李繼成，周海峰(孝感市婦幼保健院麻醉科，湖北 孝感 432100)

*主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。E-mail：2332451585@qq.com

鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)中的效果

李繼成*，周海峰
(孝感市婦幼保健院麻醉科，湖北 孝感 432100)

目的：探討鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2015年3月—2016年7月孝感市婦幼保健院收治的擬行宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)患者108例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。兩組患者均行宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)，觀察組患者給予鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉。觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果滿意度、平均手術(shù)時(shí)間、疼痛評分及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度為96.30%(52/54)，明顯高于對照組的81.48%(44/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、疼痛評分分別為(40.18±5.34) min、(0.53±0.12)分，明顯優(yōu)于對照組的(56.72±5.95) min、(3.46±1.25)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%(2/54)，明顯低于對照組的20.37%(11/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)中的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。

鹽酸利多卡因； 宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉； 高頻電刀切除術(shù)； 宮頸息肉； 應(yīng)用效果

宮頸息肉為婦科常見疾病，是在慢性炎癥長期刺激下，宮頸部增殖性黏膜增生并逐漸從基底部向?qū)m頸外口突出而形成的，育齡期女性的發(fā)病率較高。目前，臨床多采用激光、電刀、微波和冷凍等物理方法治療該病。一般認(rèn)為，宮頸黏膜對手術(shù)刺激的敏感性較低，無需采用麻醉藥物。但在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)的疼痛發(fā)生率較高，會降低患者手術(shù)配合度，導(dǎo)致手術(shù)難度增加及術(shù)后復(fù)發(fā)率升高[1-2]。本研究探討了鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

選取2015年3月—2016年7月孝感市婦幼保健院收治的擬行宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)患者108例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮頸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，接受宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)治療；術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸液基薄層細(xì)胞檢測為陰性，無念珠菌、滴蟲及淋病病變，凝血指標(biāo)和血常規(guī)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能和血常規(guī)異常者；合并滴蟲、念珠菌感染及淋病者；不配合治療者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。對照組患者中，年齡23～75歲，平均(45.73±5.28)歲；臨床表現(xiàn)：性交出血25例，白帶血絲15例，白帶增多10例，無臨床表現(xiàn)4例；息肉直徑0.6～3.6 cm，平均(2.46±0.32) cm。觀察組患者中，年齡23～74歲，平均(45.14±5.92)歲；臨床表現(xiàn)：性交出血26例，白帶血絲14例，白帶增多11例，無臨床表現(xiàn)3例；息肉直徑0.6～3.7 cm，平均(2.47±0.31) cm。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。在月經(jīng)后第3～7日行宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，將高頻電刀負(fù)極板固定于大腿上，和皮膚接觸面積>80%，避免電灼傷。常規(guī)消毒鋪巾后對陰道壁和宮頸進(jìn)行消毒。高頻電刀電源接通，功率為60～80 W，沿著息肉邊緣1～2 mm環(huán)形切除，深度4 mm，切除基底部和所在淺肌層，深度可達(dá)15 mm[3-4]。觀察組患者采用宮頸鉗鉗夾宮頸，并上提宮頸，充分暴露宮頸下唇及后穹窿并用0.5%碘伏消毒，在宮頸黏膜和陰道黏膜交界4點(diǎn)和8點(diǎn)黏膜下1 cm左右注射2%鹽酸利多卡因4 ml(兩點(diǎn)各注射2 ml)，注射深度以達(dá)到宮頸內(nèi)口水平為準(zhǔn)。出血點(diǎn)采用干棉球進(jìn)行按壓，按壓4 min后，行宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)，手術(shù)操作如對照組。兩組患者均于術(shù)后給予0.5%碘伏紗布陰道填塞24 h后取出，切除標(biāo)本均行病理檢查。術(shù)后給予抗菌藥物5 d以預(yù)防感染，禁止盆浴和性生活2個(gè)月，并囑咐患者在出血較多時(shí)及時(shí)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果滿意度：非常滿意，術(shù)中無疼痛，患者表情自然，可合作；比較滿意，術(shù)中輕微疼痛，但可忍受，患者輕微出汗或不出汗；不滿意，術(shù)中劇烈疼痛，無法忍受，煩躁不安。滿意度=(非常滿意病例數(shù)+比較滿意病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、疼痛評分及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

2.2兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、疼痛評分比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、疼痛評分分別為(40.18±5.34) min、(0.53±0.12)分，明顯優(yōu)于對照組的(56.72±5.95) min、(3.46±1.25)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

鹽酸利多卡因?yàn)槌Ｓ玫木植柯樽硭幬?，可直接與神經(jīng)細(xì)胞膜電壓門控鈉離子通道上的特殊結(jié)合位點(diǎn)作用，改變鈉離子通道的蛋白構(gòu)象，封閉細(xì)胞膜鈉離子通道膜內(nèi)側(cè)。非解離、親脂性的局部麻醉藥物容易透過生物膜進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為解離型的陽離子后結(jié)合鈉離子通道膜內(nèi)側(cè)上的特殊位點(diǎn)發(fā)揮相應(yīng)作用，其起效快且作用持久，具有較強(qiáng)的穿透力，對組織的刺激性小且具有較輕的局部血管擴(kuò)張作用，安全性高[5-6]。

交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)共同支配內(nèi)生殖器神經(jīng)，一般來說，宮頸旁4點(diǎn)和8點(diǎn)穹隆處交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)較豐富，故可對子宮神經(jīng)叢、陰道神經(jīng)叢及宮頸神經(jīng)叢傳入神經(jīng)進(jìn)行阻滯，麻醉效應(yīng)可快速擴(kuò)散至子宮肌層，有效阻滯宮頸內(nèi)口末梢神經(jīng)反射，發(fā)揮阻滯麻醉和局部浸潤的雙重作用，減輕患者痛苦[7-8]。手術(shù)過程中，可根據(jù)息肉蒂部情況在淺肌層或深入宮頸管部位進(jìn)行切除，預(yù)防復(fù)發(fā)。高頻電刀切除宮頸息肉可直接電凝創(chuàng)面，出血較少，感染風(fēng)險(xiǎn)低，但需注意藥物注射時(shí)避免注入血管，保持緩慢注射速度，且注射過程應(yīng)詢問患者有無異常感覺，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)護(hù)，預(yù)防不良反應(yīng)。雖然宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)的成功率較高[9]，但若出現(xiàn)疼痛，可引起患者體位變化、躁動(dòng)不安和肌肉緊張，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，易導(dǎo)致切除不徹底而出現(xiàn)復(fù)發(fā)。采用鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，操作簡單、方便，不良反應(yīng)少，可減輕患者痛苦，且患者無需住院[10-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉用于宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)，可明顯減輕患者痛苦，減少術(shù)中躁動(dòng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行并縮短手術(shù)操作時(shí)間。

綜上所述，鹽酸利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉在宮頸息肉高頻電刀切除術(shù)中的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中不良反應(yīng)。

[1]張思環(huán).腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)后縮宮素不良反應(yīng)1例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志：電子版，2016，3(26)：5297-5298.

[2]趙泰娟，吉馮偉.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉緩解高頻電刀治療軟纖維瘤術(shù)中疼痛觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(9)：788.

[3]汪瓊，馬會改，簡文亭，等.地佐辛復(fù)合芬太尼及利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(21)：48-50.

[4]邢愛紅，屠文華.笑氣吸入和笑氣配合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)中350例臨床觀察[J].健康必讀：中旬刊，2013，12(5)：310.

[5]陳蓮萍.三種鎮(zhèn)痛方法在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，17(7)：601-602.

[6]張劍偉，牟萬珍.利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉在高張性宮縮乏力時(shí)的應(yīng)用20例分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12(9)：1127.

[7]曾勤，周翠玉.利普電刀切除術(shù)治療宮頸病變130例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27(4)：637-638.

[8]卜雅琴，陳佳佳.碳酸利多卡因及阿托品在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(26)：36-37.

[9]王惠順.鹽酸利多卡因可緩解全身麻醉前誘導(dǎo)藥物注射時(shí)的疼痛[J].全科護(hù)理，2013，11(10)：867.

[10] 徐瑾.異丙酚對宮頸旁神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(10)：2208-2209.

[11] 曲秀霞，丁夢漪.宮頸旁阻滯麻醉在宮頸息肉電切術(shù)中的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2)：23-24.

[12] 王麗娜.高頻電刀環(huán)切術(shù)治療慢性宮頸炎[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(22)：95.

[13] 林瓊，李莉莎，甘海英.小劑量卡前列甲酯栓配合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(6)：94-95.

EffectsofLidocaineHydrochlorideCervicalNerveBlockAnesthesiaonHighFrequencyElectrotomeExcisionofCervicalPolypotomy

LI Jicheng, ZHOU Haifeng
(Dept.of Anesthesiology, Xiaogan Maternal and Child Health Hospital, Hubei Xiaogan 432100, China)

OBJECTIVE: To probe into the effects of lidocaine hydrochloride cervical nerve block anesthesia on high frequency electrotome excision of cervical polypoto. METHODS: 108 patients undergoing high frequency electrotome excision of cervical polypotomy admitted into Xiaogan Maternal and Child Health Hospital from Mar. 2015 to Jul. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 54 cases in each. Two groups were given high frequency electrotome excision of cervical polypoto, based on which, the observation group

lidocaine hydrochloride cervical nerve block anesthesia. The analgesic effect of satisfaction, average operation time, pain score and incidence of adverse drug reactions during operation of two groups were observed. RESULTS: The analgesic effect of satisfaction of observation group was 96.30%(52/54), significantly higher than that of control group [81.48%(44/54)], with statistically significant difference(P<0.05). The average operation time, pain score of observation group were respectively (40.18±5.34) min and (0.53±0.12) scores, significantly lower than that of control group [(56.72±5.95) min and (3.46±1.25) scores], with statistically significant difference(P<0.05). During operation, the incidence of adverse drug reactions of observation group was 3.70%(2/54), significantly lower than that of control group [20.37%(11/54)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of lidocaine hydrochloride cervical nerve block anesthesia on high frequency electrotome excision of cervical polypoto is remarkable, which can effectively relieve the pain, shorten the operation duration and reduce the incidence of adverse drug reactions during operation.

Lidocaine hydrochloride; Cervical paravertebral nerve block anesthesia; High frequency electro-surgical excision; Cervical polypotomy; Application effect

R971+.2

A

1672-2124(2017)10-1344-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.10.017

2017-03-30)