潘春麗，李珍，賈明陽

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州510260）

切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

潘春麗，李珍，賈明陽

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州510260）

目的探討切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的有效性及安全性。方法選擇2015年6月至2016年6月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組 （術(shù)中使用一次性切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤）和對(duì)照組 （應(yīng)用無菌紗布?jí)|聯(lián)合彎盤對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)）。結(jié)果研究組的術(shù)中出血量、切口周圍布單浸潤面積均顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組的住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)具有良好的有效性和安全性。

切口保護(hù)套；彎盤；剖宮產(chǎn)；效果；安全性

近年來，隨著麻醉安全性和手術(shù)技術(shù)水平的提高，以及二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)已被廣泛應(yīng)用。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦承受著剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、切口感染、術(shù)中出血、住院時(shí)間長等問題[1]。因此，如何在剖宮產(chǎn)術(shù)中減少手術(shù)創(chuàng)傷、切口感染、術(shù)中出血、住院時(shí)間是手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士關(guān)心的問題。研究[2－3]表明，切口保護(hù)套在手術(shù)中能降低手術(shù)感染率，減少出血量，縮短住院時(shí)間，但關(guān)于切口保護(hù)套在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用情況的研究較少，本研究探討切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、切口感染、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月于我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，60例產(chǎn)婦術(shù)中使用切口保護(hù)套，60例產(chǎn)婦術(shù)中不使用切口保護(hù)套。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月分娩者；②既往無剖宮產(chǎn)、腹部手術(shù)史者；③年齡20～40歲；④均為日間擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)；⑤術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者；②既往存在子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者；③具有雙子宮、殘角子宮、子宮縱隔等生殖道畸形者；④術(shù)中以及術(shù)后頻繁應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物以及發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥者；⑤觀察期間失去聯(lián)系者。手術(shù)由同等資質(zhì)醫(yī)生進(jìn)行，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均采用腰－硬聯(lián)合麻醉。我科使用的是北京航天卡迪技術(shù)開發(fā)研究所生產(chǎn)的HK－200／210－200／100（B）型號(hào)切口保護(hù)套及紹興振德醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)的一次性塑料腰形彎盤。

1.2.1 研究組 常規(guī)皮膚消毒鋪無菌手術(shù)單后，在切口處粘貼手術(shù)貼膜，使切口處皮膚和手術(shù)巾緊密貼合，無空氣。打開腹膜后將濕水后的切口保護(hù)套的彈力圈回收后放入腹腔，雙人同時(shí)均勻用力將切口保護(hù)套上端固定圈向外下方折疊，動(dòng)作要協(xié)調(diào)對(duì)稱，折疊后上端固定圈下邊平整壓在切口皮膚貼膜上。打開子宮腔后，用彎盤的小彎側(cè)緊貼住切口保護(hù)套邊緣接住流出的胎膜、胎糞、羊水等，用吸管迅速吸凈彎盤內(nèi)液體，胎兒娩出及胎盤娩出時(shí)溢出的液體同樣用此法處理，防止外流。清理好腹腔關(guān)腹膜前取出切口保護(hù)套，雙人雙手同時(shí)緊扣上端固定圈向內(nèi)上方翻轉(zhuǎn)兩圈后，伸手入腹腔內(nèi)抓住腹膜下端彈力圈回收后往外輕輕拉出切口保護(hù)套即可。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)皮膚消毒鋪無菌手術(shù)單后，在切口處粘貼手術(shù)貼膜，打開腹膜后常規(guī)應(yīng)用無菌濕紗布?jí)|對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，不放置切口保護(hù)套，打開子宮腔后，用腹壁拉鉤拉開下方腹壁后，用彎盤小彎側(cè)緊貼下端腹部切口接住流出的胎膜、胎糞、羊水等，用吸管迅速吸凈彎盤內(nèi)液體，胎兒娩出及胎盤娩出時(shí)溢出的液體同樣用此法處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、浸濕切口周圍布單的情況、住院時(shí)間、切口愈合情況，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦手術(shù)均成功，術(shù)后未出現(xiàn)大出血。入組產(chǎn)婦孕37～42周，年齡21～38歲，均為初產(chǎn)婦及采取橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。頭盆不稱25例，臀位19例，羊水過少22例，羊水過多5例，妊娠合并高血壓癥14例，妊娠合并糖尿病11例，社會(huì)因素24例。研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡分別為 （27.5± 2.6） 歲、 （27.8 ± 2.8） 歲， 孕周分別為 （38.8 ± 2.4） 周、（39.0 ± 1.1） 周， 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 研究組傷口感染者0例，對(duì)照組1例，由于例數(shù)少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；研究組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組與對(duì)照組的住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組的切口周圍布單浸潤面積較對(duì)照組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較 （n，±s）

表1 兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較 （n，±s）

布單浸潤面積（cm2）研究組 60 0 38.8±2.4 35.8±2.3 221.5±15.6 4.5±1.6 203.8±12.3對(duì)照組 60 1 39.0±1.1 40.4±6.2 267.8±20.2 4.3±2.1 356.5±20.5 P- >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 n傷口感染（n）孕周（月）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（天）

3 討論

切口保護(hù)套有良好的防水及導(dǎo)引作用可使液體順暢地流出切口，而彎盤的使用使大量涌出的液體得到很好的緩沖，使吸引器能及時(shí)并充分地進(jìn)行吸引，降低了羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了液體溢流浸濕布單，同時(shí)切口保護(hù)套緊密貼合腹部切口，防止羊水胎膜污染切口，降低了切口感染及內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，也大大提高了產(chǎn)婦的舒適度。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，布單浸潤面積少，其原因與切口保護(hù)套的特點(diǎn)有關(guān)。切口保護(hù)套具有以下優(yōu)點(diǎn)：①主要材質(zhì)為硅膠及聚乙烯薄膜等，不良反應(yīng)少，具有彈性變形和彈性恢復(fù)功能，可通過卡環(huán)及管道彈性變形，進(jìn)入手術(shù)切口并嵌卡于切口中，并通過其彈性變形從切口中取出。切口保護(hù)套安放、定位、取出操作方便簡單，安全可靠[4]。②切口保護(hù)套對(duì)切口周圍組織起到良好的保護(hù)作用，具有較好的撐開性，可滿足基本手術(shù)視野要求，無需再使用腹部牽開器，避免了手術(shù)器械對(duì)切口周圍組織的機(jī)械性損傷。有研究[5]表明，相對(duì)反復(fù)消毒的金屬牽開器，一次性切口保護(hù)套避免了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。③切口保護(hù)套可使整個(gè)切口受力比較均勻，可有效避免局部過度牽拉和減少脂肪組織水分丟失，減輕脂肪組織脫水情況。④擴(kuò)大手術(shù)視野，為胎兒的出生提供一個(gè)良好的通道，提高了手術(shù)的安全性。⑤保護(hù)套自切開腹膜后放置于盆腔內(nèi)，保護(hù)套下緣緊貼膨大的子宮，上緣包繞切口至皮膚，使子宮內(nèi)容物 （羊水、胎兒、胎盤、胎膜）完全被隔離在腹腔及腹壁外面，從而防止子宮內(nèi)膜的種植及侵襲，防止和減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組沒有出現(xiàn)傷口感染情況，對(duì)照組出現(xiàn)1例傷口感染，由于例數(shù)少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。有研究[6]表明，手術(shù)時(shí)間長是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的高危因素之一，切口保護(hù)套的使用能減少手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用無菌紗布?jí)|聯(lián)合彎盤對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，其效果相對(duì)較差的原因是：①由于器械的反復(fù)插入、摩擦，造成術(shù)中出血量增加，血液沿手術(shù)器械流至操作點(diǎn)，影響術(shù)野觀察，不能很好地辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)，對(duì)精細(xì)操作造成不良影響。廖雨琴[7]的研究表明，反復(fù)的器械摩擦是切口感染的原因之一。②切口滲血，尤其是肌肉滲血多見，導(dǎo)致切口愈合不良。③切口暴露，子宮內(nèi)容物 （羊水、胎兒、胎盤、胎膜）污染切口周圍組織，增加手術(shù)后發(fā)生感染、子宮內(nèi)膜異位癥及羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。④溢出的子宮內(nèi)容物未得到及時(shí)吸引，影響視野，同時(shí)大面積浸濕切口周圍布單，降低了手術(shù)安全性。⑤使用腹部拉勾易導(dǎo)致局部過度牽拉情況的出現(xiàn)，增加了胎兒娩出時(shí)損傷的危險(xiǎn)。

張?jiān)泼返萚8]的研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用切口保護(hù)套能有效降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。本研究中，研究組使用切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤不僅術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和浸濕布單的面積均低于對(duì)照組，而且無術(shù)后切口感染，顯示切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤臨床應(yīng)用的有效性和安全性好，切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的短期效果顯著。由于本研究中樣本量和隨訪時(shí)間的限制，切口保護(hù)套聯(lián)合彎盤應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的遠(yuǎn)期效果有待觀察。

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[2]張露平,王恩杰,張生澎,等.切口保護(hù)套在無氣腹腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究 [J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(5):346-348.

[3]葉國麟,楊劼,古衛(wèi)權(quán),等.切口保護(hù)套在電視胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)中的應(yīng)用 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):945-947.

[4]劉梅芳,張麗雅,張?zhí)m梅.切口保護(hù)套在電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì) [J].全科護(hù)理,2013,11(23):2149-2150.

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Application of Lap-Protector Combined with Bending Plate in the Cesarean Section Operation

PAN Chunli,LIZhen,JIA Mingyang(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of lap-protector combined with bending plate applied in cesarean section operation.Methods120 cases of puerperae with cesarean section in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 60 cases in each group.The control group

sterile gauze pad combined with bending plate to protect the incision,while the study group received disposable lap-protector combined with bending plate during operation.ResultsThe intra operative blood loss of study group was significantly less than that of control group,the area of soaked medical sheet around incision was significantly fewer than that of control group,and the operation time was significantly shorter than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the length of hospital stay(P＞0.05).Conclusions Lap-protector combined with bending plate applied in cesarean section operation has good efficacy and safety.

Lap-protector;Bending plate;Cesarean section;Efficacy;Safety

R473.71

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1447

2017－02－18

2017－05－21

潘春麗 （1987－），女，廣東茂名人，本科學(xué)歷，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

（責(zé)任編輯：何華）