趙 艷

（鄭州大學(xué)整形美容研究所 、鄭東和沐醫(yī)療美容門診部，河南 鄭州 450000）

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的療效

趙 艷

（鄭州大學(xué)整形美容研究所 、鄭東和沐醫(yī)療美容門診部，河南 鄭州 450000）

目的 觀察硅凝膠軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的臨床療效。方法 對(duì)我院2015年03月至2017年03月收治的92例剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者進(jìn)行分組研究，分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例，未行CO2點(diǎn)陣激光治療者作為對(duì)照組，觀察組給予CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療，對(duì)比兩組患者臨床治療有效率及瘢痕復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)3個(gè)月治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.39，p＜0.05）；觀察組隨訪3個(gè)月、6個(gè)月VSS評(píng)分均分別顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異顯著（t=4.42，8.93；p＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療療效顯著，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)，安全可靠值得臨床推廣應(yīng)用。

CO2點(diǎn)陣激光；硅凝膠軟膏；瘢痕

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，美容觀念的加重，臨床上女性要求治療剖宮產(chǎn)瘢痕的數(shù)目也逐年增長(zhǎng)[1]。目前，對(duì)于術(shù)后瘢痕的治療主要采取點(diǎn)陣激光治療，點(diǎn)陣激光治療作為一種新技術(shù)，在萎縮性瘢痕、痤瘡瘢痕及剖宮產(chǎn)瘢痕等方面得到廣泛應(yīng)用。硅凝膠軟膏作為一種外敷藥物，具有瘢痕抑制增生及瘢痕修復(fù)作用[2]。本研究旨在探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏對(duì)剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的臨床療效，以我院92例剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象，其聯(lián)合治療取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015年03月至2017年03月收治的92例剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者為研究對(duì)象?；颊呔谄蕦m產(chǎn)后一年內(nèi)就診并未接受其他治療。排除既往瘢痕患者及皮膚癌患者，排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者，排除光敏性皮炎或服用維A酸類患者，排除哺乳患者及妊娠期患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例，其中觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（28.48±0.62）歲；對(duì)照組患者年齡23～33歲，平均年齡（28.30±0.64）歲。兩組患者年齡、瘢痕大小等資料比較差異無顯著性（p＞0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)硅凝膠軟膏治療，觀察組患者采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療；所用CO2點(diǎn)陣激光儀為韓國Lutronic生產(chǎn)，采用波長(zhǎng)10600nm，治療時(shí)采取靜態(tài)操作方式，激光束選擇120、300、500μm，使用功率10～25w，激光脈沖能量10～50mJ，密度為80～200束/cm2。實(shí)施CO2點(diǎn)陣激光局部照射治療時(shí)，根據(jù)患者年齡、瘢痕情況進(jìn)行參數(shù)篩選，篩選原則為從低能量開始，逐步提高能量，治療過程中視患者瘢痕恢復(fù)情況進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，激光照射前對(duì)瘢痕表面實(shí)施利多卡因麻醉，激光治療后進(jìn)行冰敷，一個(gè)月1次，持續(xù)激光治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上給予硅凝膠治療，與首次激光治療當(dāng)天算起，每天外用硅凝膠軟膏，2次每天，持續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)患者治療前及治療后第3、6月的瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估并計(jì)分。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者瘢痕評(píng)分、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。瘢痕評(píng)分按VSS（溫哥華瘢痕評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，具體包括色素、血供、高度及柔韌度四個(gè)方面，色素：接近正常膚色（0分）、色素減退（1分）、色素加深（2分）；血供：正常（0分）、輕度增加（1分）、中度增加（2分）、重度增加（3分）；高度：接近正常皮膚（0分）、與正常皮膚差距≤2（1分）、與正常皮膚差距＞2（2分）；柔韌度：正常（0分）、稍有阻力（1分）、較柔韌（2分）、較堅(jiān)硬（3分）、條狀牽拉周圍皮膚組織（4分）。總分越低，瘢痕情況越接近正常皮膚。治療有效率分為良好、顯效、有效及無效4個(gè)等級(jí)。治療后6個(gè)月，結(jié)合患者治療滿意度情況，瘢痕整體外觀改善程度＞75%且患者非常滿意為良好；瘢痕整體外觀改善程度在50%～75%區(qū)間且患者滿意為顯效；瘢痕整體外觀改善程度在25%～50%區(qū)間且患者較為滿意為有效；瘢痕整體外觀改善程度＜25%為無效。臨床治療有效率=（良好顯效有效）/總例數(shù)×100%?；颊卟涣挤磻?yīng)包括水腫、紅斑、色素沉著、結(jié)硬皮等。

將所測(cè)得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以± s表示計(jì)量資料，對(duì)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異p＜0.05表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VSS評(píng)分比較

兩組患者治療后VSS評(píng)分均顯著降低（p＜0.05）。觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月VSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.42，8.93；p＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后VSS評(píng)分比較（x ± s）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組患者治療后有效率為78.26%，觀察組為93.48%，兩組相比差異顯著（χ2=4.39，p＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異（p＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者多為年輕女性，隨之女性對(duì)美感日益關(guān)注，剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的治療也日趨緊迫[3]。剖宮產(chǎn)疤痕主要是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的痕跡，通常情況下疤痕表現(xiàn)為灰白色或者白色，質(zhì)地堅(jiān)硬且比較光滑。一般在刀口結(jié)疤2～3周之后，疤痕出現(xiàn)增生情況，表現(xiàn)為局部的發(fā)紫、發(fā)紅、變硬，且在皮膚表面突出，同時(shí)伴隨有新生神經(jīng)末梢，嚴(yán)重影響美觀。目前，對(duì)于瘢痕的治療主要有激光治療、瘢痕貼、皮膚磨削術(shù)及外用藥物等。這些方法在臨床上均有一定的療效作用，但其治療效果遠(yuǎn)未達(dá)到患者滿意程度。CO2點(diǎn)陣激光治療是基于激光治療發(fā)展而來的新技術(shù)，點(diǎn)陣激光治療即是通過細(xì)小激光束產(chǎn)生多個(gè)顯微治療孔，而治療孔周圍皮膚則不受激光治療影響，從而達(dá)到創(chuàng)面小、恢復(fù)迅速的效果[4]。CO2點(diǎn)陣激光一般認(rèn)為是剝脫性點(diǎn)陣激光，該激光穿透力較強(qiáng)，對(duì)瘢痕組織具有較強(qiáng)的作用，能有效改善患者瘢痕外觀[5]。硅凝膠是臨床常用瘢痕外敷藥，通過改善毛細(xì)血管充血和抑制膠原纖維增生，改善瘢痕處皮膚微環(huán)境，從而減少增生性瘢痕的形成[6]。有研究顯示硅凝膠具有改善皮膚局部血液循環(huán)作用，使瘢痕組織代謝和營養(yǎng)得以恢復(fù)，進(jìn)而能更好的修復(fù)創(chuàng)面，有利于瘢痕的塑形[7]。因此，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠治療皮膚瘢痕效果相加，在瘢痕微孔治療的基礎(chǔ)上外用硅凝膠穩(wěn)定瘢痕處皮膚微環(huán)境，更有利于瘢痕整體外觀改善[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療，其VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾珻O2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕療效顯著，能有效改善瘢痕整體外觀，患者恢復(fù)快且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

[1] 王嵐，賈玉璽，王振，等. CO2點(diǎn)陣激光不同能量參數(shù)治療面部皮膚老化的療效[J].中國老年學(xué)雜志.2015，35(9)∶2496-2497.

[2] 吳利榮，胡曉繼，李少榮，等. 二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的療效分析[J].安徽醫(yī)藥.2016,20(3)∶ 559-562.

[3] 孟莉莉，王曉蕾，王佳旭，等.改良縫合方式對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦皮膚愈合、瘢痕愈合及滿意率的影響[J].天津醫(yī)藥.2017,45(5)∶ 526-529.

[4] 曹旭.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕[J].四川醫(yī)學(xué).2015,36(8)∶1162-1164.

[5] 劉勇軍，朱薛峰，陳小敏.CO2點(diǎn)陣激光治療皮膚燒傷后瘢痕修復(fù)中的療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科.2016,21(4)∶647-649.

[6] 韓凌，譚昶，楊茜等.OPT與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療皮膚瘢痕色素沉著的對(duì)比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥.2014,23(4)∶94.

[7] 董子瑄，姬瑜，黃威.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué).2014,23(8)∶652-654.

[8] 譚軍.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合MEBO 瘢痕再生皮膚療法的組織學(xué)研究報(bào)告[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志.2012,24(4)∶271-283.

The ef f ect of CO2lattice laser combined with silicone gel ointment on cesarean section skin scar

ZHAO Yan
(Zhengzhou University Plastic and Cosmetic Research Institute,Zheng Dong and Mu medical beauty clinics,Henan Province 450000,China)

Objective To observe the clinical e ff ect of silicone gel ointment combined with CO2lattice laser in the treatment of skin scar of cesarean section.Methods A total of 92 patients with cesarean section skin scars were enrolled in our hospital from March 2005 to March 2017. They were divided into observation group and control group, 46 patients in each group and no CO2lattice laser therapy as control Group, The observation group was treated with CO2lattice laser combined with silicone gel ointment,Comparison of the two groups of patients with clinical treatment efficiency and scar recurrence.Results The total e ff ective rate of the two groups was signi fi cantly higher than that of the control group （χ2=4.39，p＜0.05）. The VSS scores of the three groups were signi fi cantly lower than those of the control group（t=4.42，8.93；p＜0.05）.Conclusion Cesarean section skin scar with CO2lattice laser combined with silicone gel ointment treatment was signi fi cant , low recurrence rate, no signi fi cant adverse reactions, safe and reliable worthy of clinical application.

CO2lattice laser；Silicone gel ointment ；scar

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.010