楊麗麗

（濰坊市婦幼保健院兒科，山東 濰坊 261000）

大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的效果分析

楊麗麗

（濰坊市婦幼保健院兒科，山東 濰坊 261000）

目的探析大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的效果。方法選取本院2014年2月～2017年2月收治的川崎病患兒86例資料，按不同劑量分成兩組，予大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的56例患兒設研究組，行小劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的30例患兒設對照組，比較兩組臨床療效、體征改善的時間指標及冠狀動脈病變發(fā)生率。結(jié)果研究組臨床總有效率高于對照組，頸部淋巴結(jié)腫大、黏膜充血等改善的時間較對照組短，且冠狀動脈病變發(fā)生率較對照組低；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病可明顯提高臨床療效，并縮短頸部淋巴結(jié)腫大及黏膜充血等的時間，降低冠狀動脈病變發(fā)生率。

丙種球蛋白；大劑量；川崎病

小兒川崎病為兒科常見疾病，其中全身血管炎癥與急性發(fā)熱為該病主要表現(xiàn)，手足硬腫及口腔黏膜充血為該病主要體征[1]。本文將本院近年治療的86例川崎病患兒作為探討對象，旨在分析大劑量丙種球蛋白在川崎病中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2017年2月收治的川崎病患兒86例資料，按不同劑量分研究組56例，年齡6個月～6歲，平均（2.58±0.69）歲，女29例、男27例，發(fā)熱時間3～11d，平均（8.02±0.75）d；對照組（30）例，年齡6個月～7歲，平均（3.03±0.75）歲，女16例、男14例，發(fā)熱時間3～12d，平均（8.42±0.69）d。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以阿司匹林（國藥準字H44021139，廣東九明制藥有限公司）口服，40 mg/kg/d，3次/d，用藥兩個月。研究組在阿司匹林口服基礎上，予以大劑量丙種球蛋白，臨床劑量為2 g/kg/d，一次性輸注完，對照組在阿司匹林口服基礎上行小劑量丙種球蛋白為1 g/kg/d，一次性輸完。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效

研究組臨床總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 兩組體征改善的時間指標

研究組頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、手足硬腫及口腔黏膜充血消退的時間為（03.35±0.55）d、（3.56±0.64）d、（1 9.7 8±4.3 1）h、（3.7 7±0.7 5）d；對照組（2.31±0.42）d、（2.01±0.22）d、（18.50±2.35）h、（2.33±0.28）d。研究組頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱及口腔黏膜充血的時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組冠狀動脈病變發(fā)生率

研究組發(fā)生1（1.79%）例冠狀動脈病變，而對照組發(fā)生7（23.33%）例冠狀動脈病變。研究組冠狀動脈病變發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒川崎病為發(fā)熱出疹性疾病，臨床以手足硬腫、多形性皮疹、口腔黏膜充血、冠狀動脈病變等為主要臨床表現(xiàn)，川崎病患兒因炎性細胞因子變異或異?？墒构跔顒用}發(fā)生炎性病變，并引起心血管疾病[2]。為探析大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床療效，選取我院治療的86例川崎病患兒資料進行充分闡釋。

川崎病多見于年齡＜6歲的小兒，發(fā)病可能與支原體感染、立克次體及多種病毒有關，該病是導致小兒出現(xiàn)獲得性心臟病的重要因素[3]。研究中研究組體征改善的時間指標較研究組短，且研究組臨床總有效高于對照組，提示川崎病患兒行大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療能縮短頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱的時間，降低冠狀動脈病變發(fā)生率。阿司匹林為廣譜性鎮(zhèn)痛解熱藥，具阻滯血小板、抗感染及鎮(zhèn)痛解熱的作用，而且藥物作用較快、藥效穩(wěn)定，患兒服用后不良反應輕微[4-5]。阿司匹林能在體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)揮作用，促進機體外周血管發(fā)生擴張及皮膚出汗，繼而起到解熱的作用，此類中樞性作用和前列腺素在體內(nèi)下視丘合成受到抑制相關[6]。該藥通過抑制組胺、緩激肽以及前列腺素等物質(zhì)合成起到鎮(zhèn)痛作用，但是不排除中樞性鎮(zhèn)痛的可能性；在阻滯血小板積聚方面，主要通過抑制血小板前列腺素性環(huán)氧酶生成而發(fā)揮作用。

丙種球蛋白的免疫調(diào)節(jié)功效較強，通過調(diào)節(jié)機體細胞因子可起到抑制自身免疫的作用，而且能阻斷細菌、病毒等病原體，促進血液內(nèi)吞噬細胞數(shù)量增加，中和抗原。小兒患川崎病后血清內(nèi)的PCT呈高度表達狀態(tài)，可反映機體血管炎性病變，因此兩類促炎因子的水平變化能實時反映川崎病病情[7]。丙種球蛋白能有效降低冠狀動脈發(fā)生率，該藥可抑制T細胞活化作用，避免內(nèi)皮細胞發(fā)生凋亡，促進免疫調(diào)節(jié)劑與微生物毒素進行中和。此外，丙種球蛋白能封閉血管內(nèi)皮及單核細胞表層IgG內(nèi)的Fc受體，阻斷血管表層的免疫性反應，抑制血小板凝聚黏附，阻滯細胞毒素過度分泌，并且具預防血栓形成的作用。

研究中研究組近期療效情況比對照組優(yōu)，且冠狀動脈病變發(fā)生率比對照組低，原因分析為大劑量的丙種球蛋白能對血小板、單核細胞、巨噬細胞及血管性內(nèi)皮細胞表層的FC受體進行封閉，繼而抑制內(nèi)皮炎癥性反應，同時還可降低免疫性復合物反應，起到降溫的作用[8]。此外，通過反饋調(diào)節(jié)能改變患兒體液紊亂與細胞免疫，降低血管壁損傷，防止冠狀動脈病變，而且能改善血管炎癥，縮短頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、手足硬腫及口腔黏膜充血的時間。關于川崎病患兒行大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的副作用情況，待以后分析。

綜上所述，川崎病患兒行大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療能縮短頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱及口腔黏膜充血的時間，提高其臨床療效，具有一定臨床應用與參考價值。

[1] 劉 波,錢 勝.大劑量靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(1):47-48.

[2] 宋瑞霞,李曉惠,張 霆,等.血小板反應蛋白2對川崎病患兒冠狀動脈擴張的預測價值[J].中華兒科雜志,2016,54(4):259-263.

[3] 董宇明.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(3):137-138.

[4] 鄭麗萍.不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(31):3905-3906.

[5] 戴道華,賴志光.丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(9):88-90.

[6] 龐智東.不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):45-47.

[7] 謝利劍,周翠臻,王韌健,等.基于電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的川崎病602例回顧性分析[J].中華兒科雜志,2015,53(1):34-39.

[8] 閆文芳.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療心血管內(nèi)科川崎病療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(12):11-12.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9664.02

本文編輯：趙小龍