王冬梅, 趙 勇, 魏靜華, 李 靜

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721006)

甲狀腺功能異常與穩(wěn)定性心絞痛患者心房顫動(dòng)的相關(guān)性

王冬梅, 趙 勇, 魏靜華, 李 靜

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721006)

目的探討甲狀腺功能異常與穩(wěn)定性心絞痛患者心房顫動(dòng)的相關(guān)性。方法將360例穩(wěn)定性心絞痛患者根據(jù)是否合并房顫分為房顫組和竇性心律組，比較竇性心律組及房顫組患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。結(jié)果房顫組FT4及hs-CRP水平顯著高于竇性心律組(P<0.05)。2組TSH及FT3比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L組患者h(yuǎn)s-CRP及FT4水平均顯著高于0.55～4.78 mIU/L組，房顫發(fā)生率顯著高于0.55～4.78 mIU/L組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，甲狀腺功能異常與穩(wěn)定性心絞痛患者房顫發(fā)生的比例為甲狀腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI為0.99～6.87)。結(jié)論存在甲狀腺功能異常的穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生房顫的概率增加。

甲狀腺; 穩(wěn)定性心絞痛; 甲狀腺功能; 房顫; 冠心病

穩(wěn)定性心絞痛是最常見(jiàn)的冠心病類型，房顫則是常見(jiàn)的房性心律失常。房顫會(huì)加重患者臨床癥狀，容易誘發(fā)急性冠脈綜合征，并可以導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞[1]。甲狀腺機(jī)能異常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生明顯的異常，導(dǎo)致多種代謝紊亂，并引起心臟功能異常。甲狀腺激素會(huì)直接或間接地影響心肌細(xì)胞興奮性，誘發(fā)室上性心律失常[2-3]。本研究探討甲狀腺功能異常與穩(wěn)定性心絞痛患者心房顫動(dòng)的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月醫(yī)院診治的穩(wěn)定性心絞痛患者360例，其中男258例，女102例，年齡32～77歲，平均(63.5±6.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為穩(wěn)定性心絞痛，符合中國(guó)2007年心絞痛診斷和治療指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); 年齡小于80歲; 臨床資料完整; 符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn): 惡性腫瘤; 先天畸形; 心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病及肥厚性心肌病; 心功能分級(jí)Ⅳ級(jí); 嚴(yán)重高血壓; 肝腎功能衰竭; 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退; 6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用碘劑治療者; 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)有甲狀腺素類藥物; 過(guò)敏史; 各種不能配合研究者。根據(jù)是否合并房顫將患者分為房顫組30例和竇性心律組330例。房顫組中男18例，女12例，年齡46～77歲，平均(66.1±6.4)歲; 竇性心律組中男240例，女90例，年齡32～75歲，平均(63.1±7.9)歲。2組年齡分布、性別構(gòu)成方面無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

受試者隔夜禁食8～10 h后，清晨8點(diǎn)空腹抽取肘靜脈血10 mL, 抗凝處理后以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min, 取上清液置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用免疫發(fā)光法，檢查設(shè)備為羅氏全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光儀，試劑盒來(lái)自德國(guó)西門(mén)子公司。促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，檢查設(shè)備為Maglumi 1000分析儀，試劑盒來(lái)自Fitzgerald公司。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較竇性心律組及房顫組患者h(yuǎn)s-CRP、TSH、FT3、FT4水平差異。以TSH正常值上限及下限為界，觀察和比較<0.55 mIU/L、0.55～4.78 mIU/L、>4.78 mIU/L組患者h(yuǎn)s-CRP、TSH、FT3、FT4水平的差異及發(fā)生房顫的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0軟件包，各計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用兩樣本均數(shù)間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n形式表示，選擇χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

房顫組FT4及hs-CRP水平顯著高于竇性心律組(P<0.05), 而2組TSH及FT3比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L組患者h(yuǎn)s-CRP及FT4水平均顯著高于0.55～4.78 mIU/L組，房顫發(fā)生率顯著高于0.55～4.78 mIU/L組(P<0.05)。見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析，甲狀腺功能異常與穩(wěn)定性心絞痛患者房顫發(fā)生的比例為甲狀腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI為0.99～6.87)。

表1 2組亞臨床甲減發(fā)生情況比較

與房顫組比較, *P<0.05。

表2 不同TSH水平患者實(shí)驗(yàn)室檢查及房顫發(fā)生情況比較

與0.55～4.78 mIU/L組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是中老年人最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾患，多數(shù)患者表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛。心律失常會(huì)加重穩(wěn)定性心絞痛患者病情，并增加發(fā)生急性冠脈綜合征的概率，其中房顫是較為嚴(yán)重的類型。房顫的病理基礎(chǔ)是心房解剖結(jié)構(gòu)及電重構(gòu)[4]。

神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)改變會(huì)明顯的改變心臟功能，其中甲狀腺功能異常對(duì)心臟功能影響顯著。TSH水平異常伴或不伴FT3、FT4水平異常是甲狀腺功能異常的表現(xiàn)形式[5]。甲狀腺功能異常會(huì)引起心臟功能異常，包括心臟傳導(dǎo)功能、收縮功能及形態(tài)學(xué)改變等。甲狀腺功能異常會(huì)改變心肌細(xì)胞的興奮性，細(xì)胞膜中質(zhì)子泵、K+通道、縫隙連接蛋白活性的異常是其病理改變基礎(chǔ)[6-7]。臨床表現(xiàn)為心肌收縮力增強(qiáng)、心臟傳導(dǎo)異常，折返增多，從而引起房顫發(fā)生率增加。已有研究[8]顯示甲狀腺激素水平與心衰存在密切關(guān)系，且與心衰伴發(fā)的房顫存在一定相關(guān)性。甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減低不但可以導(dǎo)致心臟功能異常，而且會(huì)明顯增加心律失常的發(fā)生率。研究[9]顯示甲狀腺功能異?；颊呷菀装l(fā)生房性心律失常。

本研究中，房顫組FT4水平顯著高于竇性心律組，而2組TSH及FT3比較無(wú)顯著差異。提示FT4是反映穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生房顫的主要指標(biāo)。以往有研究顯示, TSH和FT3與心衰患者房顫發(fā)生率無(wú)相關(guān)性，而當(dāng)FT4水平顯著異常時(shí)，患者發(fā)生房顫概率增加[10-11]。且TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L組患者h(yuǎn)s-CRP及FT4水平均顯著高于0.55～4.78 mIU/L組，房顫發(fā)生率顯著高于0.55～4.78 mIU/L組。說(shuō)明當(dāng)甲狀腺功能存在異常時(shí)，房顫發(fā)生率增加。經(jīng)Logistic回歸分析，甲狀腺功能異常與穩(wěn)定性心絞痛患者房顫發(fā)生的比例為甲狀腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI為0.99～6.87)。甲狀腺激素水平的異常會(huì)影響環(huán)磷酸腺苷生成，從而影響心肌對(duì)交感神經(jīng)反應(yīng)性。通過(guò)影響環(huán)磷酸腺苷，甲狀腺激素還可以增加心肌細(xì)胞膜的通透性，從而引起心肌細(xì)胞灶性壞死及心肌間質(zhì)纖維化，從而影響心臟的電生理改變[12-13]。本研究顯示房顫組hs-CRP顯著高于竇性心律組，提示炎性反應(yīng)也參與了穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生房顫的過(guò)程。

綜上所述，甲狀腺機(jī)能異常會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂及多種物質(zhì)代謝紊亂，從而影響心臟的收縮功能、傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致存在甲狀腺功能異常的穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生房顫的概率增加，應(yīng)引起臨床重視，采取早期合理的診療措施。

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Relationshipbetweenthyroiddysfunctionandatrialfibrillationinpatientswithstableanginapectoris

WANGDongmei,ZHAOYong,WEIJinghua,LIJing

(DepartmentofCardiology,BaojiHospitalAffiliatedtoXi′anMedicalCollege,Baoji,Shaanxi, 721006)

ObjectiveTo investigate the relationship between thyroid dysfunction and atrial fibrillation in patients with stable angina pectoris.MethodsA total of 360 patients with stable angina were divided into atrial fibrillation group and sinus rhythm group. The levels of high sensitivity C reactive protein (hs-CRP), thyroxine (TSH), free three iodine thyroid hormone (FT3), free thyroxine (FT4) in patients with sinus rhythm and atrial fibrillation (AF) were observed and compared.ResultsAtrial fibrillation group had significantly higher FT4 and hs-CRP levels than sinus rhythm group (P<0.05). There were no significant differences in TSH and FT3 between the two groups(P>0.05). The hs-CRP and FT4 levels in patients with TSH<0.55 mIU/L and >4.78 mIU/L group were significantly higher than that in 0.55～4.78 mIU/L group, the incidence of atrial fibrillation was significantly higher than 0.55～4.78 mIU/L group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the incidence of atrial fibrillation in patients with abnormal thyroid function and stable angina pectoris was 2.5 times higher than that of normal thyroid function (OR=2.56, 95% CI=0.99～6.87).ConclusionThere is an increase in the possibility of atrial fibrillation in patients with stable angina pectoris with abnormal thyroid function.

thyroid glands; stable angina pectoris; thyroid function; atrial fibrillation; coronary heart disease

R 542.2

A

1672-2353(2017)19-014-03

10.7619/jcmp.201719004

2017-04-17

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2015JM8423)

李靜