孔繁銓 閆利珍 喬素瑞 杜汾智

(山西省祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030900)

循證護理在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者預后中的價值分析

孔繁銓 閆利珍 喬素瑞 杜汾智

(山西省祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030900)

循證護理；冠狀動脈粥樣硬化；心臟?。粌r值分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種多發(fā)病，在臨床中比較常見。由多種因素共同作用導致，而不健康的生活方式是導致該病發(fā)生的主要原因。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮情緒，會進一步加重患者病情，加重其心理負擔，在一定程度上影響臨床療效，甚至影響患者的恢復能力和預后狀況[1]。本文給予老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者循證護理，旨在探討循證護理在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的應用價值。

一般資料

選取2012年10月—2013年10月在祁縣人民醫(yī)院就診并接受檢查和治療的老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者150例。其中男79例，女71例；年齡60～83歲，平均(69.1±10.6)歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組75例。兩組基礎資料比較，具有可比性(P>0.05)。

入選標準：①符合WHO冠心病診斷標準，并經(jīng)臨床診斷為冠心病。②年齡≥60歲。③無意識障礙或精神障礙者。

排除標準：①無法正常交流者。②并發(fā)其他嚴重的心血管疾病者。③不配合護理和治療者。

護理方法

兩組患者均給予相同的藥物等常規(guī)治療。治療后，給予對照組患者常規(guī)護理。觀察組患者實施循證護理，具體內(nèi)容如下：①建立事故責任制。護士長、責任護士分工明確，建立循證護理小組，對相關醫(yī)護人員進行綜合培訓，使其掌握相關的護理知識和技能，結合相關文獻制定具體的措施。患者入院后相關人員熱情接待，幫助患者熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境，營造溫馨的環(huán)境，進行充分的溝通，與患者建立信任、融洽的醫(yī)患關系。②對患者的病情進行詢問，完善護理評估表，對患者的認知水平和身體狀態(tài)進行綜合評估。③對患者的實際情況進行綜合分析，掌握患者的需求和可能存在的問題，結合患者的臨床表現(xiàn)查閱相關文獻，并為患者制訂個性化的護理方案。④循證護理過程中的具體措施包括輸液護理、飲食護理、心理護理以及健康宣教。輸液護理：輸液反應經(jīng)常引起患者的病情加重或者復發(fā)，對患者造成嚴重的損傷，并產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，輸液過程中要嚴格護理。輸液過程中防止大量、快速的輸液，并核對藥品的名稱以及使用注意事項，密切觀察輸液過程中患者的反應，避免意外的發(fā)生。飲食護理：便秘是冠心病患者常見的不良反應之一。由于該病患者精神緊張，長期臥床，飲食不規(guī)律，極易發(fā)生便秘，嚴重者會引發(fā)急性心臟病。因此要合理搭配飲食，保持少食多餐及高纖維素、低鹽、低糖飲食，并且保證足量的蛋白，合理補充蔬菜和水果，防止患者發(fā)生便秘，必要時給予適當?shù)乃幬镏委?。心理護理：為患者詳細講解恢復和預后的知識，注意交流的態(tài)度和言語措辭，幫助患者舒緩緊張、焦慮的心理，合理釋放情緒，鼓勵患者多和他人交流，尤其與同房病友交流，使他們相互鼓勵，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情愉悅，避免因神經(jīng)過分緊張和亢奮導致心律失常。健康教育：為患者提供合理的健康教育，定期舉辦健康講座，為其提供健康方面的書籍，使其掌握更多冠心病相關的防治知識。保證患者按時正確的服藥，并且積極配合醫(yī)生的檢查和治療，指導患者的生活習慣，幫助他們培養(yǎng)健康的生活方式，適當運動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢。戒除煙酒，讓患者家屬積極配合患者的治療與康復，并在心理方面對患者進行關注，如出現(xiàn)不良反應及時隨診。

護理結果

1.觀察指標。兩組患者的護理效果分析比較采用問卷調(diào)查的方式進行?；颊呷朐簳r，對患者的基本情況進行統(tǒng)計，患者的心理狀況用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評定。護理半年后再次對患者進行跟蹤隨訪，對其心理狀態(tài)、滿意度情況進行統(tǒng)計分析。生活方式主要觀察以下指標：飲酒、吸煙、高脂飲食以及體重指標。本次研究問卷中Cronbachs系數(shù)為0.93，效度是0.88。飲食評價標準：成人在休息狀態(tài)下理想的攝入熱量為105～125.5 KJ/(kg·d)，脂肪含量不大于總熱量的30%。運動標準以運動頻率評價：在保證運動強度的前提下(靶心率=170-年齡)，如果患者每周運動少于3次認為是缺乏運動；理想的體質(zhì)量(kg)=[身高(m)-1.05]×100?；颊叩男睦頎顟B(tài)用SDS以及SAS進行評分判斷。其中SAS總分不小于50分評定為陽性，SDS總分不小于53分評定為陽性?；颊叩牡梅衷礁撸f明心態(tài)越差，焦慮狀況越嚴重?；颊叩臐M意度采用自制調(diào)查表，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意，由患者進行畫圈評定。滿意度=非常滿意+滿意。

同時對患者的不良發(fā)生以及并發(fā)癥情況進行分析統(tǒng)計。不良反應觀察指標主要包括便秘、輸液反應以及下肢靜脈血栓。并發(fā)癥主要包括心律失常、心絞痛、心源性休克以及心肌梗死后卒中等癥狀。

2.結果

(1)護理前后生活方式的改變情況比較：護理前，兩組患者的生活方式差異不顯著(P>0.05)；護理后，觀察組患者生活方式的改變情況優(yōu)于護理前，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者護理前后生活方式改變情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)護理前后的心理狀況比較：兩組患者護理后SDS評分和SAS評分較護理前降低，且觀察組護理后SDS評分和SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理前后的心理狀況比較分)

注：與同組護理前比較，▲P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05

(3)滿意度、不良反應及并發(fā)癥比較：觀察組在滿意度、不良反應及并發(fā)癥與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者滿意度、不良反應、并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

在老年人群中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種多發(fā)病，在臨床中比較常見。它是由多種因素共同作用導致的。其中，不健康的生活方式是導致該病發(fā)生的最主要原因[2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮。循證護理是指在護理過程中，護理人員以患者的需求為中心，結合科研結論和臨床經(jīng)驗，為患者提供準確、周到以及科學的護理，旨在提高護理的質(zhì)量，減少不良反應[3]。傳統(tǒng)的護理方法無法對疾病進行綜合控制，而循證護理可以針對性的制訂方案，并以堅實的證據(jù)為支撐，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的經(jīng)驗，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務[4]。

本次研究結果表明，護理后，觀察組患者中飲酒者、吸煙者、缺乏運動者以及高脂飲食患者的例數(shù)均顯著低于護理前，且明顯低于對照組(P<0.05)；兩組護理后SDS評分和SAS評分較護理前降低，且觀察組護理后SDS評分和SAS評分低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。說明循證護理可以幫助患者建立健康的生活方式，有利于病情的恢復?；颊叩囊钟?、焦慮情緒得到明顯緩解，心理狀態(tài)良好，患者的并發(fā)癥和不良發(fā)生大大減少。

陳泳等[5]對冠心病患者提供了循證護理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護理后患者的生活方式得到顯著改善，焦慮和抑郁情緒得到緩解，有助于提高輔助治療的效果。李曉燕[6]對循證護理與冠心病患者滿意度和不良反應發(fā)生的關系進行了研究，發(fā)現(xiàn)循證護理可以明顯改善患者不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。以上結果與筆者的研究結果一致。因此，筆者認為循證護理可以為老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者提供心理和生活方面的護理，可以改善患者的不良生活習慣和不良情緒，減少并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生，顯著提高患者的滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[1]劉學員,喻智,盧水煥，等.頸動脈硬化對老年人餐后血壓的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(1):7-10.

[2]梁燕敏,靳謹,姜曉梅，等.老年急性冠脈綜合征患者血清鐵蛋白及血脂與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2013,20(5): 286-288.

[3]董兆琴,侯遠.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的療效分析[J].中國藥業(yè)，2013,22(22)：46-48.

[4]陳麗萍,吳少瓊,王麗娜.循證護理在心血管疾病治療中的作用[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7):122-123.

[5]陳泳,繆曉云,沈吉梅.心血管病介入治療術后并發(fā)癥中的循證護理[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(18):2232-2233.

[6]李曉燕.循證護理在低分子肝素皮下注射中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(1):94-96.

2017-03-29)