評價(jià)小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效與安全性

何亞嵚
（湖北省荊門市京山縣第四人民醫(yī)院（京山縣城畈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），湖北 荊門 431800）

目的評價(jià)小切口切除術(shù)治療闌尾炎的療效及安全性。方法 選取2010年2月～2017年2月我院收治的闌尾炎患者49例，分為試驗(yàn)組、OA組，兩組術(shù)式分別為小切口術(shù)與常規(guī)開腹術(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組、OA組優(yōu)良率分別為92.00%、66.67%，OA組并發(fā)癥發(fā)生率高。結(jié)論 小切口切除術(shù)治療闌尾炎的效果滿意、安全性高。

闌尾炎；切除；安全；小切口

細(xì)菌侵襲闌尾壁時(shí)可引起闌尾炎，炎癥誘因包括腸道功能紊亂、遺傳因素、腹瀉便秘、細(xì)菌感染、血供異常、闌尾管腔梗阻、暴飲暴食等，夏秋兩季為高發(fā)季節(jié)。闌尾炎惡化時(shí)可引起彌漫性炎癥、敗血癥，需盡早行切除術(shù)。選擇切除病灶的手術(shù)方式時(shí)需盡可能減小腹壁血管、腹部神經(jīng)、機(jī)體損傷與應(yīng)激反應(yīng)，精準(zhǔn)切除病灶與避免腹腔組織接觸病變闌尾，預(yù)防靜脈血栓、腹壁疝、腹部腫塊、切口感染與脂肪液化、腹腔感染、腸梗阻、腸粘連、疼痛等并發(fā)癥，提高外科手術(shù)的有效性及安全性[1]。本文評價(jià)了小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的療效與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2017年2月我院收治的闌尾炎患者49例，表現(xiàn)為右下腹（右髂區(qū)、臍周）劇烈疼痛、食欲不振、肌緊張、腹瀉腹脹、便秘、闌尾點(diǎn)伴反跳痛或壓痛、壓痛點(diǎn)固定、發(fā)熱。腹腔鏡證實(shí)周圍組織與闌尾粘連、闌尾腫脹或缺血、闌尾表面出現(xiàn)迂回血管、水腫充血；腹部CT或B超顯示闌尾腫大、直徑≥0.8 cm，周圍有滲出影或積液。排除凝血及免疫機(jī)制異常，全身感染，BMI≥30 kg/ cm2，切除闌尾時(shí)需同時(shí)完成其他手術(shù)，腹腔伴有膈疝，腹腔廣泛性或嚴(yán)重粘連者。分為試驗(yàn)組（小切口組）、OA組（常規(guī)開腹組），試驗(yàn)組25例，OA組24例。試驗(yàn)組男13例，女12例；年齡22歲～43歲，平均（28.2±4.1）歲；體溫37.8℃～40.1℃，平均（38.9±0.5）℃；ASA分級：I級11例，II級14例。OA組男11例，女13例；年齡21歲～47歲，平均（28.6±4.8）歲；體溫37.9℃～40.0℃，平均（38.8±0.2）℃；ASA分級：I級12例，II級12例。兩組資料差異不明顯。

1.2 方法

手術(shù)方法具體如下：（1）試驗(yàn)組。利用電刀在麥?zhǔn)宵c(diǎn)作長1.5 cm～2.0 cm的斜行手術(shù)切口，切開皮膚、肌腱膜、腹橫肌、斜肌及腹膜，吸除膿性液體，用小彎鉗將腹膜提起，并將外翻的腹膜固定在無菌巾上，以保護(hù)好切口。將回腸推向左側(cè)，在直視下用卵圓鉗將大網(wǎng)膜及小腸推開，隨后可游離回盲部，提起盲腸，并沿結(jié)腸帶探查闌尾，或通過盲探回腸方向?qū)ふ覘l狀質(zhì)韌的闌尾，探查闌尾時(shí)可用卵圓鉗上提切口，盡量在直視下判斷闌尾位置，防止混淆腸管與質(zhì)硬闌尾。用闌尾鉗提起闌尾，顯露闌尾根部，浸潤麻醉闌尾根部，分段結(jié)扎縫合闌尾根部動(dòng)脈，鈍性剝離與腸管或大網(wǎng)膜粘連的闌尾，切割系膜、游離及切除闌尾，用酒精、碘酒消毒或電凝灼燒闌尾殘端，用細(xì)棉簽將系膜推入腸腔，牢固結(jié)扎闌尾殘端，荷包包埋縫合漿肌層后在闌尾殘端覆蓋闌尾系膜，將回盲部推回原位后可用甲硝唑、術(shù)爾泰或生理鹽水反復(fù)清洗腹腔、腹膜，逐層縫合關(guān)腹時(shí)避免遺留死腔，在皮膚切口處間斷縫合1針或2針即可，也可在切口處直接粘貼創(chuàng)口貼，2 d～3 d后更換即可。（2）OA組。斜切疼痛明顯的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，切口長6 cm～7 cm，切開皮膚與皮下各層后固定好鋪巾，直視下區(qū)分盲腸與升結(jié)腸、隔開小腸，剪開外側(cè)腹膜后外翻盲腸，查找闌尾，提起闌尾后結(jié)扎根部、盲腸壁及系膜，切除闌尾，消毒殘端后包埋在盲腸腔內(nèi)，沖洗腹腔，復(fù)原盲部，逐層縫合切口，腹腔污染較嚴(yán)重時(shí)術(shù)后需置管引流或利用紗條引流，在切口包扎無菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

比較試驗(yàn)組、OA組手術(shù)療效及安全性情況，安全性評估依據(jù)為術(shù)后并發(fā)癥，包括腹腔膿腫、腹痛、腸梗阻、切口感染、切口出血、殘端瘺。

1.4 療效評估

術(shù)后24h腸功能、白細(xì)胞數(shù)、體溫等恢復(fù)正常，肛門排氣，恢復(fù)快，腹部CT與B超證實(shí)炎癥消失、完全切除闌尾病灶，腹痛等癥狀消失，未見復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，為優(yōu)。術(shù)后24 h腸功能、白細(xì)胞數(shù)與體溫等基本正常，肛門排氣，腹部CT或B超證實(shí)炎癥好轉(zhuǎn)或基本消失，完全切除闌尾病灶，腹痛等癥狀明顯減輕，無并發(fā)癥，體征好轉(zhuǎn)，為良。術(shù)后24 h腸功能未完全恢復(fù)，白細(xì)胞數(shù)與體溫有所降低，未見排氣，恢復(fù)較慢，腹部CT與B超證實(shí)炎癥得到控制，殘留闌尾病灶，癥狀有所緩解，并發(fā)癥輕微，經(jīng)保守治療可緩解，為中。術(shù)后24 h腸功能未恢復(fù)，白細(xì)胞數(shù)與體溫?zé)o變化，殘留大部分闌尾病灶，未見排氣，有嚴(yán)重并發(fā)癥，病情加重或復(fù)發(fā)，住院時(shí)間延長，需二次手術(shù)，差[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0中錄入試驗(yàn)組、OA組療效、安全性評估數(shù)據(jù)，用c2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效

試驗(yàn)組優(yōu)良率92.00%，OA組優(yōu)良率66.67%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效 [n（%）]

2.2 安全性

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于OA組（P＜0.05），見表2。

表2 安全性 [n（%）]

3 討 論

闌尾炎的高發(fā)群體為20歲～30歲的青年人，病灶位于盲腸部，以急性發(fā)病為主、進(jìn)展快，手術(shù)切除是治療闌尾炎的主要方法，可及時(shí)控制炎癥、減輕疼痛。常規(guī)開腹手術(shù)多采用腹直肌或麥?zhǔn)锨锌冢锌陂L度較大，腸管牽扯、翻動(dòng)、銳性分離等操作相對頻繁，腹腔暴露面積大、時(shí)間長，失血量多、創(chuàng)傷大[3]。極易造成腹腔滲液進(jìn)入回盲部，可遺留疤痕，容易引起腸梗阻、腹腔膿腫、感染等并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，拆線與住院時(shí)間較長，難以獲得滿意療效與預(yù)后。本文對比了小切口術(shù)與常規(guī)開腹術(shù)在闌尾炎切除中的應(yīng)用效果，證實(shí)應(yīng)用小切口術(shù)的試驗(yàn)組療效優(yōu)于OA組，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、安全性高。運(yùn)用小切口術(shù)能減輕皮下肌層、腹壁神經(jīng)、血管受到的機(jī)械創(chuàng)傷，減小腹腔干擾、失血量，切除闌尾時(shí)可有效保護(hù)切口，避免切口接觸病變闌尾，直接牽出闌尾后能高效切除闌尾與處理殘端，可降低殘端瘺及腹腔膿腫發(fā)生率。術(shù)后可全層縫合切口，防止腹膜與腹腔組織粘連、腸梗阻，局部空隙較小，有助于消除死腔，可降低切口感染、腹腔膿腫、切口出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。小切口術(shù)切開及縫合處理操作簡單，能減輕疼痛感、瘢痕瘙癢癥狀，改善美容效果，針眼瘢痕不明顯、局部外觀美觀，對瘢痕體質(zhì)及女性患者尤為適用。術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕、活動(dòng)靈便，有助于術(shù)后早期活動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)、早期進(jìn)食、機(jī)體功能康復(fù)，縮短術(shù)后下床活動(dòng)、拆線與住院天數(shù)，因此在治療闌尾炎方面具有療效可靠、并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)。

[1]陳權(quán)彬,辜樹勇,楊逸峰.闌尾炎并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后對其血清CRP及臨床指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(12):12-15.

[2]余洪濤,陳寧波,李 偉,等.CO2氣腹對老年急性闌尾炎患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(9):1682-1684.

[3]張永生,徐禮治,伍陽陽.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性與患者癥狀持續(xù)時(shí)間關(guān)聯(lián)性的探討[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017,27(10):1467-1473.

[4]樊文勝.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(18):102-104.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11321.03

本文編輯：王雨辰