陳玲，鄭正濤，王麗莉

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000

HIS系統(tǒng)內(nèi)單病種管理上報模塊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳玲，鄭正濤，王麗莉

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000

目的應(yīng)用HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報模塊進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析及上報管理。方法開發(fā)HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報模塊，通過單病種管理上報模塊直接導(dǎo)出上報的單病種數(shù)據(jù)，并編寫質(zhì)控指標(biāo)提取的方法，以進(jìn)行自動提取數(shù)據(jù)生成質(zhì)控結(jié)果。結(jié)果單病種上報例數(shù)逐年上升，質(zhì)控指標(biāo)分析自動獲取，以兒童社區(qū)獲得性肺炎為例，各項(xiàng)核心指標(biāo)有明顯改進(jìn)，平均住院日及平均住院費(fèi)用下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報模塊的建立有利于單病種管理工作的有效進(jìn)行。

HIS系統(tǒng)；單病種模塊；應(yīng)用

特定（單）病種質(zhì)量控制是國際公認(rèn)的有效提高醫(yī)療質(zhì)量的工具之一。運(yùn)用精細(xì)化管理和信息化平臺，實(shí)現(xiàn)對特定（單）病種過程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量的控制，對于提高醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管水平，保障患者安全有重大意義。自2009年至2014年9月底，第一、第二批共8個病種，全國有719所三級醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)共上報了190余萬份病歷數(shù)據(jù)信息；2013年度8個病種上報醫(yī)院比2012年度每個病種增加35.1所醫(yī)院，增幅為9.77%，充分反映了三級醫(yī)院對臨床質(zhì)量安全管理日益重視[1]。

該院于2009年接《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知》后開始部署單病種管理工作，從2010年正式啟動單病種上報。在單病種管理工作中，我們經(jīng)歷了從零到千，從無到有及從量到質(zhì)的巨大變化。2014年底該院HIS系統(tǒng)正式上線，2015年國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究中心更新編寫了《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》4.0版，對單病種的管理提出更高的要求。因此，該院在已成熟的HIS系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)了單病種上報系統(tǒng)，現(xiàn)報道如下。

1 單病種模塊的設(shè)計(jì)思路

單病種模塊基本框架，見圖1。

單病種模塊主要功能：通過嵌入式電子病歷系統(tǒng)的單病種軟件功能，實(shí)現(xiàn)對單病種的上報管理、完成結(jié)果分析、質(zhì)控指標(biāo)的完成情況及對比。

2 單病種上報模塊的開發(fā)

根據(jù)以上的設(shè)計(jì)思路及基本框架，采用反向建設(shè)的方案進(jìn)行。

2.1 HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種上報模塊的建立與對接

2015年10月開始著手在HIS系統(tǒng)內(nèi)創(chuàng)建單病種模塊，自動獲取患者基本臨床信息后，通過外置服務(wù)器與國家報告系統(tǒng)進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)從HIS系統(tǒng)直接連接特定（單）病種質(zhì)量檢測系統(tǒng)（http://q.ncis.cn），解決了臨床醫(yī)師以往必須使用外網(wǎng)電腦上報病種的局限，方便醫(yī)師使用同一臺電腦同時兼顧上報與查看電子病歷。

2.2 單病種上報模塊的原始數(shù)據(jù)采集

通過院內(nèi)HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種上報模塊上報的單病種病歷資料數(shù)據(jù)可以直接導(dǎo)出，打破了以往上報后從國家特定（單）病種質(zhì)量檢測系統(tǒng)中僅能導(dǎo)出上報例數(shù)的局限，也無需手工填報上報項(xiàng)目內(nèi)容以手工統(tǒng)計(jì)獲取質(zhì)控指標(biāo)對比分析。

2.3 單病種數(shù)據(jù)采集后質(zhì)量指標(biāo)生成

在原始數(shù)據(jù)導(dǎo)出的基礎(chǔ)上，根據(jù)《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》（4.0版）中對各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)的計(jì)算方式，編寫了各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)提取說明，從上報模塊中增加了質(zhì)控指標(biāo)自動計(jì)算生成的報表。

2.4 單病種上報模塊與HIS病歷點(diǎn)對接采集

為進(jìn)一步減輕臨床醫(yī)師上報負(fù)擔(dān)，從真正意義上提高單病種質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)的客觀性、準(zhǔn)確性及可信度，編寫了單病種上報模塊與電子病歷的匹配點(diǎn)，單病種上報模塊建立后，自動獲取患者基本臨床信息，然后自動提取電子病歷中已匹配的信息點(diǎn)，完成后由臨床醫(yī)師核實(shí)無誤，并繼續(xù)完善無法匹配的上報項(xiàng)目后，完成上報。

3 單病種模塊建立后的應(yīng)用

單病種模塊上報流程，見圖2。

單病種模塊上線前后的成效對比：2015年以前單病種評價主要以平均住院日、平均費(fèi)用、病死率等結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)為主，未深入到療程的過程質(zhì)量評價，無單病種過程指標(biāo)分析。同時臨床科室主任、醫(yī)師對單病種管理認(rèn)識不夠，單病種外網(wǎng)上報增加了醫(yī)生額外工作負(fù)擔(dān)，上報積極性不高。以上報例數(shù)來比較，從2010年僅上報5例，2011年至2014年每年約300例，至2015年上報了1 012例，2016年全年上報1 496例，上報例數(shù)呈逐年上升趨勢，說明系統(tǒng)的支持可以促進(jìn)醫(yī)師上報的積極性。2015年開始，從手工填報上報項(xiàng)目內(nèi)容以手工統(tǒng)計(jì)獲取質(zhì)控指標(biāo)對比分析，逐步完善到從上報到質(zhì)控指標(biāo)分析的全程信息化。以下以兒童社區(qū)獲得性肺炎為例，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

圖1 單病種模塊基本框架

表1 兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP-2）

圖2 單病種模塊上報流程

兒童社區(qū)獲得性肺炎于2014年啟動上報，上報例數(shù)逐年上升，從2014年的161例上升到2016年595例，2015年開始進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，核心指標(biāo)完成率呈上升趨勢，2016年三項(xiàng)核心指標(biāo)完成率均達(dá)到80%以上，平均住院日從7.4 d下降至6.8 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.881，P＜0.05）；平均住院費(fèi)用從4 076.00元下降至3 686.00元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.301，P＜0.05）。死亡率一直保持為零。

4 單病種管理工作的其他措施與經(jīng)驗(yàn)

開展全員培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)共40場次，單病種系統(tǒng)上線培訓(xùn)20場次。2015年制定《單病種管理工作實(shí)施方案》，2016年再次修訂為《特定（單）病種工作實(shí)施方案》，落實(shí)單病種獎罰，并同時將單病種上報質(zhì)量考核納入臨床科室績效考核指標(biāo)。單病種上報模塊上線前經(jīng)過試用、校正、再試用及各種測試，保證數(shù)據(jù)提取錯誤率小于1%。

5 單病種管理的展望與發(fā)展

在單病種管理手段上應(yīng)充分利用數(shù)字化平臺，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防性控制為主的原則，重點(diǎn)分析單病種質(zhì)量管理中醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)的變化，提前進(jìn)行干預(yù)或糾正[2]。目前對于單病種的信息化建設(shè)研究參考文獻(xiàn)甚少，如何進(jìn)一步充分利用數(shù)字化平臺，對單病種質(zhì)控指標(biāo)在進(jìn)一步提前及干預(yù)，是我們需要繼續(xù)思考的問題和工作的方向。

[1]張振偉，陳曉紅，王吉善.特定(單)病種質(zhì)量管理手冊(4.0版)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2015.

[2]阿布都沙拉木·依米提，劉新亞,賈慧民.單病種醫(yī)療質(zhì)量管理與評價方法初探[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：118-119.

R197.324

A

1672-5654（2017）10（a）-0054-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.054

陳玲（1980－），女，廣東珠海人，碩士，主管技師，研究方向：病案信息技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理。

2017-07-06）