李任達(dá) 張 彬

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科，遼寧 錦州 121000）

綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床效果觀察

李任達(dá) 張 彬

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科，遼寧 錦州 121000）

目的探討小兒微小度數(shù)斜視性弱視應(yīng)用綜合療法的效果。方法本文收集2013年9月至2015年9月期間于我院實(shí)施治療的微小度數(shù)斜視性弱視患兒104例作為本次研究的對(duì)象，104例患兒均實(shí)施綜合療法，治療結(jié)束后，對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，探討患兒臨床治療效果。結(jié)果本文104例患兒治療總有效率為78.85%，不同注視性質(zhì)、不同屈光參差程度患兒總療效對(duì)比均具有差異性（P＜0.05），而不同弱視程度患兒中，輕度總有效率明顯高于中、重度患兒（P＜0.05），中、重度弱視患兒對(duì)比總有效率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論臨床上針對(duì)小兒微小度數(shù)斜視性弱視應(yīng)用綜合療法，能夠有效改善患兒視力，提升患兒生活質(zhì)量，療效顯著。

微小度數(shù)斜視性弱視；綜合療法；臨床療效；兒童

目前，臨床上對(duì)于單眼注視綜合征的病因尚不明確，認(rèn)為與屈光參差、產(chǎn)傷等有關(guān)[1]，而弱視則是該病患兒常見并發(fā)癥，從而對(duì)患兒視覺發(fā)育及視功能造成嚴(yán)重影響，威脅患兒生活質(zhì)量，因此，臨床上及時(shí)給予患者有效的治療方案意義重大。本文收集我院104例微小度數(shù)斜視性弱視患兒作本文研究的對(duì)象，探討綜合療法的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床選取治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文收集2013年9月至2015年9月期間于我院實(shí)施治療的微小度數(shù)斜視性弱視患兒104例作為本次研究的對(duì)象，選取病例均經(jīng)Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)、4△三棱鏡試驗(yàn)、視力檢查、立體視覺檢查等確診為微小度數(shù)斜視性弱視患兒，此次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意；排除存在治療禁忌征的患兒。104例患兒患眼共104眼，男、女例數(shù)分別為65例、39例；年齡7～14歲、平均年齡（8.1±2.3）歲；左68眼、右36眼；弱視程度：重度26例、中度43例、輕度35例；內(nèi)、外斜視例數(shù)分別為88例、16例；旁中心及中心注視例數(shù)分別為72例、32例。

1.2 方法：首先給予患兒眼位、眼底、視力、注視性質(zhì)等常規(guī)檢查；針對(duì)內(nèi)斜視兒童給予全矯眼鏡，針對(duì)外斜視兒童，則根據(jù)患兒最佳視力矯正度數(shù)進(jìn)行眼鏡佩戴；針對(duì)旁中心注視患兒，首先給予轉(zhuǎn)化治療，將患兒注視情況轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暫螅瑢?shí)施Haidinger刷、紅光閃爍后像[2]；對(duì)于單眼弱視的患兒而言，需要進(jìn)行遮蓋健眼（全天）的方式實(shí)施治療，每次治療2～3 d復(fù)查1次，根據(jù)患兒雙眼矯正及裸眼視力，對(duì)患兒遮眼治療的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整；針對(duì)不愿意應(yīng)用遮蓋治療且視力＞0.2的患兒，應(yīng)用光學(xué)壓抑療法，給予患兒3DS球鏡片、矯正鏡，針對(duì)復(fù)查結(jié)果顯示，遠(yuǎn)視力比弱視眼矯正視力低的程度≥3行的患兒，需對(duì)其過矯度數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，而對(duì)于遠(yuǎn)視力＜0.2的兒童，則需要實(shí)施近距離光學(xué)壓抑療法[3]，將全矯眼鏡戴于主導(dǎo)眼，每天給予患兒1%阿托品滴眼液，每天1次，待兒童對(duì)遠(yuǎn)處觀察清晰，對(duì)近處觀察模糊時(shí)，于患兒原本屈光度的基礎(chǔ)上，實(shí)施過矯+2DS；將患兒健眼遮蓋，指導(dǎo)患兒完成寫作用、穿針、繪圖等精細(xì)訓(xùn)練[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效[5]，治愈：視力矯正≥0.9；有效：視力矯正提升情況≥2行；無效：患兒治療前后，病情未改變甚至病情加重，總有效率=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0，對(duì)收集、整理好的對(duì)照研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料使用（n%）完成描述，檢驗(yàn)則使用χ2，若結(jié)果顯示，P＜0.05，表示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

104例患兒總療效78.85%，治愈27例、有效55例、無效22例；輕度弱視患兒總有效率顯著高于中、重度患兒（P＜0.05），而中、重度弱視患兒對(duì)比總有效率無明顯差異（P＞0.05），見表1；中心注視總有效率明顯高于旁中心注視（P＜0.05），見表2；本文104例患兒中，屈光參差程度≥2.50 D、＜2.50 D例數(shù)分別為60例、44例，＜2.50D患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 不同弱視程度的治療效果[n(%)]

表2 不同注視性質(zhì)的療效[n(%)]

表3 不同屈光參差程度的治療效果[n(%)]

3 討 論

微小度數(shù)斜視指斜視角＜10△，患兒臨床癥狀常常表現(xiàn)為閱讀困難、單眼輕度弱視及視力擁擠現(xiàn)象，而弱視則是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病，資料顯示，我國(guó)弱視發(fā)生率為2.43%[6]，且其發(fā)病率逐漸增高，需要及時(shí)給予治療，從而避免對(duì)患兒視覺情況造成損害。由于患兒斜視的角度比較小，外觀表現(xiàn)并不明顯，患兒視覺環(huán)境與正?；純翰町惙浅Ｐ?，因此，臨床上不需要對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療方案。

目前，臨床上針對(duì)小兒微小度數(shù)斜視性弱視尚無特異性治療方案，并且，臨床指出，應(yīng)用健眼遮蓋的方式，無法將患兒弱視情況改善，提升患兒患眼視力[7]，近年，隨著我國(guó)眼科治療技術(shù)的發(fā)展和完善，使得微小度數(shù)斜視性弱視患兒的臨床治愈率得到提升，通過本文研究結(jié)果可知，104例患兒應(yīng)用綜合療法，臨床治療總有效率78.85%，其中痊愈率率為25.96%，因此，臨床上微小度數(shù)斜視性弱視患兒是有治愈希望的，提示，臨床上應(yīng)用綜合療法應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。本文表1～3結(jié)果顯示，屈光參差程度＜2.50 D的患兒總療效高達(dá)93.18%明顯優(yōu)于≥2.50 D的75%（P＜0.05），中心注視患兒總療效93.75%明顯優(yōu)于旁中心注視的73.61%（P＜0.05），輕度弱視患兒總療效高達(dá)100%明顯優(yōu)于中、重度弱視患兒的65.12%、69.23%（P＜0.05），3項(xiàng)研究結(jié)果提示，臨床上應(yīng)用綜合療法治療微小度數(shù)斜視性弱視患兒的效果，會(huì)受到患兒屈光參差程度、注視性質(zhì)以及弱視程度的影響，而本有研究結(jié)果與王琦[8]文獻(xiàn)研究相近。

綜上所述，臨床上針對(duì)微小度數(shù)斜視性弱視患兒，應(yīng)用綜合療法，可取得較為滿意的療效，可有效改善患兒生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值，但是，患兒臨床治療效果與屈光參差程度、注視性質(zhì)、弱視程度有著相關(guān)性，相對(duì)而言，綜合療法對(duì)于輕度弱視、屈光參差＜2.50 D、中心注視的療效更為顯著。

[1] 楊毅,李洪陽(yáng).綜合療法治療兒童弱視臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(3):352-354.

[2] 丁永磊.評(píng)價(jià)綜合療法對(duì)小兒微小度數(shù)斜視性弱視的治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(25):492-492.

[3] 趙新亞,劉賀平.綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視57例臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(8):179.

[4] 陶耘,萬小波,孫庭勵(lì),等.微小度數(shù)斜視性弱視的臨床療效分析[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(6):1189-1190.

[5] 張金金,雷潔瓊,盛迅?jìng)?等.弱視治療效果不佳47例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(5):447-449.

[6] 王平,王曦瑯,何容,等.壓貼三棱鏡在兒童共同性內(nèi)斜視的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(2):209-210,213.

[7] 趙玲,李冬,靳揚(yáng)揚(yáng),等.綜合療法治療兒童弱視410例分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,19(2):83-85.

R777.4+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0044-02