張揚(yáng)+李菲+馬聰明+解曉青+史彩霞+姜毅

摘要：通過以“脾胃為氣機(jī)之樞”為綱，闡述其發(fā)生病理變化時與大腸癌術(shù)后放化療后胃腸功能紊亂的病因、病機(jī)、治療之關(guān)系。脾胃氣機(jī)的紊亂會導(dǎo)致五臟氣機(jī)的紊亂，與大腸癌的發(fā)病及大腸癌術(shù)后放化療后胃腸功能紊亂的發(fā)病關(guān)系密切。從調(diào)衡脾胃之氣機(jī)論治，可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量及治療依從性。

關(guān)鍵詞：脾胃；氣機(jī)之樞；大腸癌；胃腸功能紊亂；中醫(yī)藥治療

中圖分類號：R57 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）10-0018-02

大腸癌居我國常見惡性腫瘤第4位，其診斷及外科治療雖已取得長足的進(jìn)步，但近10年來其5年生存率仍徘徊在50%左右[1]，術(shù)后進(jìn)行放化療的患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂、免疫力下降等副作用，降低了患者的生活質(zhì)量，間接影響了患者的長期持續(xù)性治療，生存率因而降低。在改善副作用、后期持續(xù)抗腫瘤治療方面，中醫(yī)藥治療較西醫(yī)藥治療有著明顯的優(yōu)勢及可持續(xù)治療效應(yīng)。

1 脾胃為氣機(jī)之樞

脾與胃同居中焦，互為表里。李東垣認(rèn)為，脾胃為氣血生化之源、元?dú)庵?、升降之樞，脾胃可充養(yǎng)九竅，五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)皆秉氣于脾胃[2]?！端貑枴ご探摗吩疲骸啊橹梗笧橹?。”“使”既指“五臟佐使”也指“轉(zhuǎn)樞”，即通過脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)輸布的作用調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的運(yùn)動?！皹小睘闃屑~，脾氣升散，胃氣通降，一升一降，成為氣機(jī)升降之樞紐[3]。五臟本身及五臟之間的氣機(jī)升降，皆依賴于脾胃氣機(jī)的升降；同時，脾胃氣機(jī)的正常升降又具有調(diào)節(jié)、平衡作用，可維持五臟本身及五臟之間氣機(jī)升降的相對平衡，以達(dá)到“氣歸于權(quán)衡”、“以平為期”，防止人體臟腑的太過與不及，這就是脾胃為樞的調(diào)衡作用，是維持機(jī)體動態(tài)平衡的重要調(diào)節(jié)機(jī)制。

2 大腸癌的病因病機(jī)

大腸癌屬中醫(yī)中的“腸積”、“臟毒”等范疇?！兜は姆ā吩疲骸白P濕地，醉飲房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風(fēng)臟毒之所由作也?！薄毒霸廊珪しe聚篇》提及“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多由積聚之品，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之。”[4]

綜上，大腸癌的病因包括以正氣虧虛和情志失調(diào)為主的內(nèi)因及感受外邪、環(huán)境因素和飲食所傷為主的內(nèi)因。人體內(nèi)環(huán)境始終在臟腑氣機(jī)作用下處于動態(tài)的平衡，氣機(jī)紊亂會導(dǎo)致食滯、氣阻、血瘀、痰凝、濕聚，久而不去，積聚化毒，發(fā)為腫瘤。而腫瘤的形成亦會阻滯經(jīng)脈、損耗氣血，導(dǎo)致臟腑功能更加失調(diào)、損耗正氣[3]。故臟腑的氣機(jī)紊亂與腫瘤互為因果，相互影響。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為人體內(nèi)存在腫瘤特異基因，在致癌因素的作用下，發(fā)生突變、異變的細(xì)胞在機(jī)體免疫監(jiān)視功能正常時可以被吞噬、誘導(dǎo)凋亡，不會發(fā)展為腫瘤，若免疫功能下降、臟器功能紊亂，腫瘤基因不被監(jiān)控，導(dǎo)致基因突變，細(xì)胞異常增生而發(fā)為腫瘤[3]。

3 胃腸功能紊亂出現(xiàn)的原因

目前大腸癌的主要治療手段是手術(shù)及放化療。胃腸功能紊亂是大腸癌術(shù)后放化療后的主要癥狀，其突出表現(xiàn)是便秘與腹瀉的交替出現(xiàn)。

手術(shù)中由于麻醉、出血及手術(shù)創(chuàng)傷，特別是術(shù)后禁食及胃腸減壓往往會導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂[3]。手術(shù)需要切除部分腸段，使得大腸對水分的重吸收減少、儲存糞便的能力減弱，導(dǎo)致大便含水量增加，排便次數(shù)增多。術(shù)后腸粘連使腸蠕動減弱，表現(xiàn)為便秘。手術(shù)時的組織牽拉可能使肛門括約肌或盆底神經(jīng)損傷，以致術(shù)后肛門括約肌功能失調(diào)，出現(xiàn)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)的情況[5]。

化療藥為細(xì)胞毒藥物，對腸壁可產(chǎn)生直接的毒性作用，引起腸壁細(xì)胞壞死，造成吸收障礙，而致腹瀉；放療可引起放射性腸炎，出現(xiàn)腹瀉。同時放化療對腸壁造成傷害，導(dǎo)致腸黏膜纖維化，腸道蠕動功能減弱，出現(xiàn)便秘[6]。以腹瀉便秘交替出現(xiàn)為主要表現(xiàn)的胃腸功能紊亂是臟腑、氣血功能紊亂的具體表現(xiàn)。

4 以“脾胃為氣機(jī)之樞”為指導(dǎo)的中醫(yī)藥治療思路

大腸癌患者常因?yàn)槭中g(shù)及放化療的傷害而導(dǎo)致胃腸功能紊亂及免疫力極端低下而難以耐受完整的放化療療程，從而影響抗腫瘤的后期持續(xù)治療，降低生存率。導(dǎo)師姜毅教授基于“脾胃為氣機(jī)之樞”理論，在臨床上治療此類患者常給予健脾和胃、理氣通腑之品，使脾胃氣機(jī)調(diào)衡，以改善胃腸功能紊亂癥狀。臨床實(shí)踐證明，以“脾胃為氣機(jī)之樞”為指導(dǎo)，大腸癌術(shù)后放化療后患者通過長期的中醫(yī)藥治療，可提高臨床抗腫瘤療效，顯著增強(qiáng)患者的免疫力，大幅度改善生活質(zhì)量，恢復(fù)機(jī)體免疫監(jiān)視功能，達(dá)到“扶正以祛邪”的目的。

5 典型病案

肖某，女，56歲，結(jié)腸癌根治術(shù)后3月，T3N1M0，ⅢB期，行5-Fu+CF方案化療3程，并配合同步放療，患者出現(xiàn)惡心、納差、腹痛、脫發(fā)、乏力，腹瀉與便秘交替，舌淡黯，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷為結(jié)腸癌術(shù)后放化療后所致的胃腸功能紊亂，中醫(yī)辨證為脾胃氣虛濕盛痰阻，方用香砂六君子湯加減，組方如下：黨參15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，砂仁10 g（后下），木香10 g，炒白術(shù)10 g，石菖蒲10 g，炒白扁豆20 g，山藥30 g，炒稻芽30 g，炒麥芽30 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草10 g。全方以健脾行氣，化濕和中為法，致力于調(diào)暢脾胃氣機(jī)而化濕濁，因脾胃為氣機(jī)之樞，故脾胃之氣機(jī)條達(dá)則腸道氣機(jī)條達(dá)，諸臟腑氣血調(diào)和，且可保護(hù)和提高患者的免疫系統(tǒng)功能，減少毒副作用，增加放化療藥物抗腫瘤的療效。二診訴惡心減輕，嘔吐次數(shù)減少，腹痛減輕，大便成形。遵原方繼服15劑以鞏固療效。三診訴精神好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，食欲增加，大便成形，放化療已結(jié)束，血常規(guī)諸項(xiàng)指標(biāo)正常。繼以調(diào)衡脾胃氣機(jī)為治療思路，補(bǔ)通兼顧，進(jìn)行后續(xù)鞏固治療。

6 小結(jié)

在我國，目前西醫(yī)對大腸癌術(shù)后放化療后的毒副作用始終沒有較好的治療方案，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存期長期徘徊不前，且患者對放化療的耐受性較差，許多患者無法完成全程放化療，因此治療效果也大打折扣。

在大腸癌的病程中，臟腑、氣血功能的紊亂貫穿始終，故糾正紊亂也應(yīng)貫穿始終，在“脾胃為氣機(jī)之樞”的指導(dǎo)下，以調(diào)和脾胃氣機(jī)為切入點(diǎn)來糾正胃腸功能紊亂，減少術(shù)后放化療后的毒副作用，以達(dá)到減毒增效，提高療效，增強(qiáng)免疫，改善生活質(zhì)量的治療目的，從而提高患者治療的依從性，延長生存期。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃靜仲景顧護(hù)脾胃理論應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后相關(guān)性及效應(yīng)機(jī)制研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015：17-29

[2]許潮松脾胃為后天之本說再探討[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：4-24

[3]于潔郁仁存老師學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及健脾補(bǔ)腎法在腫瘤治療中的應(yīng)用[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：1-28

[4]周岱翰中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011，237：246

[5]沈洋，胡凱文消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的中醫(yī)治療策略[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，（12）：1513-1516

[6]JohnL Rombeau MD，王寶貴，蔣朱明放療、化療和選擇性消化道凈化對腸道的影響[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2000，（3）：3-6endprint