劉永存

曲馬多(INN)聯(lián)合654-2對尿路結(jié)石致腎絞痛的治療效果

劉永存

目的 觀察曲馬多(INN)聯(lián)合654-2對尿路結(jié)石致腎絞痛的治療效果。方法 本組100例尿路結(jié)石致腎絞痛患者均為某院2015-01—2016-12收治的患者，隨機分為觀察組(50例，曲馬多聯(lián)合654-2治療)和對照組(50例，哌替啶聯(lián)合654-2治療)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率(94.0%)明顯優(yōu)于對照組(92.0%)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，這說明兩組均有良好的鎮(zhèn)痛效果；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)明顯低于對照組(24.0%)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組治療8 h，觀察組復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)率為24.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組顯效時間較對照組明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 曲馬多聯(lián)合654-2治療尿路結(jié)石致腎絞痛效果確切，鎮(zhèn)痛作用時間長，顯效時間短，且安全性更高。

曲馬多；尿路結(jié)石；腎絞痛；鹽酸山莨菪堿

泌尿結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病之一，主要為輸尿管、腎及膀胱等部位發(fā)生結(jié)石阻塞。泌尿結(jié)石常引發(fā)腎絞痛，患者多表現(xiàn)出刀絞樣疼痛，嚴重者可致虛脫，甚至導(dǎo)致痛性休克[1]。臨床治療尿路結(jié)石致腎絞痛主要以迅速緩解疼痛為主，藥物種類繁多，效果不一，且副作用明顯，為尋找安全、快速的鎮(zhèn)痛方法，本文對我院采用曲馬多聯(lián)合654-2治療尿路結(jié)石致腎絞痛的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例尿路結(jié)石致腎絞痛患者均為我院2015-01—2016-12收治的患者，均經(jīng)B超或CT確診。隨機分為觀察組(50例，曲馬多聯(lián)合654-2治療)和對照組(50例，哌替啶聯(lián)合654-2治療)。觀察組男41例，女9例，年齡22～61歲，平均(39.6±2.3)歲；對照組男39例，女11例，年齡25～60歲，平均(38.8±1.9)歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 治療期間囑患者多喝水、多運動，排尿時采用容器接尿，觀察有無顆粒物或粉末狀沉淀物。

作者單位：110500 康平縣人民醫(yī)院外一科

1.2.1 對照組 對照組：給予哌替啶(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022)100 mg肌肉注射。同時加用654-2(山莨菪堿，杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707)10 mg與100 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。

1.2.2 觀察組 給予鹽酸曲馬多注射液 (多多藥業(yè)有限公司，國藥準字H10910036)100 mg肌肉注射。同時加用654-2，用藥方法同對照組，兩組均常規(guī)控制感染，療效觀察期間不使用其他藥物。

1.3 療效標準 顯效：用藥1 h內(nèi)疼痛消失，患者無痛感；有效：用藥1 h內(nèi)疼痛減輕，患者能忍受；無效：用藥1 h內(nèi)患者疼痛無減輕，疼痛持續(xù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料用率表示，分別行t、χ2檢驗；檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(表1) 觀察組總有效率(94.0%)明顯優(yōu)于對照組(92.0%)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，這說明兩組均有良好的鎮(zhèn)痛效果。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)明顯低于對照組(24.0%)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療8 h后復(fù)發(fā)情況及顯效時間比較(表3) 兩組治療8 h，觀察組復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)率為24.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組顯效時間較對照組明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者治療8 h后復(fù)發(fā)率和顯效時間比較[（±s），n(%)]

表3 兩組患者治療8 h后復(fù)發(fā)率和顯效時間比較[（±s），n(%)]

組別 例數(shù) 顯效時間/min 復(fù)發(fā)例數(shù)觀察組 50 19.5±3.6 0(0.0)對照組 50 38.9±5.1 12(24.0)P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿路結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的統(tǒng)稱，起病急驟，疼痛劇烈[2-3]。尿路結(jié)石通常引發(fā)腎絞痛，其發(fā)病機制為結(jié)石梗阻近端壓力升高，增加了腎內(nèi)前列素的合成和釋放，進一步擴張了血管，增加了腎血流量，并通過拮抗抗利尿素的作用促使尿量增加，尿路梗阻，梗阻無法解除，短時間內(nèi)增加了腎盂、輸尿管內(nèi)壓，最終產(chǎn)生腎絞痛，患者多表現(xiàn)出刀絞樣疼痛，嚴重者可致虛脫，甚至導(dǎo)致痛性休克。臨床治療該病有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種主要方法，為避免手術(shù)給機體帶來的傷害，多數(shù)患者選擇保守治療[4-5]。

針對尿路結(jié)石致腎絞痛的治療，關(guān)鍵在于解痙、鎮(zhèn)痛，需要在短時間內(nèi)緩解患者的疼痛程度，同時，要減少治療藥物給機體帶來的毒副作用。因此，藥物保守治療尿路結(jié)石致腎絞痛，如果無法在較短的時間內(nèi)緩解患者的疼痛程度，臨床治療價值不大。

曲馬多為非阿片中樞型鎮(zhèn)痛藥物，是U阿片受體激動劑的中樞鎮(zhèn)痛藥，目前廣泛應(yīng)用于寒戰(zhàn)治療中，并取得了一定效果。曲馬多能夠抑制中樞5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，同時抑制脊髓疼痛的傳導(dǎo)信號，持續(xù)時間較長，一般在6～8 h，鎮(zhèn)痛效果明顯，且不會對呼吸循環(huán)造成損害。但由于曲馬多具有較強U受體的激動作用，因此，患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較高[6-7]。

654-2(鹽酸山莨菪堿)為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，解除微血管痙攣及鎮(zhèn)痛作用。靜脈滴注654-2后，可緩解乙酰膽堿導(dǎo)致的平滑肌痙攣，對輸尿管平滑肌發(fā)揮擴張的作用，有助于促進尿路結(jié)石的移動和排出[8-9]。但研究表明[10]，單純使用654-2無法達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，且654-2會限制腺體的分泌，因此，用藥后口干的發(fā)生率較高。

本研究中，觀察組總有效率(94.0%)明顯優(yōu)于對照組(92.0%)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，這說明兩組均有良好的鎮(zhèn)痛效果；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)明顯低于對照組(24.0%)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組治療8 h，觀察組復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)率為24.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組顯效時間較對照組明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，曲馬多聯(lián)合654-2治療尿路結(jié)石致腎絞痛，兩種藥物發(fā)揮了雙重的鎮(zhèn)痛作用，可在短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，此外，由于曲馬多與U受體的親和力最高，因此，用藥后無明顯的呼吸抑制作用，耐受性好，毒副反應(yīng)少，臨床應(yīng)用較安全。

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2017-04-26)

1005-619X(2017)09-0983-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.040