郭瑞珍

(山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031)

社區(qū)老年高血壓病患者合理用藥依從性及危險因素管理分析

郭瑞珍

(山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原 030031)

高血壓??；用藥依從性；危險因素；社區(qū)管理

高血壓病是一種常見的慢性疾病，如不注意日常生活中自我健康的治療與管理，極易引發(fā)心腦血管疾病[1]，還會引發(fā)腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟疾病和心肌梗死等多種并發(fā)癥，具有高致殘率、高死亡率和大量醫(yī)療資源消耗的特點，對患者的家庭造成嚴重的負擔(dān)。高血壓病的特征為動脈升高，伴隨脂肪和糖代謝紊亂，心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，屬于一種全身性疾病[2]。目前臨床中用于治療的主要方法為改善不良生活習(xí)慣，加強日常飲食管理，提高患者身體素質(zhì)，接受降壓藥物治療。老年高血壓病患者由于身體功能的衰退，同時伴發(fā)多種疾病，需要服用多種藥物，加之自身記憶力減退或者易受外界影響等因素，容易造成服藥依從性差，血壓控制情況不理想，甚至引起多種并發(fā)癥，因此需要加強對老年患者用藥依從性的重視，積極采取預(yù)防措施保護老年患者的生命安全。本文探究社區(qū)老年高血壓病患者合理用藥依從性并分析其危險因素，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年6月—2016年6月在我社區(qū)參與臨床觀察的230例高血壓病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的高血壓病診斷標準。其中男123例，女107例；年齡54～88歲，平均68.4歲。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

診斷標準：在未服藥情況下，非一日內(nèi)測量3次血壓值均高于正常值，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。

研究方法

所有患者均接受歐姆龍電子血壓計測量血壓，測量時主要保持袖帶松緊適度，以兩指為宜，患者的上臂要和心臟保持在同一水平線，保證定血壓計、定部位、定時間和定體位[3]。所有患者均以柯氏音第一音和第五音消失音作為收縮壓和舒張壓。每次均連續(xù)測量3次，間隔時間為1～2 min，取平均值，測量前患者要避免進行劇烈運動，保證心情平穩(wěn)。因此在每次測量前要讓患者休息3 min再進行測量。經(jīng)3個月研究后，發(fā)放調(diào)查問卷進行分析。

結(jié)果

1.服藥依從性比較。服藥依從性良好者有79例(34.35%)；服藥依從性差者有151例(65.65%)，詳見表1。分析結(jié)果可知，導(dǎo)致患者服藥依從性差的原因主要是忘記服藥，這可能與患者隨年齡升高而記憶力衰退有關(guān)。

表1 151例患者服藥依從性比較

2.降壓藥使用情況。經(jīng)過分析服藥類型，前幾位分別為依那普利、吲達帕胺、苯磺酸左旋氨氯地平片，分別為90例、79例、71例。

3.不良反應(yīng)分析。本次研究中，2例患者出現(xiàn)顏面潮紅，1例患者出現(xiàn)干咳，1例患者踝部發(fā)生水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.74%。

討論

高血壓病的特征為動脈升高，伴隨有脂肪和糖代謝紊亂，心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，屬于一種全身性疾病。目前臨床中用于治療的主要方法為改善不良生活習(xí)慣，接受降壓藥物治療。老年高血壓病患者要改變多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣較為困難，血壓控制情況不理想，進程緩慢，因此主要靠藥物治療改善病情[4]。本次研究中，我社區(qū)老年高血壓病患者的服藥依從性差，優(yōu)良率為34.35%。依從性差造成老年高血壓病患者的血壓控制情況不理想，對患者生活質(zhì)量造成影響，因此需要積極應(yīng)對這類問題，重視老年患者服藥依從性差的問題，積極采取有效措施改善老年患者對疾病的自我控制和自我管理，鼓勵患者自覺服藥，預(yù)防病情的進一步發(fā)展惡化。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年患者服藥依從性差的主要原因為忘記服藥，占據(jù)比例為47.68%，造成原因可能與老年患者隨著年紀的增加，身體功能衰退，造成記憶力減退有關(guān)。因此要在家中做標記和設(shè)置鬧鈴提醒患者定時服藥，家屬還需盡心護理，盡最大努力提醒和照顧患者按時服藥。文獻研究表明，高血壓病患者即使沒有并發(fā)心、腦、腎臟等并發(fā)癥，在認識能力上也會受到一定程度的損傷。

高血壓病患者要堅持長期服藥以控制病情，甚至終身用藥。根據(jù)本次對老年患者服藥依從性的研究，發(fā)現(xiàn)老年患者對服藥并不重視，需要社區(qū)管理者針對此類問題設(shè)計針對性措施，可通過經(jīng)常開展教育宣教、發(fā)放教育手冊、入戶指導(dǎo)用藥等方式提高老年患者對高血壓病的認識和了解，了解正確用藥的優(yōu)點和意義，堅持晨間用藥[5]。對于記憶力減退的患者要聯(lián)合家屬和工作人員做好監(jiān)督護理工作。在家中貼標簽或設(shè)置鬧鐘，通過強化訓(xùn)練和人工提醒幫助老年患者定時定量服藥。還需要對老年患者的飲食起居進行合理設(shè)計，逐步改善老年患者的不良生活習(xí)慣，重視飲食健康合理，多食用蔬菜和水果。積極引導(dǎo)患者進行戶外運動，練習(xí)太極拳等有氧運動，避免激烈運動，以防止引起血壓突然升高。定期開展高血壓病知識競賽，鼓勵老年患者多學(xué)習(xí)多參與，設(shè)立一些有吸引力的獎品調(diào)動患者積極性。多與患者家屬進行溝通交流，擇期對患者家屬進行學(xué)習(xí)教育，幫助了解高血壓病的發(fā)展和預(yù)防方法，以幫助患者更好的恢復(fù)。

通過結(jié)合相關(guān)文獻可知，對服藥依從性造成影響的主要原因為老年患者的記憶力減退、缺乏對疾病的了解、不重視藥物的作用和不良反應(yīng)等。因此要根據(jù)患者的實際情況和藥物性質(zhì)，選擇合理有效的用藥方案，與家屬進行積極溝通，聯(lián)合家屬對患者進行共同護理和幫助，給予患者家庭支持和社會支持。在改善患者生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上加強合理用藥和提高患者用藥依從性，不斷加強對老年患者服藥依從性的重視。

[1]張忠波.農(nóng)村高血壓基本藥物療效與依從性調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):82-83.

[2]黃河,李鋒.寧夏中寧縣農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者用藥依從性影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(4):417-419.

[3]楊曉蓮,陳雪,劉麗香.電話隨訪對提高老年高血壓患者用藥依從性的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(76):129-130.

[4]馬英霞,郝唯蔚,崔付清.護理干預(yù)對高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(3):280-282.

[5]薛金嶺.50例老年高血壓患者的臨床特征及治療分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2416.

2016-12-23)