施毓鳳，錢芝網(wǎng)，濮桂萍

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

上海公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定價問題及其對策探討

施毓鳳，錢芝網(wǎng)，濮桂萍

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

通過對上海某區(qū)的公辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價格現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和比較，說明大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，在運(yùn)營過程中對養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的穩(wěn)定性、養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)都產(chǎn)生一定的影響，并最終影響公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度水平。在老齡化加速、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場冷熱不均、財政負(fù)擔(dān)日趨增加的情形下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行市場化改革，其中按照經(jīng)營成本合理制定服務(wù)價格是重要的改革項目。提出建立以行業(yè)指導(dǎo)價格為主體的定價體系、按照市場機(jī)制進(jìn)行經(jīng)營、建立科學(xué)合理的定價方法等組合策略。

上海；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老服務(wù)；成本核算；定價標(biāo)準(zhǔn)

0 前言

隨著上海的老齡化、高齡化、空巢化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式越來越被人們重視。上海市老齡委2016年的調(diào)查結(jié)果顯示，近六成（56.9%）的上海老年人表示未來愿意入住養(yǎng)老院，其中65.9%的老年人選擇養(yǎng)老院最看重的因素是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。近4成（39.1%）受訪者最接受的養(yǎng)老院價位為每月2001～3000元，占比最高[1]。

根據(jù)上海市老齡委2017年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，截止2016年年底上海市有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)702家，床位共計13.28萬張。其中公辦及村辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下簡稱公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）床位有7.34萬張，占總床位數(shù)的50.57%,占據(jù)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場的半壁江山。

為使需要養(yǎng)老服務(wù)的老人有能力購買機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，政府對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民政部門公布的?；攫B(yǎng)老機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實行了“低價管制”政策，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)實行政府定價或者政府指導(dǎo)價，其余收費(fèi)實行市場調(diào)節(jié)價。一般來說，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)包括基本養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)、膳食費(fèi)、代辦服務(wù)性收費(fèi)，其中，基本養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)包括床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)[2]。從我們對上海某區(qū)13家公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查的結(jié)果來看，目前膳食費(fèi)在460～1000元/月之間， 代辦性服務(wù)收費(fèi)一般在入院時一次性收取1000～5000元/人次，因此基本養(yǎng)老服務(wù)所涵蓋的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)就成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價格構(gòu)成的最重要部分，一般占比都在85%以上。因此上海公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本收費(fèi)由政府參與制定，市場化程度較低。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營過程中存在服務(wù)人員收入偏低、設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)困難等問題，依靠定價收費(fèi)基本上沒法覆蓋所有的經(jīng)營成本，在很大程度上需要依賴于財政補(bǔ)助。因此，在老齡化加速、財政負(fù)擔(dān)日趨增加的趨勢下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須對其提供的養(yǎng)老服務(wù)價格進(jìn)行改革，促進(jìn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營運(yùn)作的良性循環(huán)，為市場提供更多更好的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。

1 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定價現(xiàn)狀及問題

1.1 上海某區(qū)公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)比較

本文對上海市某區(qū)的公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)情況進(jìn)行了初步的調(diào)查，其中有6家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其余均為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在這6家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，以雙人間和二級護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)，大部分的收費(fèi)在2000～2500元/月左右，而相同標(biāo)準(zhǔn)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用從3500～5000元/月不等。我們選取該區(qū)在服務(wù)質(zhì)量和規(guī)模都相當(dāng)?shù)囊凰k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)進(jìn)行對比（表1）。

表1 上海某區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較

從表格數(shù)據(jù)我們可以看出，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差別，其中與基本養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)是造成差異的主要因素?？傮w來看，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項收費(fèi)都低于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價，其中差別最大的項目體現(xiàn)在一級護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一級護(hù)理費(fèi)在1000～1300元/月，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一級護(hù)理費(fèi)用在2800元/月，差了1500元/月。在調(diào)研中，我們也發(fā)現(xiàn)，一方面公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人存在護(hù)理服務(wù)沒法得到完全滿足的狀況，另一方面公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員也在抱怨收入偏低、勞動強(qiáng)度大等問題。

1.2 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定價存在的問題

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)整體偏低，單純依靠收費(fèi)已經(jīng)不能覆蓋總體運(yùn)營成本。由于機(jī)構(gòu)是勞動密集型的服務(wù)性行業(yè)，隨著物價不斷上漲，勞動力成本不斷提高，很多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)營運(yùn)作的困難。最突出的問題就是難以吸引服務(wù)人員、護(hù)理員流動率較高、設(shè)施設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)困難，這些問題也導(dǎo)致公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度偏低。從公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定價來看，我們認(rèn)為主要存在以下兩個問題：

(1)缺乏科學(xué)合理的基本養(yǎng)老服務(wù)成本核算

從我們的調(diào)查結(jié)果來看，無論是公辦還是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基本養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用所包含的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收入主要來源。對于政府投入建設(shè)并運(yùn)營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，由于不存在養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用分?jǐn)偨ㄔO(shè)成本的問題，因此養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用如果可以維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常的正常運(yùn)營成本，促進(jìn)其良性發(fā)展，就可以大大減輕財政補(bǔ)助的壓力。但在目前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場上，還缺少科學(xué)的對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營成本核算方法和評價體系，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民政部門來說也就難以用科學(xué)合理的方法核定分類分級的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。

(2)缺乏規(guī)范的定價標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制

目前，根據(jù)《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理辦法》，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)調(diào)整間隔不得少于兩年。然而，調(diào)研訪談中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍表示，一方面要保證收費(fèi)價格保持相對穩(wěn)定，另一方面是人工成本、伙食成本等都隨市場整體物價水平發(fā)生變化，在經(jīng)營過程中為了維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作，只能人為壓縮成本，其中最主要的就是減少管理人員和護(hù)理人員，由此也導(dǎo)致了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的下降以及服務(wù)滿意度水平的下降。因此，在運(yùn)營過程中需要根據(jù)市場和照顧對象的實際情況調(diào)整某些服務(wù)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但在實際運(yùn)營過程中，對入住老人由于身體和年齡狀況變化而產(chǎn)生的護(hù)理級別調(diào)整界定存在難度；對早先入住的老人提高整體收費(fèi)水平也存在困難。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都為此費(fèi)盡心機(jī)，比如與老人每年的退休工資同步調(diào)整、對早先入住的老人適當(dāng)優(yōu)惠、延期調(diào)整等措施。但是，無論何種調(diào)價方式、何種調(diào)價幅度，由于缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)和規(guī)范，都需要與入住老人、特別是早先入住的執(zhí)行老收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的老人進(jìn)行艱難的、反復(fù)的溝通，成為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的重要難題之一。

2 上海公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價格定價策略探索

2.1 構(gòu)建公益性與市場性相結(jié)合的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價體系

作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)與其他一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)產(chǎn)品性質(zhì)存在一定的差異，主要是體現(xiàn)其社會性和公益性。因此，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格定價并不能完全參照目前一般市場化服務(wù)產(chǎn)品的定價，更需要有一套科學(xué)合理的定價體系。從準(zhǔn)公共產(chǎn)品的角度出發(fā)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價格不能完全放開由市場決定，而應(yīng)堅持強(qiáng)化公益性的同時，加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合原則[3]。我們認(rèn)為，在確?；攫B(yǎng)老服務(wù)價格水平保持相對穩(wěn)定的前提下，適當(dāng)放開公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的特需護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)項目價格，交由市場根據(jù)需求與供給自行調(diào)節(jié)。以此促進(jìn)這類養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，適應(yīng)人們多層次、多樣化的養(yǎng)老需求。這樣在一定程度上能緩解目前公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對特需護(hù)理的需求無法得到滿足和提供特需服務(wù)的護(hù)理人員沒法得到合理報酬的矛盾。

2.2 建立科學(xué)合理的成本導(dǎo)向定價方法

成本導(dǎo)向定價法是以養(yǎng)老服務(wù)成本為基礎(chǔ)，加上預(yù)期利潤制定養(yǎng)老服務(wù)價格的方法[4]。目前上海的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分都是保基本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，屬于非盈利性質(zhì)，可以忽略成本導(dǎo)向法中的預(yù)期利潤，但是其中的關(guān)于成本導(dǎo)向的理念是我們應(yīng)該學(xué)習(xí)的。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)項目數(shù)量多，其成本構(gòu)成的項目復(fù)雜。要準(zhǔn)確計算這些服務(wù)項目（特別是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員直接提供的服務(wù)項目）的成本及發(fā)生的合理性，是一件比較困難的事情。成本核算不能局限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)時成本，還要對成本進(jìn)行橫向和縱向的比較，考慮到市場物價因素和照護(hù)對象年齡、身體因素，分析成本產(chǎn)生變動的原因和趨勢。在分析行業(yè)和區(qū)域平均成本時，對單個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差別化服務(wù)成本進(jìn)行分析比較，制定出科學(xué)合理的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價格。

3 結(jié)論

上海公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項服務(wù)收費(fèi)都低于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)服務(wù)的收費(fèi)，總體價格也大大低于市場平均水平。這主要是因為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用基本收費(fèi)由政府參與制定，服務(wù)定價缺乏科學(xué)合理的成本核算方法，導(dǎo)致大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎完全依賴于財政補(bǔ)助才能維持經(jīng)營；而在經(jīng)營過程中，又因為資金不足，難以保證較高的服務(wù)水平，產(chǎn)生一系列的問題。

從公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定價策略來看，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價格尤其是基本服務(wù)項目的價格也不能完全放開由市場決定，而應(yīng)堅持公益性的同時，加強(qiáng)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則；對基本服務(wù)之外的特需護(hù)理、服務(wù)進(jìn)行市場化定價。從而一定程度上能緩解特需護(hù)理的需求無法得到滿足和提供特需服務(wù)的護(hù)理人員沒法得到合理報酬的矛盾。同時，要以成本導(dǎo)向定價方法為基礎(chǔ)研究公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各項服務(wù)的成本核算方法，對單個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差別化服務(wù)成本進(jìn)行分析比較，制定出科學(xué)合理的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價格。

[1] 上海市老齡科學(xué)研究中心, 上海交通大學(xué)輿情研究實驗室. 上海人養(yǎng)老意愿調(diào)查[D]. 2016.10

[2] 上海市發(fā)展和改革委員會、市民政局，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理辦法[S].2016,6,8.

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Service Pricing of Public Nursing Homes in Shanghai and Its Countermeasures

SHI Yu-feng, QIAN Zhi-wang, PU Gui-ping
(Shanghai university of health and medicine science, Shanghai ,201318)

By investigating the price situation of public and private nursing homes in a district of Shanghai, the problems about pricing policies of nursing homes are pointed out. It,s stated that the operating of most public nursing homes are in bad conditions as a result of lacking cost accounting and pricing standard adjustment mechanism. With the development of aging society, unbalanced marketing of nursing homes, and increasing financial burden of government, the market-oriented reforms of pricing policies of public nursing homes are necessary. And the reasonable service price is an important reform project. The pricing system based on the industry guidance price and the combination strategy of market mechanism and scientific and reasonable pricing method are put forward.

Shanghai; The public nursing homes; Elderly services; Cost accounting; Pricing standards

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.10