河南省人民醫(yī)院腫瘤內科二病區(qū) （河南 鄭州 473000）

魏 巍

止嘔護理對內科腫瘤化療患者情緒狀態(tài)及腸道副作用的影響

河南省人民醫(yī)院腫瘤內科二病區(qū) （河南 鄭州 473000）

魏 巍

目的探討止嘔護理對內科腫瘤化療患者情緒狀態(tài)及腸道副作用的影響。方法將我院內科病房2014年3月-2016年8月收治的160例腫瘤化療患者隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組給予止嘔藥物聯合常規(guī)腫瘤內科化療護理，觀察組在對照組基礎上給予止嘔護理，比較兩種不同護理方式干預對患者情緒狀態(tài)及腸道副作用反應的影響。結果干預前兩組患者QOL評分及FLIE評分無差異(P＞0.05)，不同護理方式干預后，兩組患者QOL評分及FLIE評分較護理干預前均有上升(P＜0.05)；其中采用止嘔護理干預的觀察組患者QOL評分及FLIE評分上升幅度明顯高于常規(guī)護理的對照組患者(P＜0.05)；觀察組胃腸道副作用反應癥狀的改善情況也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，對比差異有均統計學意義。結論藥物治療配合止嘔護理不僅改善患者情緒低落抑郁的癥狀，還能減輕或控制惡心、嘔吐等胃腸道副作用反應癥狀。

止嘔護理；內科腫瘤化療；情緒；腸道副作用

嘔吐是內科腫瘤化療患者化療期間較為常見的并發(fā)癥之一，因化療期間各種化療藥物的使用，使患者胃腸道收到藥物毒副作用刺激而引發(fā)的嘔吐反應[1]。嘔吐反應易導致患者不同程度的食欲下降、厭食、情緒不佳，容易并發(fā)營養(yǎng)不良，電解質紊亂等癥狀，更有甚者因誤吸嘔吐物導致死亡事件發(fā)生，臨床多采用靜脈滴注藥物聯合常規(guī)內科腫瘤護理以降低或消除嘔吐反應癥狀，但未取得較為顯著療效[2]。本次研究通過給予患者常規(guī)止嘔治療方案聯合止嘔護理的止嘔方式，取得了較為顯著的研究成果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院內科病房2014年3月～2016年8月收治的160例腫瘤化療患者隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。其中觀察組男51例，女39例，年齡45～70歲，平均(57.5±6.87)歲，合并腫瘤3期65例，腫瘤4期15例，急性嘔吐27例，遲發(fā)型嘔吐23例，預期性嘔吐反應14例，爆發(fā)性嘔吐8例，難治性嘔吐8例；對照組男54例，女36例，年齡46～72歲，平均(59.0±6.51)歲，合并腫瘤3期63例，腫瘤4期17例，急性嘔吐30例，遲發(fā)型嘔吐21例，預期性嘔吐14例，爆發(fā)性嘔吐7例， 難治性嘔吐8例。所有參與研究對象性別、年齡、合并癥及嘔吐類型對比無差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均為內科腫瘤化療患者，且能配合完成至少5個化療周期；②均采用含順鉑的化療方案[3]；③既往無胃腸道功能障礙史；④研究內容經本院醫(yī)院倫理委員會統一；⑤參與研究對象均知情研究內容并簽署知情同意書。

排除標準：①病情惡化較快患者；②有藥物過敏史患者；③生活不能完全不能自理患者；④依從性不佳患者。

1.3 止嘔方法兩組患者均依據患者不同的嘔吐程度給予相應的藥物止嘔治療方案，同時給予內科常規(guī)腫瘤護理。觀察者在此基礎給予止嘔護理。

1.4 止嘔護理方法內科常規(guī)腫瘤護理[4]：①化療期間密切關注患者并發(fā)癥反應情況，如出現嘔吐癥狀，則應及時協助患者采取正確姿勢以防止嘔吐所致誤吸時間的發(fā)生；②及時清理嘔吐所致污物，給予嘔吐患者溫水漱口以除異味；③密切關注患者生命體征、精神狀況及嘔吐物基本情況，如有異常應立即通知相關醫(yī)師；④對需使用止嘔藥物治療的患者應嚴格遵照醫(yī)囑進行止嘔治療，指導患者正確使用止嘔藥物；⑤保持病房整潔安靜，防止探視人員雜亂引起病房吵鬧；⑥對患者給予心理疏導，引導患者精神放松，分散患者對不良反應的注意力。

止嘔護理[5]：①觀察化療藥物的副作用，并給予針對性預防方案；②給予患者心理護理，通過溝通了解病患感受，幫助病患了解化療知識，減輕病患化療時的緊張恐懼感，樹立治療信心；③保持病房整潔安靜無異味，及時清理藥物、垃圾及患者嘔吐污物，為病患創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，④音樂干預，在絕對安靜環(huán)境下讓病患利用耳機聆聽音樂，引導患者融入音樂意境，繼而達到舒緩神經、放松肌肉的目的；⑤通過幫助患者轉移注意力降低對嘔吐反應的關注度，如看電視、參加娛樂活動等；⑥當患者出現嘔吐反應時應及時給予安慰和鼓勵，減少因情緒不佳或心理壓力過重導致的嘔吐加?。虎唢嬍匙o理：詳細講解飲食營養(yǎng)對腫瘤化療的重要性，讓患者明確不進食對胃腸道的副面作用及對化療的影響。同時告知有利于嘔吐癥狀的食療方子，指導患者多飲水，每日飲水量不得少于3000ml；⑧予以手厥陰心包經絡穴按壓，于化療結束4小時后開始，每日至少按壓5次，每次20min。

1.5 觀察指標于止嘔護理干預前后對患者進行腫瘤病人的生活質量評分(QOL)和嘔吐功能性生活指數(FLIE)評分；同時觀察兩組患者胃腸道作用反應的改善情況

1.6 評分及療效標準QOL量表內容涵蓋了患者飲食、情緒、社會關系等方面，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解、同時的理解與配合、對治療的態(tài)度、日常生活能力、治療副作用影響、面部表情等12個維度，每個維度5分，總分60分。分值與患者生活質量呈正相關關系。

FLIE評分量表是專門評定腫瘤化療患者因化療導致的微信嘔吐癥狀對患者日常生活影響的量表。量表分為嘔吐和惡心兩大項，共18個維度，每個維度7分，總分126分，分值與患者生活質量呈正相關關系。

嘔吐癥狀分為四個等級：完全控制：無任何惡心嘔吐癥狀；顯效：惡心嘔吐、食欲下降、電解質紊亂或營養(yǎng)不良情況等癥狀明顯改善，每日嘔吐次數減少至2次以下；有效：惡心嘔吐、食欲降低，電解質紊亂或營養(yǎng)不良癥狀有輕微改善，每日嘔吐次數減少至3～4次，；無效：惡心嘔吐、食欲下降、電解質紊亂或營養(yǎng)不良情況等癥狀無任何改善或者惡化，每日嘔吐次數5次以上。

1.7 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件包處理數據，評分資料用表示，行t檢驗；計量資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 止嘔護理前后兩組患者QOL評分及FLIE評分比較干預前，兩組患者QOL評分及FLIE評分無差異(P＞0.05)；不同護理方式干預后，兩組患者QOL評分及FLIE評分較護理干預前均有上升(P＜0.05)；其中采用止嘔護理干預的觀察組患者QOL評分及FLIE評分上升幅度明顯高于常規(guī)護理的對照組患者(P＜0.05)，對比差異有統計學意義，見表1。

2.2 護理前后兩組患者胃腸道副作用改善情況比較護理后觀察組患者總有效率較對照組高，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

化療是將化療藥物直接注入血管，利用藥物殺死或間接損傷腫瘤細胞來達到控制腫瘤細胞的生長，延長患者生存期的目的，是治療腫瘤的有效手段[6]。但此種化學物質多具有一定毒性，在殺傷腫瘤細胞的過程中也通過血液循環(huán)至機體各部分，損傷正常細胞組織，繼而引發(fā)一系列正常細胞組織功能障礙[7]。有報道指出，化療過程中患者多伴有不同程度的免疫系統紊亂、惡心、嘔吐等胃腸道毒副作用反應癥狀[8]。嘔吐癥狀最為常見，即便在給予止嘔藥物預防后，化療之前患者嘔吐反應發(fā)生率仍高達70%以上，其中采用含順鉑化療方案患者嘔吐并發(fā)率更是高達90%以上[9]，給病患帶來精神和身體雙重打擊，部分嘔吐患者因機體脫水、營養(yǎng)不良，精神力恍惚、焦慮、抑郁等身體狀況無法耐受化療而不得不減量甚至終止化化療，影響治療效果及患者生活質量。

表1 護理前后兩組患者QOL評分及FLIE評分比較（，分）

表1 護理前后兩組患者QOL評分及FLIE評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 QOL評分 FLIE評分觀察組 80 干預前 28.17±6.81 81.67±5.68干預后 37.24±7.92*# 106.35±7.03*#對照組 80 干預前 27.57±6.03 82.01±5.59干預后 31.33±4.08* 91.41±3.66*

表2 護理前后兩組患者胃腸道副作用改善情況比較（n，%）

腫瘤化療期間患者的嘔吐反應，可依據其癥狀、嘔吐頻率、嘔吐時間分為急性嘔吐、遲發(fā)型嘔吐、預期性嘔吐、爆發(fā)性嘔吐及難治性嘔吐五種嘔吐現象[10]。其中，急性嘔吐指化療后即有嘔吐反應，并呈持續(xù)性發(fā)展，但多數患者通過藥物治療后嘔吐癥狀可在24小時內得到有效緩解；遲發(fā)型嘔指化療24小時后出現的嘔吐癥狀，經藥物治療后仍然持續(xù)數天；預期性嘔吐則是指患者因精神緊張、焦慮抑郁等情緒不佳導致的反射性嘔吐，此類患者沒有實質毒副作用反應，而是因情緒及心理作用導致的嘔吐反應；爆發(fā)性嘔吐是指在給予一般嘔吐嘔吐治療后仍出現嘔吐癥狀，需聯合多種不同止嘔藥物治療方案的嘔吐反應；難治性嘔吐是指嘔吐治療失敗，在未來化療期間仍然出現的嘔吐反應。臨床多依據患者嘔吐癥狀不同采取針對性藥物治療配合內科腫瘤常規(guī)護理方式進行止嘔預防或治療，但常規(guī)腫瘤護理方式有一定的局限性，針對性不強。

止嘔護理是針對化療所致嘔吐患者制定的護理手段，不僅涵蓋了常規(guī)內科腫瘤化療護理，如飲食護理、心理護理、環(huán)境護理等項目，還增加了音樂護理干預中醫(yī)穴位按壓護理，且在各個護理項目基礎上給予更深層次的護理手段。其中，針對飲食護理環(huán)節(jié)，在告知患者常規(guī)飲食注意事件的同時，加強患者對腫瘤及嘔吐相關知識的了解，給予安全有效的食療方子，豐富患者對食物種類的選擇，改善食欲，減少了因食欲不佳帶來的惡心嘔吐癥狀，有效避免了某些患者因恐懼嘔吐減少進食進水，或因進食不當事物引起的嘔吐癥狀加重現象；心理護理環(huán)節(jié)中，不僅要在患者病痛時給予及時安撫，還通過各種心理輔導使患者敢于直面腫瘤及嘔吐癥狀，建立治療信心，在經歷惡心嘔吐等反應時引導患者以各種方式轉移注意力，進行情緒的自我調節(jié)；其中音樂干預則是指在絕對安靜、舒適的環(huán)境下播放適當的音樂，引導患者進行精神和肉體放松；音樂一直被認為是人類心靈的最好醫(yī)生，對腫瘤化療嘔吐患者進行音樂干預不僅可轉移患者對不良反應的關注，還能提高患者精神生活質量，舒緩情緒，改善抑郁焦慮等負面情緒[11]；同時手厥陰心包經絡穴按壓，也可抑制引起嘔吐的中樞神經異常放電，改善嘔吐癥狀及嘔吐頻率[12]。

本次研究通過對兩組內科腫瘤化療期間伴嘔吐患者給予不同止嘔方案，對比兩組治療前后QOL評分及FLIE評分，及胃腸道作用癥狀，也進一步印證了止嘔護理的作用效果：干預前，兩組患者QOL評分及FLIE評分無差異(P＞0.05)；不同護理方式干預后，兩組患者QOL評分及FLIE評分較護理干預前均有上升(P＜0.05)；其中采用止嘔護理干預的觀察組患者QOL評分及FLIE評分上升幅度明顯高于常規(guī)護理的對照組患者(P＜0.05)；同時通過對兩組患者嘔吐的改善情景進行比較發(fā)現，采用止嘔護理干預的觀察組患者胃腸道副作用表現癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對照組，總有效率高達91.25%。

由此可見，對內科腫瘤化療患者進行止嘔護理有較為積極的作用效果，能有效改善患者因嘔吐癥狀帶來的情緒焦躁、低落或治療失去信心等負面情緒；給予患者或患者家人正確的飲食護理方式及心理調節(jié)方式，不僅能改善飲食或不良情緒導致的嘔吐癥狀加劇現象，同時還能幫助患者以正確的態(tài)度直面嘔吐癥狀，減少因情緒反應導致的預期性嘔吐反應發(fā)生率。

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Effect of Antiemetic Nursing on Emotional State and Intestinal Side Effects in Patients with Medical Chemotherapy

WEI Wei. Department of Oncology, Henan Province People's Hospital, Zhengzhou 473000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of antiemetic nursing on emotional state and intestinal side effects in patients with medical chemotherapy.MethodsFrom Mar. 2014 to Aug. 2016, a total of 160 patients with chemotherapy in our hospital were taken as the clinical objects, and they were randomly divided into observation group (80 cases) and control group (80 cases). Both groups were given antiemetic drugs and routine chemotherapy nursing, besides,the observation group was given additional antiemetic nursing. The effects of two different nursing interventions on patients' emotional state and intestinal side effects were compared.ResultsBefore intervention, there were no significant differences in QOL and FLIE scores between the two groups(P＞0.05), after intervention, the QOL and FLIE scores in the two groups were both increased(P＜0.05), the increase of QOL and FLIE scores in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05), the improvement of intestinal side effects in the observation group was obviously better than that in the control group, and their difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMedication combined with antiemetic nursing can not only improve the symptoms of depression, but also reduce or control the symptoms of gastrointestinal side effects such as nausea and vomiting.

Antiemetic Nursing; Medical Chemotherapy; Emotion; Intestinal Side Effect

R246.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.018

魏 巍，女，主管護士，學士學位，內科護理，主要研究方向：腫瘤化療方面護理研究

魏 巍

2017-09-18