及患者的滿意率、為放射治療患者提供人性化的、標準化的服務，保證放射治療計劃的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月1日至2014年3月31日我科50例放療患者為對照組(活動前)，選擇2014年4月1日至2014年11月30日我科50例放療患者為實驗組(活動后)，對開展品管圈活動前后兩組放療患者候診時間進行比較分析。

1.2 成立品管圈小組

我科于2013年8月建立了由1名醫(yī)生、2名物理師、3名護士、6名技術員共12人組成的品管圈，其中放療科大科主任負責對整個品管圈活動進行指導并監(jiān)督，護士長任圈長、技師長任副圈長負責對整個活動的進度進行統(tǒng)一的管理并統(tǒng)籌安排。

1.3 小組的活動實施

(1)主題的選定：經(jīng)過全部圈員通過頭腦風暴法[2]提出需要改進的問題，圈長組織圈員采用5、3、l評分法，針對我科一直以來存在的比較突出的問題進行討論，最終確定以“縮短放療患者候診時間”為主題開展品管圈的活動。(2)品管圈活動計劃安排：按照PDCA工作步驟，依次按照主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設定、問題解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進的l0個步驟制定出2013年8月至2014年12月活動計劃的甘特圖，規(guī)范每個步驟具體實施時間及責任人，以全員參與方式進行實施QCC活動[2]，每月召開圈會，從而保證本圈的活動計劃順利開展和實施。(3)現(xiàn)狀把握：依據(jù)我科放療開展的工作流程，就放射治療患者等待時間長的多個方原因進行采集，繪制了相關的魚骨圖(圖1)。

從治療排程、特殊患者及突發(fā)應急情況、停電及機器出現(xiàn)故障、定位師、醫(yī)生護士互相合作及治療師專業(yè)素質4個要素中得到因為新患者上機人數(shù)及所需時間的不確定、治療方式排程不同、機器的故障為主要原因，故此將上述環(huán)節(jié)列為放療患者候診治療流程的重點優(yōu)化環(huán)節(jié)。(4)目標設定：根據(jù)現(xiàn)有情況、醫(yī)務人員的年資和學歷等各個方面，在客觀評定圈員能力基礎上，根據(jù)原因及優(yōu)化的重點進行分析。將此次流程優(yōu)化目標設定為：將放療候診患者的平均時間縮短到15.56min，目標下降幅度41.19%。(5)對策擬定和實施：對優(yōu)化重點，擬定優(yōu)化策略，依可執(zhí)行性、經(jīng)濟效益性、圈員能力等進行選定，依80／20法則選擇了下面3個對策，運用PDCA法進行實施，具體如下。

圖1 造成患者候診時間長的原因分析

對策一：制定放射治療患者排程的制度。放療排程表需要每日更新，根據(jù)放療計劃對每一位放射治療患者的開始治療和結束治療的日期在排程表上標明。將當天治療完成的患者從排程表上刪除，使患者對每天的治療安排及治療時間有大概的了解。每日早上11:00定為新患者上機治療時間。新患者需要治療實行提前預約，根據(jù)治療的人數(shù)、治療的類型、復雜的程度將新患者所需要治療的時間在排程表上標明，減少了因為執(zhí)行新患者暫時中斷排序的老患者盲目地等待。利用我院局域網(wǎng)絡，串聯(lián)我院病房護士站。住院部放射治療患者在病區(qū)內可掌握到放療排程的最新動態(tài)。公布放療操作機的外線電話，方便患者電話隨時詢問治療進度。

對策二：將同一類的放療照射技術的患者統(tǒng)一安排。如體部患者在一個班內安排在一起治療，標準枕的患者安排在一起治療，乳腺支架的病人一起治療。這樣減少了治療師更換支架和不停轉換放射治療技術適應所需要的時間，明顯提高我們的工作效率，因此減少了患者等候的時間。

對策三：認真執(zhí)行治療機的保養(yǎng)制度。進行日常的外觀清潔、調試、數(shù)據(jù)監(jiān)測；物理師及技師長每周日進行機器的驗證、質控監(jiān)測；設備科及廠家工程師定期對機器進行性能檢修。及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。我科擁有瓦里安直線加速器相關的維修人員，可以對機器進行MLC馬達的更換，MLC拉桿的更換，MLC葉片的清潔保養(yǎng)等一些常見故障的排查。經(jīng)過多年維修質量對比，我科3臺機器均是瓦里安公司的機器，在維修方面瓦里安廠家的專業(yè)年保可有效縮短維修時間，避免治療機中斷時間過長。提高治療師專業(yè)素質，技術規(guī)范化培訓應該是常態(tài)化的。做到治療擺位、佩戴體膜、機器操作的規(guī)范性，以確?；颊叩姆暖熜Ч胺暖熢O備正常運行。加強與患者和家屬交流，對行動不便，情況較差的患者進行專業(yè)指導其穿衣及配合，提前換好衣服及重要的貴重物品的存放，協(xié)助患者擺好體位、穿脫衣服、暴露放療部位，縮短了治療需要準備的時間。

2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，對活動前后放療患者的候診時間進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 有形成果

表1 兩組患者候診時間比較表（min）

通過品管圈活動,觀察組候診時間比對照組患者放療候診時間明顯縮短(P=0.000)，患者滿意度提高。

3.2 無形成果

通過品管圈活動客觀觀察、科學分析、系統(tǒng)實施過程，大大提高了圈員們的團隊合作精神、自身素質和創(chuàng)新思維能力，同時在解決實際問題的同時使同事間的關系進一步融洽，使大家有互相被尊重、互相被認可和實現(xiàn)了自我價值的的成就感，激發(fā)了內在的工作熱情，無形成果比較顯著(見圖2)。

圖2 品管圈實施前后無形成果的情況對比（藍色是活動前情況，橙色是活動后情況）

3.3 延伸成果

(1)增加了經(jīng)濟效益：患者放療準備時間的相應縮短，同時放療機使用的總時間有所減少，相對應可減少科室水電的使用成本，降低了科室的支出。(2)提升了社會的影響：開展品管圈活動后，我科室規(guī)范了放射治療患者治療排程制度，增設了報刊欄、網(wǎng)絡電視、健康宣教等便民措施，營造出來舒適的候診環(huán)境，分散了患者緊張情緒，治療師對病人分組管理，促進了交流溝通，對患者生活，日常護理等進行專業(yè)指導，淡化了等候放療時間，提高了患者的滿意度，更提升了科室的形象。

4 討論

我們提出放療病人等待時間長，醫(yī)患矛盾突出這一問題。建立了由1名醫(yī)生、2名物理師、3名護士、6名技術員共12人組成的品管圈。全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決這個問題。通過合理安排治療分類，提高工作效率等各個放療環(huán)節(jié)上存在的問題進行改進、提高，使得患者等待的時間大大縮短，提高了患者的滿意度。

醫(yī)療是一個服務行業(yè)，醫(yī)務人員面對的是患者，服務的顧客是患者，每一個患者都是我們服務的對象?；颊叩臐M意程度是衡量我們醫(yī)療服務質量的最重要指標[1]。本次QCC活動實施后，使放療患者候診時間明顯縮短、大大提高了患者對我科工作的滿意度；團隊合作精神、自身素質等無形成果比較顯著；并且增加了經(jīng)濟效益、提升了社會影響力。

長期以來放射治療時間的不確定性很大程度上制約了滿意度的提高，我們服務的對象腫瘤患者心情比較沉重,想法比較多，我們在積極地分析如何縮短放療患者等待時間的同時，也要想辦法改變我們的工作方式以更好地方便患者，比如需要化療、出院、外宿、身體情況比較差的患者適當?shù)貎?yōu)先治療，前一天治療機出現(xiàn)問題的話第二天提前開機等。大大節(jié)約了患者的時間成本，同時患者對我們的服務態(tài)度也會認可的，提高了患者對我科的信任度，提高了患者對我科的滿意程度，大家構建一個和諧的醫(yī)患關系，改善了候診秩序。

綜上所述,在各種醫(yī)院質量管理方法中[3-5]，QCC是一種見效快、易開展和可持續(xù)的質量管理改善工具。如何找出工作中尚存的問題或者不足之處，最大限度滿足患者日益提高的服務需求，是我們醫(yī)務人員不斷努力的方向[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)我們使用品管圈，集思廣益，確實比較系統(tǒng)地把放療各個環(huán)節(jié)存在的問題和不足系統(tǒng)地羅列出來，從而促進我們在實際工作中改進，我們采取了很多行之有效的手段去解決，確實起到了縮短病人等待時間，提高患者滿意度的目的。當然，還有很多不足的地方，比如，部分病人不按照我們的安排治療，有的病人有急事需要提早治療，機器出現(xiàn)不可預知的問題，還有雷電暴雨等自然因素的影響等。

[1] 徐文,李鑫,閏俊.品管圈活動在縮短放療患者治療等待時間中的應用[J]．中華放射腫瘤學雜志,2016,25(7):775-776．

[2] 王艷,楊陽,陳佳佳.頭腦風暴法在優(yōu)質護理服務示范工程中的應用分析[J]．河南醫(yī)學研究,2016,25(6):1139-1140．

[3] 顧彬.以規(guī)矩,得方圓——論在公立醫(yī)院中引入全面質量管理與評價方法后存在的問題[J].中國管理信息化,2016,19(21):199-200.

[4] 林萌.淺談醫(yī)院護理質量管理中存在的問題及解決方法[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(09):85-86.

[5] 張梅霞,姚瑤,袁方,等.應用質量管理方法和工具提升醫(yī)院管理精細化水平[J].中國衛(wèi)生質量管理,2014,21(03):8-11.

[6] 徐德宏,沈培,崔芳,等.QC小組在糖尿病患者血糖監(jiān)測管理中的作用[J]．醫(yī)學理論與實踐,2010,23(12):1514-1515.

Application of QCC Activities in Shortenning the Radiotherapy Patients’ Waiting Time

ZHONG Qiang
（Radiotherapy department of Wuzhou Red Cross hospital, Wuzhou, Guangxi,543000）

ObjectiveTo investigate the effect of treating waiting time by reducing the treatment of the tube.MethodsSet up the quality control circle group to select shorter radiotherapy patients for the theme of the activity. To investigate the status of patients waiting for radiotherapy, analyze the causes of the patient's waiting time, formulate corrective measures and organize the implementation.ResultsThe average waiting time for patients with post-treatment radiotherapy was shortened. The difference was statistically significant before implementation( P＜0.05)；Team cooperation spirit, self quality and other intangible results are obvious; And it has increased economic efficiency and social influence.ConclusionIt can shorten the treatment waiting time, improve work efficiency and improve the satisfaction of patients with radiotherapy.

Quality control circle; Radiotherapy patients; Waiting time

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.09

廣西壯族自治區(qū)梧州市科技計劃項目（201302017）。

鐘強，男，（1981.2.15-），主管技師，研究方向：放射治療。