廣東省云浮羅定市婦幼保健院 （廣東 云浮 527200）

李志蓮

妊娠期高血壓疾病患者尿酸、肌酐水平變化與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

廣東省云浮羅定市婦幼保健院 （廣東 云浮 527200）

李志蓮

目的探討妊娠期高血壓疾病患者尿酸及肌酐水平變化的意義及與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系。方法選擇2014年6月至2016年1月在我院婦產(chǎn)科住院的妊娠期高血壓疾病患者和同期住院的正常孕婦各200例，分為疾病組(輕度58例，中度62例，重度80例)和正常組，比較正常、低、中、重度妊高征孕婦血清尿酸及肌酐的水平及預(yù)后情況，及不同尿酸水平對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。結(jié)果隨著妊高征的病情加重，患者血清尿酸、肌酐水平均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著妊高征病情程度的加重，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)的數(shù)目逐漸增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重度妊高征患者無應(yīng)激反應(yīng)實驗陰性早產(chǎn)兒數(shù)目顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著尿酸水平升高，圍產(chǎn)兒體重逐漸下降，早產(chǎn)兒比例增高，尿酸水平高于364μmol/L時早產(chǎn)兒、IUGR比例均顯著升高，體重明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊高征孕婦血清尿酸、肌酐水平、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良高于正常孕婦，且隨著病情加重而升高；尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后具有相關(guān)性，高尿酸水平導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率明顯升高。

妊娠期高血壓；尿酸；肌酐；預(yù)后

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為特有的一組多臟器功能障礙侯群，具有早發(fā)、重度的趨勢，是威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的嚴重疾病。妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制復(fù)雜，常伴有全身各臟器的病理生理變化，其中以腎功能變化極為敏感，患者由于血管痙攣，腎血流量及腎血球濾過率下降，導(dǎo)致血漿尿酸濃度升高，血漿肌酐上升[1]。本研究比較我院住院的200例輕、中、重度不同病程妊娠期高血壓疾病孕婦和同期住院的正常孕婦的尿酸和肌酐水平及對其圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響，探討尿素、肌酐水平變化與妊娠期高血壓嚴重程度及圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月至2016年1月在我院婦產(chǎn)科住院的妊娠期高血壓疾病患者和同期住院的正常孕婦各200例，分為疾病組(輕度58例，中度62例，重度80例)和正常組。疾病組孕婦年齡22～35歲，平均年齡(26.46±4.22)歲，平均孕周(27.33±2.24)周；對照組孕婦年齡22～38歲，平均年齡(27.08±3.49)歲，平均孕周(26.85±2.51)周。所有孕婦均為單胎妊娠，均無痛風(fēng)、嚴重腎臟疾病、高血壓家族史、近期腎毒性藥物應(yīng)用史，妊高征的診斷參照WHO的診斷標準。2組年齡、孕周等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法每日上午8點抽取患者空腹靜脈血(禁食12h)2ml，分離血清待查，采用日立7060全自動生化檢測儀分析血清尿酸(尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法)及肌酐(堿性苦味酸法)水平。比較正常、低、中、重度妊高征孕婦血清尿酸及肌酐的水平及預(yù)后情況，及不同尿酸水平對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)以表示，計量資料比較采用t檢驗，相關(guān)因素分析采用logistic逐步回歸分析，均以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 正常、輕、中、重度妊高征血清尿酸、肌酐水平比較

表2 正常、輕、中、重度妊高征患者圍產(chǎn)兒預(yù)后比較

表3 不同尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

2 結(jié) 果

2.1 正常、輕、中、重度妊高征患者血清尿酸、肌酐水平比較隨著妊高征的病情加重，患者血清尿酸、肌酐水平均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 正常、輕、中、重度妊高征患者圍產(chǎn)兒預(yù)后比較隨著妊高征病情程度的加重，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)的數(shù)目逐漸增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重度妊高征患者無應(yīng)激反應(yīng)實驗陰性早產(chǎn)兒數(shù)目顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同尿酸水平對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響隨著尿酸水平升高，圍產(chǎn)兒體重逐漸下降，早產(chǎn)兒比例增高，尿酸水平高于364μmol/L時早產(chǎn)兒、IUGR比例均顯著升高，體重明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

長期以來，血清Cr是評價腎功能損傷的常用指標，但Cr僅能反應(yīng)腎小球的濾過功能，由于腎小球有較大的儲備能力，只有腎小球嚴重受損，腎小球率過濾降至50%以下時血清Cr才明顯增高，因此不能反應(yīng)妊娠期高血壓疾病早期腎功能損傷[2]。UA是嘌呤核苷酸分解代謝的終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄，正常妊娠期胎兒產(chǎn)生的UA需經(jīng)體尿、糞排出體外，是孕婦的血清UA增高約40%，通常脫水、高血壓及腎功能不全可引起UA排泄減少，導(dǎo)致高UA血癥，妊娠期高血壓疾病UA升高可能與全身小動脈痙攣、糖無氧酵解增強、乳酸生成增加、腎臟血流量和腎小球率過濾下降等導(dǎo)致UA排泄減少相關(guān)；胎盤血流量減少，子宮胎盤產(chǎn)生大量乳酸鹽和UA競爭性排出，也促使血內(nèi)UA含量升高；妊高征孕婦腎素-血管緊張素活性較強，腎血管收縮，血流量及腎小球率過濾下降導(dǎo)致UA排泄減少[3]。喬萍[4]等研究顯示妊娠期高血壓疾病患者機體UA明顯增加，且與妊娠期高血壓疾病病情嚴重程度呈正相關(guān)，病情越重，UA血濃度越高。羅小琴[5]等研究顯示妊娠高血壓疾病患者尿素氮、肌酐值均顯著高于正常妊娠孕婦。周曉珍[6]等研究顯示血清UA含量超過297.5μmol/L是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的敏感指標，隨著UA升高圍產(chǎn)兒預(yù)后不良率逐漸升高，當UA達到357μmol/L時預(yù)后不良率極高，預(yù)示胎兒狀況危急。本研究結(jié)果顯示隨著妊高征的病情加重，患者血清尿酸、肌酐水平均逐漸升高，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)的數(shù)目逐漸增多，且隨著尿酸水平升高，圍產(chǎn)兒體重逐漸下降，早產(chǎn)兒比例增高，尿酸水平高于364μmol/L時早產(chǎn)兒、IUGR比例均顯著升高，體重明顯降低，與以上文獻報道結(jié)果類似。分析圍產(chǎn)兒預(yù)后不良因素較多，可能為血清尿酸水平升高是主要影響因素，妊高征孕婦全身小動脈痙攣導(dǎo)致子宮胎盤缺氧缺血、重度妊高征患者胎盤粥樣硬化改變影響胎兒攝取營養(yǎng)和氧、胎盤中酶活性減少葡萄糖利用率影響胎兒生長發(fā)育、尿酸沉積胎盤組織加重胎兒胎盤循環(huán)障礙、尿酸對胎兒的直接毒性等因素。

綜上所述，妊高征孕婦血清尿酸及肌酐水平較正常孕婦高，且隨著病情嚴重程度的增加而升高；妊高征孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后不良高于正常孕婦，且隨著病情加重而升高；尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后具有相關(guān)性，高尿酸水平導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率明顯升高。

[1] 田明,吳連方.妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的臨床特點及血清CRP, IL-6, TNF-α的水平分析[J].中國婦幼保健,2012,27(9)∶1318-1321.

[2] 郭江虹.妊娠期高血壓疾病危險因素及對其母嬰預(yù)后的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(2)∶182-184.

[3] 張彥玲,牛媛媛,申建梅.子癇前期患者血尿酸尿素氮及肌酐測定及臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志∶下半月,2012,41(22)∶1154-1155.

[4] 喬萍.妊娠期高血壓疾病患者肝腎功能監(jiān)測的臨床意義[J]. 世界臨床藥物,2012,33(3)∶163-166.

[5] 羅小琴,駱曉芳,楊玉,等.隨機尿微量白蛋白與尿肌酐比值在妊娠高血壓疾病早期腎損傷的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015(4).

[6] 周曉珍,婁甜平,周桂月.妊娠期高血壓疾病患者血清肌酐,尿素氮,尿酸聯(lián)合檢測的臨床意義[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11)∶ 855-859.

The Relationship Between the Changes of Uric Acid and Creatinine in the Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

LI Zhi-lian. Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital, Yunfu 527200, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the relationship between the changes of uric acid and creatinine levels in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and perinatal prognosis.Methods200 cases of pregnancy induced hypertension and normal pregnant women in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected. All subjects were divided into disease group (58 mild cases, 62 moderate cases and 80 severe cases) and normal group, normal, low,moderate and severe PIH serum uric acid and creatinine levels and prognosis, and effects of different levels of uric acid on perinatal outcome.ResultsThe serum uric acid and creatinine levels of the patients increased gradually with the aggravation of hypertension, and the difference was statistically significant (P＜0.05). With the increase of the severity of pregnancy, the number of premature babies born in uterine intrauterine, low birth weight, uterine stillbirth and preterm labor increased gradually, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The number of negative preterm infants was significantly higher in patients with severe hypertension than in other groups, and the difference was statistically significant(P＜0.05). With elevated uric acid levels, gradually decline perinatal weight, higher proportion of premature infants, uric acid levels above 364 mu mol/L premature babies, the proportion of IUGR were significantly elevated, weight decrease, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPIH serum uric acid, creatinine levels and adverse perinatal outcome were higher than normal pregnant women, and increased with aggravation; uric acid is associated with perinatal prognosis, high uric acid levels lead to adverse perinatal outcome was significantly higher than that in normal pregnant women.

Gestational Hypertension; Uric Acid; Creatinine; Prognosis

R714.24+6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.017

李志蓮，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向：妊娠期高血壓疾病患者與尿酸、肌酐水平相關(guān)性的探討

李志蓮

2017-09-18