王青芬

（貴州省銅仁市石阡縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，貴州 銅仁 555100）

新生兒游泳后直刺采血改為斜刺采血的臨床研究與對比

王青芬

（貴州省銅仁市石阡縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，貴州 銅仁 555100）

目的探究新生直刺采血和游泳后斜刺采血的臨床研究比較。方法抽取300例新生兒并隨機分成2組，在新篩采血的過程中用傳統(tǒng)的“直刺法”與“游泳后斜刺法”的對比研究。結(jié)果應(yīng)用“直刺法”的對照組一次采血成功率達85%，而“游泳后斜刺法”的實驗組一次性采血成功率達96%，提高了采血成功率。結(jié)論采用游泳后斜刺法采集足跟血能夠提升血標(biāo)本的合格率和一次采血的成功率，縮短采血的時間，并且提升工作效率，降低新生兒的損傷。

新生兒疾病篩查；足跟采血；游泳；斜刺法

為了進一步提升人口素質(zhì)以及人民的生活質(zhì)量，我國對出生后72 h的新生兒采用采集足跟部血液的方式來實行疾病篩查，篩查項目主要為：先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。使得上述疾病未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前就獲得及時的治療，從而及時預(yù)防新生兒的殘疾，提升人口素質(zhì)以及生活質(zhì)量[1]。通常采取的按摩足跟后直刺采血法會經(jīng)常性的由于血量不足而必須反復(fù)進行穿刺和擠壓，進而容易引發(fā)足跟部組織水腫，為新生兒帶來一定的痛苦，并且降低血標(biāo)本的合格率，增加了護理人員的負擔(dān)。對此，我院自2015年8月～2016年8月通過對300名新生兒使用游泳后斜刺法采集足跟血，效果滿意，具體報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年8月～2016年8月出生的新生兒300例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡＞72 h，充分哺乳8次以上，體質(zhì)量在2.5～4.2 kg，新生兒出生的阿氏評分是7～10分，無任何并發(fā)癥。將300名新生兒隨機平分為觀察組和對照組。其中觀察組150人，男78人，女72人；對照組150人，男79人，女71人。兩組新生兒的胎齡和性別以及質(zhì)量無任何統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

保持室溫24～26℃，相對濕度50%～70%，1個嬰兒游泳桶，盛裝38～40℃的水，掛鐘1只，1塊潔凈的浴巾，方桌1張，無菌棉簽，75%酒精，塑料方型的采血針，采血濾紙。新生兒出生后72 h以上，正常哺乳8次以上，并且在哺乳后的1 h采血，兩組都由同一護理來操作。

觀察組嬰兒在采血前先淋浴，然后放入準(zhǔn)備好的游泳桶內(nèi)游泳15～20 min，隨后立即抱上操作臺，包裹全身只露出足跟部，左右握其踝以及足跟部，在足跟內(nèi)外踝的連線以及足底的中線相交下的0.2 cm向外開0.2 cm定位，消毒后，右手持采血針，和皮膚保持30～40°斜角刺入，深1.5～2 mm，隨后停3～5 s后將采血針拔出，在血液流出以后棄去第一滴血，在不擠壓的情況下讓血液自然流出，在血滴足夠大時右手持濾紙接觸血滴，注意足跟不能直接和濾紙紙片接觸，實現(xiàn)血液自然滲透到濾紙的背面，避免血標(biāo)本不合格。對照組采血前無需淋浴和游泳，用手對足跟部進行按摩后，右手持采血針直刺入足跟部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度2～3 mm，其余同觀察組。兩組采血依據(jù)規(guī)定要避光，2～4 h后將干燥血標(biāo)本放在2～4℃冰箱中保存，避免污染，隨后送至篩查中心。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

血標(biāo)本合格指標(biāo)：每一血斑的直徑都超過了8 mm，并且濾紙兩邊的血液實現(xiàn)充分滲透，保持一致。一次采血成功：采血內(nèi)只扎一針，血液自然流出并滴在濾紙上，一次采足3個血斑，血斑直徑超過8 mm，血液滲透均勻，一次成功，否則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用t檢驗，計量資料用%表示，組間比較用x2檢驗，α=0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組的血標(biāo)本合格率和一次采血成功率對比，觀察組均高于對照組，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組的血標(biāo)本合格率、一次采血成功率對比

3 討 論

足跟采血的成功率影響因素有：采血部位的儲血量、環(huán)境溫度、采血方法等，其中最關(guān)鍵的是采血部位的儲血量。按照足跟部的皮膚解剖特征，足底正中線和足跟內(nèi)外踝連線相交點下面的0.2 cm向外旁開0.2～0.3 cm的部位，是足底淺靜脈的匯聚點，收集足皮靜脈網(wǎng)之后匯入到足背外側(cè)緣靜脈，該部位有著豐富的血管，并且出血量，出血的速度也很快，血液容易均勻滲透[2]。皮膚的各組成部分為表皮、真皮和皮下脂肪層等，采用斜刺法進針0.2 cm剛好到達血管比較豐富的真皮位置，并且斜刺法的針頭和真皮血管接觸的面積比較大，因此采集血量要比直刺法多很多[3]。新生兒的體溫中樞發(fā)育并不健全，因此在自然狀態(tài)下的體溫很容易隨著環(huán)境變化而變化，因此在采血之前要先進行溫水游泳，使得新生兒可以在溫暖的水中10～15 min，加快全身血液循環(huán)，末梢血管會逐漸擴張，四肢逐漸溫暖，從而極大的提升標(biāo)本合格率和采血的成功率。

綜上可知，采用游泳后斜刺法采集足跟血能夠提升血標(biāo)本的合格率和一次采血的成功率，縮短采血的時間，并且提升工作效率，降低新生兒的損傷。

[1] 楊嶺.新生兒股靜脈穿刺采血兩種進針法的對比分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,02:143.

[2] 韋奕羽,潘穎群.游泳后斜刺法采集足跟血在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,04:138-139.

[3] 李佳容,李麗,楊志芬.1～3月齡嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,12:190-191.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9617.02

本文編輯：李新剛