劉思雨 牛萬(wàn)彬

乳腺非腫塊型病變超聲診斷的表現(xiàn)及價(jià)值分析

劉思雨 牛萬(wàn)彬

目的 分析超聲診斷對(duì)乳腺非腫塊型病變的診斷價(jià)值。方法 對(duì)某院2013-03—2016-03收治的50例非腫塊型乳腺病患者的資料進(jìn)行回顧性分析，50例患者均行超聲檢查，并進(jìn)行手術(shù)或穿刺活檢確為乳腺非腫塊性病變，以病理結(jié)果為對(duì)照，分析50例患者的超聲檢查表現(xiàn)，并探討超聲檢查對(duì)乳腺非腫塊型病變的診斷價(jià)值。結(jié)果 50例非腫塊型乳腺病變患者中有15例為良性病變(30.0%)，35例為惡性病變(70.0%)。50例患者的超聲表現(xiàn)中有37例表現(xiàn)為片狀的低回聲區(qū)(74.0%)，11例表現(xiàn)為微小鈣化的片狀低回聲區(qū)(22.0%)，剩余2例表現(xiàn)為簇狀散在的微鈣化(4.0%)。與病理結(jié)果對(duì)比超聲檢查的準(zhǔn)確性為74.0%，敏感性為94.5%，特異性為64.3%。結(jié)論 超聲檢查對(duì)乳腺非腫塊性病變具有高敏感性，非腫塊型乳腺病變中以不含微鈣化的片狀低回聲或微鈣化為主要表現(xiàn)，在臨床工作中需結(jié)合其他檢查方式以提高診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診率。

乳腺非腫塊型??；超聲診斷；價(jià)值分析

乳腺的病變一般分為腫塊型、鈣化型和特殊病變，其中以腫塊型病變最為常見，也最容易辨別，但對(duì)于非腫塊型病變，病灶多為彌漫型，且超聲圖像的邊界不十分明顯，不同的掃查方位不具備空間占位效應(yīng)，為臨床的鑒別診斷增加了難度[1]，在本文中將針對(duì)非腫塊型乳腺病變?cè)诔暀z查中的表現(xiàn)及診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究資料為我院2013-03—2016-03收治的50例非腫塊性乳腺病變患者，患者入院后均經(jīng)超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)，50例患者均為女性，患者年齡22～79歲，平均年齡(50.0±8.5)歲，病灶直徑0.5～9.0 cm，平均直徑(3.2±2.0)cm。57例患者的超聲檢查主要表現(xiàn)為無(wú)占位效應(yīng)的片狀低回聲區(qū)，邊界不清，導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)，散在或簇狀分布的微鈣化區(qū)。

1.2 儀器與方法 使用日本HITCHI HV-900彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率為6～13 MHz，選取患者仰臥位或者側(cè)臥位，將乳腺完全暴露，先以二維超聲對(duì)乳腺進(jìn)行全面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶部位后再進(jìn)行多軸位檢查，探查病灶的大小、直徑、邊界、內(nèi)部回聲以及鈣化情況，同時(shí)掃查腋下淋巴結(jié)，若存在淋巴結(jié)體積增大、縱橫比＜2、淋巴結(jié)構(gòu)消失有皮質(zhì)成分顯著增多情況應(yīng)考慮為異常淋巴結(jié)。后轉(zhuǎn)為彩色多普勒超聲模式檢查病灶內(nèi)部的血流信號(hào)以及周圍血流信號(hào)分布的情況。

作者單位：454150 河南省焦作市第二人民醫(yī)院

1.3 超聲圖像評(píng)價(jià)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Adler半定量血法分級(jí)[2]，共分為4級(jí)，0級(jí)為病灶內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，Ⅰ級(jí)為病灶內(nèi)部可見少量血流信號(hào)(1～2處點(diǎn)狀血流型號(hào))，Ⅱ級(jí)中等血流信號(hào)，可見1條主要血管或多條小血管；Ⅲ級(jí)為病灶內(nèi)部血流豐富，可見血管相互交錯(cuò)成網(wǎng)(超過4條)[2]。使用BI-RADS分級(jí)對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行診斷，BI-RADS前3類級(jí)良性，4、5級(jí)為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，以百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示50例患者中有15例為非惡性病變，占比30.0%，包括5例腺病，4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，3例為不典型增生，2例為炎性病變與1例乳腺纖維腺瘤；35例為惡性病變，占比70.0%，其中有17例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，15例為導(dǎo)管內(nèi)癌，其余3例分別為急性淋巴細(xì)胞白血病、纖維性腺癌和淋巴轉(zhuǎn)移性低分化癌(表1)。

2.2 超生診斷表現(xiàn)及BI-RADS分級(jí) 經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示50例非腫塊型乳腺病變患者中超聲主要表現(xiàn)為片狀的低回聲區(qū)(37例，占比74.0%)，其次分別表現(xiàn)為散在的微鈣化低回聲區(qū)(11例，占比22%)以及簇狀分布的微鈣化區(qū)，并伴或不伴有回聲衰減(2例，占比4.0%)。在惡性病變的患者中有7例導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲圖像表現(xiàn)為微鈣化，占比46.7%，2例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌表現(xiàn)微鈣化，11.8%導(dǎo)管內(nèi)癌的微鈣化表現(xiàn)占比高于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(χ2＝22.330，P＜0.05)；在非惡性病變患者中有3例表現(xiàn)為鈣化區(qū)或微鈣化的低回聲區(qū)，包括2例纖維瘤病和1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。BI-RADS分級(jí)，其中有48例為惡性病變，2例為非惡性病變，超聲診斷的敏感性為94.5%，特異性為64.3%，準(zhǔn)確性為74.0%(表2)。

表1 病理診斷結(jié)果

表2 病理學(xué)診斷和超聲診斷比較

3 討論

乳腺癌是主要發(fā)生于女性的惡性腫瘤，臨床具有較高的發(fā)病率，是導(dǎo)致我國(guó)女性死亡的主要惡性腫瘤之一[3]。多數(shù)的乳腺癌患者在早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，另外由于多數(shù)女性對(duì)該病的重視度不高，導(dǎo)致臨床的漏診率較高，待癥狀明顯時(shí)已為中晚期，治療的預(yù)后效果差。

超聲檢查以操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)逐漸成為乳腺癌檢查中常用檢查方式，該檢查方式主要是利用人體不同組織對(duì)超聲波的反射不同，從而反映出皮膚、腺體、胸大肌、肋間隙等不同組織的構(gòu)成[4]。乳腺癌在超聲的表現(xiàn)主要為腫塊型和非腫塊型兩類，其中以腫塊型的表現(xiàn)最為典型，超聲檢查表現(xiàn)為有明顯的邊界，且在不同的超聲軸位掃查具有空間占位效應(yīng)[5]。然而有些非腫塊型病變，病灶部位無(wú)明顯的邊界，呈彌漫性，且無(wú)明顯的空間占位效應(yīng)，超聲檢查多表現(xiàn)為區(qū)域性的結(jié)構(gòu)紊亂，呈低或中等回聲，伴或不伴鈣化，在進(jìn)行超聲掃查時(shí)容易漏診[6]。在本次的研究結(jié)果中50例患者有35例為惡性病變，15例為非惡性病變，說明惡性病變和非惡性病均可表現(xiàn)為非腫塊型。在結(jié)果中顯示非占位性病變中主要表現(xiàn)為片狀的低回聲區(qū)(74.0%)，少部分表現(xiàn)為散在的微鈣化或簇狀微鈣化，而在實(shí)際的臨床中非腫塊型惡性病變的惡性征象為微鈣化，其中以導(dǎo)管內(nèi)癌的鉬靶表現(xiàn)最為常見[7]，本組中可見導(dǎo)管內(nèi)癌中有46.7%的導(dǎo)管內(nèi)癌為微鈣化，因此若非腫塊型乳腺疾病患者的超聲表現(xiàn)為微鈣化，要警示為導(dǎo)管內(nèi)癌[8]。另外本組有2例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌也表現(xiàn)微鈣化，說明浸潤(rùn)性小葉癌也有非腫塊型的表現(xiàn)，但是由于本次研究所選取病例有限，不包括浸潤(rùn)性小葉癌，在臨床中應(yīng)考慮為浸潤(rùn)性小葉癌的可能[9-10]。通過超聲檢查結(jié)果顯示50例患者有48例為惡性病變，2例為非惡性病變，與病理結(jié)果對(duì)比顯示本組超聲檢查的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性分別為74.0%、94.5%、64.3%，由此可見超聲檢查對(duì)非腫塊型乳腺疾病的敏感性較高，特異性較低，在臨床的實(shí)際檢查中應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查以提高對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)于非腫塊型乳腺病變經(jīng)超聲檢查具有較高的敏感性，但是特異性較差，在臨床的檢查中應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查及提高診斷的準(zhǔn)確性。

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2017-04-27)

1005-619X(2017)09-0996-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.046