宋賽春

【摘要】 目的 對宮腔鏡檢查中間苯三酚、米索前列醇片的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析。方法 360例接受宮腔鏡檢查患者， 隨機(jī)分為對照組（160例）和觀察組（200例）。觀察組使用間苯三酚治療， 對照組使用米索前列醇片治療。對兩組患者宮腔鏡檢查中的宮口松弛度、手術(shù)時(shí)間、鏡下清晰度、疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者宮口松弛率為70.5%， 高于對照組的22.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（6.2±3.2）min短于對照組的（9.8±2.5）min（P<0.05）。觀察組患者鏡下清晰度為96.5%， 高于對照組的16.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組疼痛情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%（2/200）， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為62.5%（100/160）， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡檢查中， 應(yīng)用間苯三酚能夠取得良好的檢查效果， 縮短檢查時(shí)間， 促進(jìn)宮頸擴(kuò)張， 減少患者的疼痛感， 提高患者的依從度， 安全有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡檢查；米索前列醇片；間苯三酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.079

宮腔鏡檢查是一種常見的婦科檢查， 在宮腔鏡檢查的過程中， 一部分患者可能會感受到不同程度的疼痛， 這主要是宮頸擴(kuò)張?jiān)斐傻腫1， 2]。要保障宮腔鏡檢查的效果， 就必須做好相應(yīng)的預(yù)處理工作， 促進(jìn)宮頸的軟化和松弛， 減少患者的疼痛感。本文選取了本院2014年1月～2016年12月收治的360例

接受宮腔鏡檢查的患者， 對其中的對照組患者使用米索前列醇片， 對觀察組患者使用間苯三酚， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月收治的360例接受宮腔鏡檢查的患者， 隨機(jī)分為對照組（160例）和觀察組（200例）。對照組患者年齡18～62歲， 平均年齡（42.4±9.2）歲， 體重41.5～76.0 kg， 產(chǎn)次0～3次， 孕次0～5次。

觀察組患者年齡19～59歲， 平均年齡（41.2±10.2）歲， 體重39.0～77.0 kg， 產(chǎn)次0～3次， 孕次0～4次。所有入選患者均已進(jìn)行心電圖檢查、婦科彩色多普勒超聲檢查、乙型肝炎病毒測定、梅毒抗體測定、人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體測定、血常規(guī)、陰道分泌物檢測、婦科檢查、常規(guī)血壓測定。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡檢查禁忌證患者， 排除米索前列醇及間苯三酚禁忌患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者使用間苯三酚， 用量為80 mg， 使用方法為術(shù)前15 min靜脈滴注；對照組患者使用米索前列醇片， 用量為400 ?g， 使用方法為術(shù)前2 h陰道給藥?；颊哂谠陆?jīng)凈后3～7 d行宮腔鏡檢查， 使用100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）宮腔壓力， 200～240 ml/min流速， 膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的宮口松弛度、手術(shù)時(shí)間、鏡下清晰度、疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。以接受宮腔鏡檢查時(shí)能夠通過6號擴(kuò)張器， 無明顯阻力作為宮口松弛。鏡下清晰：手術(shù)過程中， 鏡體進(jìn)入宮腔之后， 能夠在5 s內(nèi)將宮腔全景進(jìn)行顯示， 且畫面清晰。根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)對患者檢查過程中的疼痛程度進(jìn)行評估， 將患者的疼痛程度分為4個(gè)等級， 其中Ⅲ級、Ⅱ級為鎮(zhèn)痛無效，Ⅰ級、0 級為鎮(zhèn)痛有效。以患者躁動(dòng)不安、大聲喊叫、難以耐受， 為Ⅲ級疼痛；以患者急促呼吸、身體出汗但可耐受， 為Ⅱ級疼痛；以患者輕微出汗或不出汗， 腰腹有酸脹感， 但可耐受， 為Ⅰ級疼痛；以患者稍有腰腹酸脹不適感， 但程度較輕， 為0 級疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者宮口松弛程度對比 觀察組患者共141例宮口松弛， 宮口松弛率為70.5%；對照組患者共36例宮口松弛， 宮口松弛率為22.5%， 兩組宮口松弛率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間對比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（6.2±3.2）min， 對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（9.8±2.5）min， 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者鏡下清晰度對比 觀察組患者共193例鏡下清晰， 鏡下清晰度為96.5%；對照組共有26例鏡下清晰， 鏡下清晰度為16.3%， 兩組鏡下清晰度對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者疼痛程度對比 觀察組無Ⅲ級疼痛和Ⅱ級疼痛患者， Ⅰ級疼痛40例， 占20.0%， 0級疼痛160例， 占80.0%；對照組患者Ⅲ級疼痛5例， 占3.1%， Ⅱ級疼痛112例， 占70.0%， Ⅰ級疼痛31例， 占19.4%， 0級疼痛12例， 占7.5%。兩組疼痛情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組共有1例患者出現(xiàn)惡心， 1例患者出現(xiàn)陰道流血+下腹墜痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%（2/200）。對照組患者共有10例出現(xiàn)惡心， 86例出現(xiàn)陰道流血+下腹墜痛， 4例出現(xiàn)心慌， 不良反應(yīng)發(fā)生率為62.5%（100/160）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論endprint

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域， 宮腔鏡檢查的應(yīng)用范圍很廣， 但有很多因素都會影響宮腔鏡檢查的成功率， 其中最主要的因素就是患者的疼痛[4]。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)， 在宮腔鏡檢查的過程中， 宮頸受到鏡體的刺激產(chǎn)生痙攣， 或者宮頸口過緊， 都會產(chǎn)生不同程度的疼痛， 而檢查過程中的疼痛也會使患者的自覺性、依從性降低， 從而延長檢查的時(shí)間。與此同時(shí)， 在宮腔鏡檢查的過程中還必須提高鏡下清晰度。這就需要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)處理， 當(dāng)前比較常見的宮腔鏡檢查前預(yù)處理方式主要是使用間苯三酚或米索前列醇片。米索前列醇片可放置于陰道后穹窿， 也可口服。作為前列腺素E1衍生物， 米索前列醇片具有比較穩(wěn)定的性質(zhì)， 吸收也比較快， 能夠?qū)m頸進(jìn)行軟化， 達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的， 使鏡下術(shù)野更加清晰， 而且也降低了患者檢查過程中的疼痛感[5]。本研究使用陰道給藥方式， 與口服相比， 陰道給藥的優(yōu)點(diǎn)在于無需經(jīng)過肝腸循環(huán)吸收， 藥物直接作用于靶器官， 不僅提高了利用度， 而且也減少了不良反應(yīng)。但是米索前列醇片陰道給藥的方式不夠便利， 需要提前給藥， 甚至可能出現(xiàn)藥劑滑出， 需要重新放置， 給患者和護(hù)理人員帶來不便；米索前列醇片的宮頸軟化作用也并不理想， 宮頸松弛率僅為22.5%， 用藥后所致的陰道流血也不利于獲得清晰的鏡下視野， 鏡下清晰度僅為16.3%， 拉長了手術(shù)的時(shí)間；患者用藥后的疼痛程度也較高， 有70.0%的患者出現(xiàn)了Ⅱ級疼痛， 這也降低了患者的耐受度。

間苯三酚屬于純平滑肌解痙藥， 為非罌粟堿、非阿托品類藥物， 間苯三酚具有抗膽堿能作用， 對于解除泌尿生殖道平滑肌和胃腸道平滑肌的痙攣具有良好的效果， 因此有利于軟化宮頸， 減少患者的術(shù)中疼痛， 從而有效的縮短手術(shù)的時(shí)間[6]。而且本研究采用的是術(shù)前靜脈滴注的給藥方式， 這種給藥方式更加便利， 也不會造成患者陰道流血， 患者的接受程度較高。間苯三酚對宮頸的軟化能力優(yōu)于米索前列醇片， 宮頸松弛率達(dá)到70.5%， 鏡下清晰度達(dá)到了96.5%， 這對于醫(yī)護(hù)人員的操作非常有利， 也有效的縮短了手術(shù)的時(shí)間， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組， 患者疼痛程度也低于對照組（P<0.05）， 并未出現(xiàn)Ⅲ級疼痛和Ⅱ級疼痛。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這是由于間苯三酚本身很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 而且對于患者的心血管功能也不會產(chǎn)生較大影響， 避免了患者出現(xiàn)心律失常、低血壓等現(xiàn)象， 適用于心血管疾病患者及老年患者。由此可見， 在宮腔鏡檢查前應(yīng)用間苯三酚具有更高的安全性[7]。

綜上所述， 在宮腔鏡檢查前應(yīng)用間苯三酚和米索前列醇片都能夠取得擴(kuò)張、軟化宮頸的效果， 但是間苯三酚的應(yīng)用更加便利， 而且具有更高的宮頸松弛率， 有利于縮短手術(shù)時(shí)間， 減輕患者的疼痛程度， 安全性更高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓西娟. 米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸的療效探討. 中國醫(yī)藥指南， 2013（25）：457-458.

[2] 李道蓮. 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前軟化宮頸療效觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（7）：472.

[3] 朱虹， 郝志敏， 勞佩維. 米索前列醇用于宮腔鏡術(shù)前宮頸擴(kuò)張的臨床觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2013， 25（4）：444-445.

[4] 林敏詩， 陳勵(lì)和， 謝靜穎. 宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇片兩種上藥方法的療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（11）：16-17.

[5] 陳鴻志. 宮腔鏡電切手術(shù)中米索前列醇軟化宮頸的效果淺析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（1）：9.

[6] 王海波. 米索前列醇應(yīng)用于宮腔鏡檢查預(yù)處理256例效果評價(jià). 中國婦幼保健， 2013， 28（13）：2159-2161.

[7] 張升紅， 孟宏霞， 徐強(qiáng). 米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預(yù)處理的臨床觀察. 中國婦幼保健， 2007， 22（16）：2281-2282.

[收稿日期：2017-06-12]endprint