薛文東 鄭龍海 賀君杰 高風(fēng)

·論著·

電針聯(lián)合益腎活骨湯治療早期減壓性股骨頭壞死60例療效觀察

薛文東 鄭龍海 賀君杰 高風(fēng)

目的 總結(jié)電針聯(lián)合益腎活骨湯治療早期減壓性股骨頭壞死的臨床觀察。方法 聯(lián)合所選的120例早期減壓性股骨頭壞死資料作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方案不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的藥物及高壓氧治療方法，治療組在其基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合益腎活骨湯治療，綜合比較兩組資料治療后的髖關(guān)節(jié)蛙位DR片、正側(cè)位DR片、MRI片以及髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者均進(jìn)行不同方案的6個(gè)月治療后，治療組各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。雖然關(guān)節(jié)活動(dòng)程度和疼痛感覺程度上兩組患者都有改善，但治療組患者癥狀的恢復(fù)要顯著優(yōu)于于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 電針聯(lián)合益腎活骨湯治療早期減壓性股骨頭壞死，能夠加強(qiáng)壞死部位的血液灌注和壞死組織細(xì)胞的修復(fù)，對(duì)早期減壓性股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能有著很大改善作用。

減壓性骨壞死；高壓氧；電針；益腎活骨湯；療效觀察

人類股骨頭的血運(yùn)有著先天的不足，股骨頭主要供血?jiǎng)用}有旋股外動(dòng)脈、旋股內(nèi)動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈。進(jìn)入股骨頭小血管為終末血管支，無吻合支，易發(fā)生缺血。股骨局部供應(yīng)的血管細(xì)小，在股骨頸處形成動(dòng)脈環(huán)型結(jié)構(gòu)，由環(huán)向股骨頭發(fā)出小的血管分支。小血管緊貼股骨頸部，一旦發(fā)生水腫、血腫或骨折時(shí)此處都會(huì)遭受損傷，出現(xiàn)股骨頭血運(yùn)受阻，引起頭部骨質(zhì)缺血，最終出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死。股骨頭壞死也是一個(gè)病理演變過程，開始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，隨著病情的演變加重及應(yīng)力作用下壞死區(qū)域擴(kuò)大到整個(gè)股骨頭的過程[1]。股骨頭壞死最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位包括髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)，也可放射至膝部，可表現(xiàn)為持續(xù)性痛或靜息痛、髖部活動(dòng)受限、下肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限、短縮性跛行等。

作者單位：116041 旅順口區(qū)人民醫(yī)院

減壓性股骨頭壞死是高氣壓工作人員發(fā)生的骨壞死，在從事高氣壓工作的人中，有近半數(shù)的人可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。在疾病的早期是一種無癥狀的骨關(guān)節(jié)損傷，其典型好發(fā)的部位是在股骨頭、肱骨、脛骨骨干等處[2]。據(jù)報(bào)道，只要有過一次高氣壓環(huán)境暴露史，不論是否有過減壓病均可能發(fā)生減壓性骨壞死。早在18世紀(jì)末就已有潛水、隧道或沉箱等工作人員發(fā)病，直到1895年X線檢查少量應(yīng)用于臨床檢查后才發(fā)現(xiàn)病變現(xiàn)象，到了1911年美國Bassoe和德國Bornstein分別使用放射線拍片，證實(shí)高氣壓環(huán)境的工作人員出現(xiàn)了骨的無菌性壞死，首先進(jìn)行了報(bào)道，其中部分患者X線結(jié)果所表現(xiàn)出典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。直到1936年報(bào)道了世界第1例潛水員無菌性骨壞死。據(jù)報(bào)道，減壓性骨壞死(dysbaric osteonecrosis，DON)在我國職業(yè)潛水員中發(fā)病率為16.6%，特別是在遼東半島海產(chǎn)品養(yǎng)殖與捕撈作業(yè)潛水員中減壓性骨壞死的檢出率為17.2%，其中減壓性股骨頭壞死占其中的65.5%?？梢姡瑴p壓性股骨頭壞死對(duì)潛水員和高氣壓作業(yè)人員帶來的危害極大，如不注重預(yù)防和治療，將嚴(yán)重影響潛水員的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致終身致殘[3]。本文選取2010-01—2017-01我院海潛科收治的120例早期減壓性股骨頭壞死患者采用不同治療方式進(jìn)行治療，觀察療效，總結(jié)出電針聯(lián)合益腎活骨湯的綜合治療方法，將患者治療后影像檢查和關(guān)節(jié)疼痛度等臨床癥狀與單純西醫(yī)療法的效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2017-01海潛科收治的120例減壓性股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的藥物及高壓氧治療方法，治療組在其基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合益腎活骨湯治療，兩組患者均為男性職業(yè)潛水員，常見的癥狀有髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)，也可放射至膝部的疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性痛或靜息痛、髖部活動(dòng)受限、下肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限、短縮性跛行等。兩組患者年齡30～59歲，平均44.5歲，潛水工齡3～30年，平均12.6年，患急性減壓病0～3次。所有病例于開始治療6個(gè)月后復(fù)查髖關(guān)節(jié)蛙位DR片、正側(cè)位DR片、MRI片。

1.2 癥狀及依據(jù) 120例均以髖關(guān)節(jié)DR片檢查為依據(jù)，參考國家職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[GBZ24-2002]確診為減壓性股骨頭壞死[4]。其分期標(biāo)準(zhǔn)如下：1期，股骨、肱骨及(或)脛骨出現(xiàn)局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋及(或)小囊出現(xiàn)透亮區(qū)，后者邊緣不整或是分葉狀，周圍繞有硬化環(huán)。骨改變面積，上肢不超過肱骨頭的1/3，下肢不超過股骨頭的1/3。2期，骨改變面積，上肢超過肱骨頭的1/3，下肢超過股骨頭的1/3，或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化現(xiàn)象。3期，病變累及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成，關(guān)節(jié)問隙不規(guī)則或變窄；髖臼或肩關(guān)節(jié)盂遭受破壞、畸形，骨質(zhì)發(fā)生增生和骨關(guān)節(jié)損害等等；患病關(guān)節(jié)有局部疼痛和活動(dòng)障礙[5]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的高壓氧及藥物治療方法。①高壓氧(HBO)治療方案：高壓氧治療采用國產(chǎn)多人空氣加壓艙 (煙臺(tái)宏遠(yuǎn)加壓治療艙)。治療壓力為0.2～0.25 MPa，升壓15 min，穩(wěn)壓戴面罩吸純氧40 min，中間休息吸空氣10 min，再戴面罩吸純氧40 min，減壓25 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，最少做10次，最多60次。②藥物治療：注射用肌氨肽苷、神經(jīng)節(jié)苷酯、小牛血清去蛋白提取物、依達(dá)拉奉注射液、疏血通、參麥注射液、銀杏達(dá)莫注射液、丹參川芎嗪等藥物。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加電針聯(lián)合益腎活骨湯治療。①服用中醫(yī)湯劑給以益腎活骨湯加減基本方藥如下：補(bǔ)骨脂15 g、菟絲子10 g、枸杞15 g、血竭10 g、當(dāng)歸15 g、薏苡仁15 g、陳皮15 g、黃芪30 g、丹參10 g、路路通10 g、千年健10 g、雞血藤10 g、地龍10 g。1副/d，口服，每日分2次服，治療10 d為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程[6]。②電針治療：局部及下肢取足陽明經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴為主，如環(huán)跳、足三里、梁丘、委中、膈腧、解溪、髀關(guān)、次、陽陵泉等主要穴位，遠(yuǎn)端取穴取手陽明經(jīng)穴為主，取曲池、合谷、陽溪等穴位，加減應(yīng)用。常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，有針感后通電刺激，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，1次/d，20～30 min/次，治療20 d[7]。

1.3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療組患者與對(duì)照組患者均在治療6個(gè)月后，給予常規(guī)的髖關(guān)節(jié)蛙位DR片、正側(cè)位DR片、MRI片和關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能檢查，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的恢復(fù)程度進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)，另將患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛感變化進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，＜70分為較差。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(n)表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組的Harris評(píng)分優(yōu)良率要明顯高于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及疼痛的優(yōu)良率治療組也要高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛感評(píng)分比較 治療之前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月之后患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和疼痛感都有所改善，對(duì)比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中治療組癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛感評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛感評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 2.13±0.47 4.25±0.45 24.57±8.95 35.94±6.15對(duì)照組 60 2.09±0.54 3.76±0.36 23.36±9.13 30.13±4.53 P值 0.665 9 0.000 0 0.465 0 ＜0.050 0

3 討論

近年來潛水捕撈業(yè)進(jìn)展迅猛，隨著水產(chǎn)資源逐漸枯竭，潛水員受到利益的驅(qū)使，不斷增加水下下潛深度，延長水下工作時(shí)間，違反潛水操作規(guī)程，致使減壓性股骨頭壞死的發(fā)病率明顯增高，目前該病仍是慢性髖關(guān)節(jié)頑疾，給一些患者及家庭帶來嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減壓性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，根據(jù)臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明減壓性股骨頭壞死的主要病因是減壓不當(dāng)形成氣泡累及毛細(xì)血管堆積引起栓塞所致。原本骨髓中血液循環(huán)稀疏緩慢，故骨髓中氣泡不能夠及時(shí)排出而發(fā)病，股骨頭的損傷與高壓暴露的次數(shù)、發(fā)生急性減壓病病史的次數(shù)、潛水深度等成正比關(guān)系。發(fā)生嚴(yán)重減壓病時(shí)，并不伴隨著發(fā)生骨質(zhì)損傷；而無減壓病或僅有過輕微減壓病病史者也可能發(fā)生減壓性骨壞死。此外股骨頭損傷經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)稱性發(fā)病，常規(guī)的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI結(jié)合病史可明確的診斷此病。

高壓氧治療增加股骨頭血管內(nèi)的血氧含量及氧的有效彌散距離，提高股骨頭的毛細(xì)血管的氧供，消除局部組織水腫，改善微循環(huán)，促使壞死組織再生。靜脈藥物起到了改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等作用。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本，腎主骨生髓，腎強(qiáng)則髓強(qiáng)，髓滿則骨堅(jiān)”，筆者認(rèn)為“血瘀”是本病重要致病因素，本虛標(biāo)實(shí)為該病重要病機(jī)[8]。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合中醫(yī)湯劑益腎活骨湯以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨為主，兼以活血通絡(luò)。本方以續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞補(bǔ)腎壯陽，佐以黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、氣血雙補(bǔ)，輔以土鱉、丹參、血竭破瘀活血，陳皮使氣行則血行，加路路通、千年健、地龍、薏苡仁以活血通絡(luò)，利水消腫止痛[9]。在患病的各個(gè)時(shí)段再輔以辨證運(yùn)用活血止痛、祛瘀生新、補(bǔ)益氣血等藥物治療，明顯改善股骨頭周圍血液循環(huán)，使沉積在股骨頭損傷及壞死處的骨細(xì)胞得到充分營養(yǎng)，加速壞死骨質(zhì)的吸收形成新骨質(zhì)，為壞死的股骨頭再生創(chuàng)造有利條件[10]。電針方義：腎藏精生髓，腎主骨利水，是骨骼強(qiáng)健之根本，胃為水谷之海，后天之本，陽明為多氣多血之經(jīng)，是肌肉營養(yǎng)之源[11]。在電針治療中，我們選取大腸經(jīng)、胃經(jīng)和腎經(jīng)的穴位，以疏通三經(jīng)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能，從而收到骨強(qiáng)之療效，使患者的髖關(guān)節(jié)的功能得到不同程度的改善。

綜上所述，運(yùn)用電針聯(lián)合益腎活骨湯的方法治療早期減壓性股骨頭壞死的效果比常規(guī)西醫(yī)治療有所提高，改善了微股骨頭血運(yùn)行情況，提高了骨細(xì)胞的修復(fù)再生能力，使早期減壓性股骨頭壞死得到滿意的治療，減輕了該病患者的痛苦和生活負(fù)擔(dān)，為患者回歸家庭及回歸社會(huì)起到了不可或缺的作用，得到了較好的治療效果。

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Objective To observe the clinical effect of electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction in the treatment of early decompression osteonecrosis of the femoral head.Methods120 data of early decompression of femoral head necrosis were selected as the observation subjects and randomly divided into the treatment group and the control group according to different treatments.The control group were given traditional drugs and hyperbaric oxygen therapy while the treatment group was given electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction treatment on the basis of traditional drugs and hyperbaric oxygen therapy.The hip frog DR，anteroposterior and lateral DR，MRI and the rehabilitation of hip joint function of the two groups were compared comprehensively after the treatment.Results Patients of two groups were treated with different programs for 6 months.After treatment，the examination indexes of treatment group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Although the degree of joint activity and pain sensation in the two groups of patients have been improved，the recovery of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with Yishen Huogu decoction on the treatment of early decompression of femoral head necrosis can enhance the blood perfusion and the repair of necrosis of tissue cells in necrotic parts，greatly improving the hip joint function of patients with early decompression of femoral head necrosis.

Decompression bone necrosis；Hyperbaric oxygen；Electroacupuncture；Yishen Huogu Decoction；Curative effect observation

2017-03-21)

1005-619X(2017)09-0897-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.001