暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院（518040）辛娜

視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性、進(jìn)行性、遺傳性營(yíng)養(yǎng)不良性視網(wǎng)膜退行病變，以色素上皮功能和視網(wǎng)膜光感受器受損為臨床特征，臨床表現(xiàn)以視力功能受損、視野喪失、夜盲為主，可同時(shí)出現(xiàn)眼前段和眼底癥狀，且臨床表現(xiàn)多樣，如患者病情嚴(yán)重則可引起視網(wǎng)膜各層的萎縮和細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步引起失明[1]，嚴(yán)重地影響了患者的正常工作和生活，降低了其生活質(zhì)量，因此有效的治療干預(yù)尤為重要[2]。濾光鏡是最為常用的助視器，是一種有效的改善患者視力功能的視覺(jué)康復(fù)方法，為視網(wǎng)膜色素變性患者的治療提供了新的思路和方法，在本研究中主要對(duì)32例視網(wǎng)膜色素變性運(yùn)用琥珀色濾光鏡進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月于我院眼科接受治療的視網(wǎng)膜色素變性患者32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床資料證實(shí)符合視網(wǎng)膜色素變性診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙眼發(fā)??；③眼最佳矯正視力均大于0.1；④自愿參加本次研究；⑤所有患者均行全面的眼部?？茩z查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單眼發(fā)病；②存在其他影響患者視力水平的疾病，如青光眼、白內(nèi)障等；③存在眼部手術(shù)史者；④無(wú)法按照研究計(jì)劃進(jìn)行治療的患者；⑤無(wú)法良好的固視者；⑥色盲者；⑦拒絕參加本次研究者。入組患者共32例，64眼，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡30～55歲，平均（40.51±5.36）歲，有相關(guān)家族史患者26例，父母為近親結(jié)婚5例，最佳矯正視力平均為（0.39±0.05），典型性視網(wǎng)膜色素變性患者29例，無(wú)色素性3例。

1.2 研究方法 選取菲奧華仕AV001琥珀色濾光鏡（偏振效率：99.9%，透光率：13%，藍(lán)光過(guò)濾率：95.5%），①視野檢查：運(yùn)用Humphrey視野分析儀進(jìn)行視野檢查，一般先對(duì)視力相對(duì)較好的眼進(jìn)行檢查，并遮蓋另一眼，在檢測(cè)前需適應(yīng)20分鐘，并關(guān)注遮蓋眼是否舒服，在原有的附加鏡片基礎(chǔ)上將濾光鏡鏡片粘貼于附加鏡片架上，進(jìn)行濾光鏡后檢查。②對(duì)比敏感度檢查：該檢測(cè)方法需要在四種狀態(tài)下分別進(jìn)行，依次為明視、暗視、暗視低眩光及暗視高眩光，與其對(duì)應(yīng)的外在的環(huán)境分別為普通照明、暗室、暗室低眩光光源照明及暗室高眩光光源照明。添加濾光鏡后檢查在原有試鏡架片基礎(chǔ)上將濾光鏡套于試鏡架上。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者視野參數(shù)的變化及差異比較 入組患者配戴琥珀色濾光鏡后視野平均缺損值較前增加，視野指數(shù)較前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者對(duì)比敏感度的變化及差異比較 在暗視狀態(tài)、明視狀態(tài)、暗視低眩光狀態(tài)、暗視高眩光狀態(tài)下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的頻率下，配戴琥珀色濾光鏡后患者的對(duì)比敏感度均較前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2所示。

附表1 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者視野參數(shù)的變化及差異比較

附表2 配戴琥珀色濾光鏡前后入組患者對(duì)比敏感度的變化及差異比較

3 討論

視網(wǎng)膜色素變性是一種嚴(yán)重的遺傳性致盲性疾病，目前在臨床上尚無(wú)有效的治療方法可對(duì)喪失的視力進(jìn)行逆轉(zhuǎn)[3]。該疾病主要以典型視網(wǎng)膜色素變性患者居多，臨床癥狀也僅局限于眼部，且以雙眼居多，據(jù)報(bào)道其雙眼發(fā)病的幾率在95%以上，部分患者的表現(xiàn)形式以綜合癥的形式為主[4]。臨床表現(xiàn)以視力功能受損、視野喪失、夜盲為主，可同時(shí)出現(xiàn)眼前段和眼底癥狀，且臨床表現(xiàn)多樣，如患者病情嚴(yán)重則可引起視網(wǎng)膜各層的萎縮和細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步引起失明。視網(wǎng)膜色素變性患者各臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間存在差異，幼兒至中年均可發(fā)病，但絕大多數(shù)的患者是在年輕時(shí)出現(xiàn)中周視野喪失，而老年人出現(xiàn)癥狀時(shí)則以夜盲癥狀為主。該疾病的出現(xiàn)嚴(yán)重地影響了患者的正常工作和生活，降低了其生活質(zhì)量，因此有效的治療干預(yù)尤為重要。在本研究中主要對(duì)32例視網(wǎng)膜色素變性運(yùn)用琥珀色濾光鏡進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示：入組患者配戴琥珀色濾光鏡后視野平均缺損值較前增加，視野指數(shù)較前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在暗視狀態(tài)、明視狀態(tài)、暗視低眩光狀態(tài)、暗視高眩光狀態(tài)下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的頻率下，配戴琥珀色濾光鏡后患者的對(duì)比敏感度均較前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用琥珀色濾光鏡后患者的視力水平較前改善，與以往研究結(jié)果相符[5]。在對(duì)對(duì)比敏感度檢查的過(guò)程中需在暗視、明視及低眩光或高眩光四種狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，以明視及暗視高眩光狀態(tài)時(shí)對(duì)視力的改善狀態(tài)最佳，而在暗視環(huán)境下中頻(6cpd、12cpd)的改善作用較為微弱，筆者對(duì)藍(lán)光濾過(guò)型濾光鏡改善患者視力水平的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為濾光鏡可明顯消除晶體所產(chǎn)生的藍(lán)色熒光及其所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜對(duì)比度的下降，使得視網(wǎng)膜的生理反應(yīng)及對(duì)比敏感度增強(qiáng)，其該過(guò)程主要是通過(guò)濾過(guò)藍(lán)光及紫外線來(lái)完成。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展以及患者需求的增加，醫(yī)生和患者對(duì)治療療效的要求均較高，因此濾光鏡與其他眼科產(chǎn)品相比具有更為廣闊的應(yīng)用前景，且為臨床治療效果的提高提供了有力保障，已成為部分視網(wǎng)膜色素變性患者的最佳選擇。以往研究結(jié)果顯示，藍(lán)光濾過(guò)型人工晶體可明顯緩解視網(wǎng)膜光損傷，并可對(duì)相關(guān)性黃退行性變產(chǎn)生重要的預(yù)防作用，阻止相關(guān)性黃退行性變的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，濾光鏡也可改善眼部的對(duì)光敏感度，減少在明環(huán)境和中間視覺(jué)環(huán)境下的眩光，降低了暗環(huán)境下的敏感度，而這一情況的改善使患者的睡眠和晝夜節(jié)律相對(duì)規(guī)律，有利于健康生活方式的培養(yǎng)。

因此，應(yīng)用琥珀色濾光鏡后可明顯改善視功能，可臨床推廣使用。